摘要：目的 探討腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的臨床特點(diǎn)及治療措施。方法 回顧性分析2011年1月～2014年1月在我院收治的56例腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻患者的臨床資料，手術(shù)治療30例，非手術(shù)保守治療26例。結(jié)果 56例患者均在癥狀消失后出院，經(jīng)3個(gè)月～2年隨訪，26例非手術(shù)治療患者中2例復(fù)發(fā)，30例手術(shù)治療患者中1例復(fù)發(fā)。結(jié)論 單純性粘連性腸梗阻經(jīng)非手術(shù)治療可以很好地緩解癥狀，粘連性腸梗阻手術(shù)治療應(yīng)重視切口選擇，手術(shù)方法應(yīng)根據(jù)粘連性腸梗阻具體情況而定。

關(guān)鍵詞：腹部手術(shù)；粘連性腸梗阻；臨床分析

粘連性腸梗阻是腸粘連或腹腔內(nèi)粘連帶所致的腸梗阻，臨床上比較常見(jiàn)，約占腸梗阻發(fā)病率的20%～40%[1]。臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)的頑固性腹痛、腹脹、嘔吐、排便、排氣等癥狀，嚴(yán)重者可進(jìn)一步發(fā)展為腸壞死而危及生命。治療有非手術(shù)保守治療和手術(shù)治療兩種方式。筆者對(duì)我院2011年1月～2014年1月治療的56例腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月～2014年1月我院收治的56例腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻患者，其中男36例，女20例；年齡18～68歲，平均年齡（42.5±3.5）歲，闌尾切除術(shù)22例，婦科手術(shù)15例，膽囊切除術(shù)、膽總管手術(shù)10例，胃大部分切除術(shù)6例，脾切除術(shù)3例。從發(fā)病到就診時(shí)間1～7d。不完全性腸梗阻34例，完全性腸梗阻22例。主要癥狀為腹痛、嘔吐、腹脹，停止排氣、排便。腹部X線立位攝片均可見(jiàn)氣液平面。

1.2方法 非手術(shù)保守治療26例，包括胃腸減壓、低壓灌腸、胃腸外營(yíng)養(yǎng)、抑制胃腸液分泌、應(yīng)用抗生素、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等。有發(fā)熱的患者炎性腸梗阻12例預(yù)抗炎。治療期間密切觀察患者癥狀體征，對(duì)疑有絞窄性腸梗阻的患者及非手術(shù)治療后癥狀及體征加重的30例患者給予手術(shù)治療，手術(shù)方式根據(jù)腸梗阻性質(zhì)而定，包括單純粘連松解術(shù)、粘連松解+腸切除腸吻合術(shù)、捷徑術(shù)、腸內(nèi)排列術(shù)。

2結(jié)果

本組56例患者中非手術(shù)保守治療26例，手術(shù)治療30例，其中單純粘連松解術(shù)18例，粘連松解+腸切除腸吻合術(shù)8例（均為絞窄性腸梗阻，術(shù)后腸瘺1例），捷徑術(shù)3例，腸內(nèi)排列術(shù)1例。56例患者均在癥狀消失后出院，經(jīng)3個(gè)月～2年隨訪，26例非手術(shù)治療患者中2例復(fù)發(fā)，30例手術(shù)治療患者中1例復(fù)發(fā)。

3討論

腹部外科術(shù)后，腹腔臟器多有粘連，這是正常的生理病理反應(yīng)。平時(shí)未出現(xiàn)通暢障礙，當(dāng)腸道功能異常而出現(xiàn)通暢障礙時(shí)，易造成患者腹痛、嘔吐、腹脹急性發(fā)作，同時(shí)肛門停止排氣、排便，臨床上即診斷為粘連性腸梗阻。其臨床特點(diǎn)是起病急、變化快，如果處理不當(dāng)，可造成嚴(yán)重后果，甚至危及生命。術(shù)后早期腸梗阻使術(shù)后早期腸梗阻的發(fā)病率增加[2]。術(shù)后早期腸梗阻關(guān)鍵是要區(qū)分術(shù)后早期腸梗阻的類型，以便選擇合理治療和護(hù)理方法。①腸麻痹：麻痹性腸梗阻可有部分排氣排便，其主要表現(xiàn)為全腹脹，而腹痛、嘔吐較輕，無(wú)腸型，腸鳴音消失或弱，X線表現(xiàn)為整個(gè)腸道擴(kuò)張脹氣，無(wú)孤立性腸瓣。當(dāng)以保守治療。②炎性腸梗阻：是由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等原因?qū)е履c壁水腫、滲出形成的一種機(jī)械性與動(dòng)力性同時(shí)存在的粘連性腸梗阻，對(duì)于術(shù)后早期機(jī)械性腸梗阻除由腸扭轉(zhuǎn)、腹內(nèi)疝、膿腫壓迫等所致的應(yīng)盡早手術(shù)外，對(duì)粘連性腸梗阻也應(yīng)積極手術(shù)，不要等到腸管出現(xiàn)絞窄才決定手術(shù)。

