摘要：目的 探討乳腺癌術(shù)后的有效護理方法，并對患者進行科學(xué)的健康指導(dǎo)，從而提高乳腺癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量。方法 對我院2011年1月～2013年1月收治的乳腺癌86例患者進行術(shù)后心理護理、術(shù)后護理以及健康指導(dǎo)。結(jié)果 本組86例患者都進行了乳腺癌根治，經(jīng)本組護理后無死亡病例，并發(fā)病患者中有患肢水腫3例，患肢活動受限2例，皮瓣壞死1例，經(jīng)及時治療及有效的護理，改善了癥狀，且均痊愈出院。結(jié)論 系統(tǒng)有效的術(shù)后護理及康復(fù)指導(dǎo)，可以有效地預(yù)防并發(fā)癥、后遺癥，有效地促進患者康復(fù)，是手術(shù)成功的重要保障。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；術(shù)后護理；康復(fù)指導(dǎo)

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重危害婦女的健康。近年來發(fā)病率呈上升趨勢。據(jù)資料統(tǒng)計，城市乳腺癌發(fā)病率高，香港和臺灣地區(qū)乳腺癌的發(fā)病率分別為第1位和第2位，而死亡率則居第3位[1]。治療往往造成患者生理和心理雙重功能障礙。因此，術(shù)后護理工作及康復(fù)指導(dǎo)更顯重要?，F(xiàn)將術(shù)后護理和康復(fù)指導(dǎo)體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2011年1月～2013年1月共收治乳腺癌患者86例，年齡25～78歲，平均年齡52.5歲，右側(cè)46例，左側(cè)35例，雙側(cè)5例。術(shù)后病理檢查結(jié)果：36例為浸潤性導(dǎo)管癌，29例為單純癌，21例為腺癌。86例均無手術(shù) 禁忌癥，均進行乳腺癌手術(shù)根治。

1.2方法

1.2.1心理護理 乳腺癌患者的心理變化主要表現(xiàn)為對手術(shù)產(chǎn)生憂慮、恐懼心理，胸廓形態(tài)及自理能力改變后擔(dān)心親戚朋友特別是配偶嫌棄自己，甚至喪失生存的勇氣。護理人員要多了解和關(guān)心患者，介紹曾經(jīng)接受過類似手術(shù)且已痊愈的患者與其聯(lián)系，通過成功者現(xiàn)身說法幫助其渡過心理調(diào)適期[2]。護理人員還要多與患者溝通，安慰與鼓勵患者，使患者對疾病有正確的認(rèn)識，做好患者配偶的工作，保持良好的心態(tài)，多關(guān)心和理解患者，積極支持妻子治療，給患者身心上感覺到親情、友情的溫馨，消除恐懼心理?；颊咭袚?dān)癌癥及手術(shù)的雙重打擊，對患者的心理和生理都 具有挑戰(zhàn)，應(yīng)給予專業(yè)的心理咨詢和指導(dǎo)，向患者介紹手術(shù)過程及方法，讓患者及家屬了解患者的病情及手術(shù)的方法。同時，要正確對待手術(shù)引起的自我形像改變，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的態(tài)度對待疾病和治療。

1.2.2手術(shù)護理

1.2.2.1術(shù)后病情觀察 乳腺癌術(shù)后，常規(guī)持續(xù)低流量吸氧，在應(yīng)用止血藥的同時，還要注意血壓，脈搏情況。注意兩側(cè)乳房的情況，檢查腋窩及鎖骨上區(qū)域淋拔結(jié)有無腫大，外側(cè)皮膚有無粘連、水腫，衛(wèi)星結(jié)節(jié)或潰瘍等局部擴展侵襲及皮膚現(xiàn)象，有無胸痛、氣急、骨痛、黃疸等肝、肺、內(nèi)多處轉(zhuǎn)移。

1.2.2.2負(fù)壓引流管的護理 防止術(shù)后創(chuàng)面積血積液，常在皮瓣下不同部位放置引流管，以利于傷口盡快愈合，妥善固定各個引流管，且經(jīng)常擠壓引流管，防止血塊堵塞、受壓、扭曲等，保持引流管通暢，觀察引流管的顏色和引流液的量。術(shù)后1～2d引流量較多，若超過100ml/h，且呈鮮紅色，考慮為活動性出血，應(yīng)報告醫(yī)師緊急處理。24h少于10ml，局部無積血、積液可拔管，一般5～7d可拔除引流管。

1.2.2.3患側(cè)肢體的護理 術(shù)后對患者患側(cè)肢體要進行精心護理，嚴(yán)禁在患側(cè)上肢輸液，測量血壓、抽血、注射，防止造成損傷。護理人員要時刻保持患者手臂血液循環(huán)通暢及淋巴回流通暢。術(shù)后傷口處予胸帶包扎，注意觀察上肢皮膚顏色及皮溫，防止過緊引起肢體血運障礙，不利于皮瓣與胸壁緊貼愈合。患者有3例患肢水腫，皮瓣壞死1例，經(jīng)及時換藥，抬高患肢等精心護理后，均能愈合。

1.2.2.4功能鍛煉康復(fù)介人護理 由于乳腺癌術(shù)后可有不同程度的患者側(cè)上肢功能受到障礙，術(shù)后實施科學(xué)的治療及護理，加之有效的功能鍛煉對提高患側(cè)上肢功能恢復(fù)以及生活的自理具有重要的意義，因此，手術(shù)后鼓勵患者早期康復(fù)介入護理，實施功能鍛煉，增強靜脈側(cè)肢循環(huán)建立，促進淋巴回流。指導(dǎo)患者術(shù)后1～3d可在床上運動，開始進行伸指、曲腕運動，10遍/次，4次/d，術(shù)后3～4d進行曲肘運動，將手臂前后、左右擺動，避免手臂外展，并用上肢舉高與頭部平，10回/次，6次/回；術(shù)后5～6d教育患者進行手撓同側(cè)耳廓的運動，鼓勵自行刷牙、洗臉、進食等；7～8d進行肩部活動；而后幾天可能抬高患側(cè)上肢，行手爬墻運動，雙腿稍分開立于墻前，患肢肘部彎曲，手掌與肩部同高，貼在墻上，手指彎曲沿墻壁漸漸向上爬行，每日逐漸增高，直到手臂完全伸直為止，然后手臂再向下移動到原位。3個月后可進行肩關(guān)節(jié)伸曲、外展等活動，使肩關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)。

1.2.2.5飲食護理 指導(dǎo)患者進高蛋白、高熱量、富含維生素和膳食纖維等富含營養(yǎng)豐富食物，以提高肌體抵抗力[3]。避免高脂肪、低熱量飲食。因為脂肪酸經(jīng)芳香化可轉(zhuǎn)移在雌激素，提倡多食新鮮蔬菜，盡量少吃刺激性食物，戒煙酒，禁服含雌激素保健品，以免造成雌激素水平影響療效。

1.2.2.6化療護理 為了提高療效，患者因病情需要進行化療，而化療藥物會引起局部及全身的毒副作用，因此，在化療前，護理人員必須向患者及家屬講解化療的必要性，告知化療作用及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，提高患者對化療的依從性，囑咐患者多注意休息，合理運動，保持體力和良好心態(tài)。如出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等胃腸道反應(yīng)，鼓