單純性粘連性腸梗阻經(jīng)非手術(shù)治療可以很好地緩解癥狀。非手術(shù)治療除了常規(guī)胃腸減壓、補(bǔ)液、抗感染、灌入中藥外，還可以口服泛影葡胺造影劑，從而在治療的同時(shí)了解有無(wú)機(jī)械性腸梗阻。在非手術(shù)治療的過(guò)程中，要嚴(yán)格觀察患者的病情變化，必要時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查，以便判斷梗阻是否緩解和是否需要手術(shù)。如果非手術(shù)治療24h后患者癥狀不減輕反而加重，或有頻繁、劇烈、解痙藥物不能緩解的腹痛時(shí)，即使沒(méi)有腸絞窄，也應(yīng)抓緊時(shí)間進(jìn)行手術(shù)治療[3]。

手術(shù)時(shí)機(jī)的重要選擇依據(jù)是有無(wú)絞窄性腸梗阻。粘連性腸梗阻手術(shù)治療應(yīng)重視切口選擇。作者認(rèn)為，手術(shù)切口可選擇原切口并超過(guò)原切口瘢痕，先自上端或下端新切口入路，沿正常解剖層次進(jìn)入腹腔，盡量避開(kāi)腸管與原切口粘連處，保護(hù)腸管后，再沿原切口擴(kuò)大。強(qiáng)調(diào)直視下銳性分離，少用鈍性分離，以避免腸管撕裂傷。手術(shù)方法應(yīng)根據(jù)粘連性腸梗阻具體情況而定。對(duì)于絞窄性腸梗阻，應(yīng)先明確發(fā)生絞窄的梗阻部位，并判斷腸管有無(wú)壞死。若腸管確已壞死，則切除壞死腸管，行腸吻合術(shù)。部分絞窄性腸梗阻，在分離、松解引起梗阻的粘連，或?qū)⑶额D、扭轉(zhuǎn)腸管復(fù)位后，腸管可重新獲得血運(yùn)，從而避免腸切除。

對(duì)于單純性粘連性腸梗阻，若引起梗阻的粘連或粘連帶范圍較小，行粘連分離松解或切斷粘連帶，即可解除梗阻。若粘連廣泛、致密，腸管粘連成團(tuán)，難以分離，或雖可分離，但預(yù)計(jì)腸管損傷較多，血運(yùn)不良，甚至穿破腸管，污染腹腔，可考慮切除此段腸管，行一期吻合或近遠(yuǎn)端腸管間短路吻合術(shù)，緩解梗阻。對(duì)于反復(fù)發(fā)作或曾行手術(shù)治療的粘連性腸梗阻，由于腸袢間廣泛緊密粘連不易分離，即使分離松解，腸管不久又將重新粘連梗阻或形成新的粘連梗阻，甚至粘連更嚴(yán)重，需再次手術(shù)。在單純腸粘連行松解術(shù)療效差又不適于行梗阻腸管切除吻合或腸管短路術(shù)情況下，小腸折疊排列術(shù)不失為一種療效較好的手術(shù)方法[4]。該手術(shù)將粘連梗阻的小腸全部分離，按順序折疊排列，形成規(guī)則有序粘連，從而保證腸內(nèi)容物順利通過(guò)，避免腸梗阻發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳在德，吳肇漢，鄭樹(shù)，等.外科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：456.

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編輯/許言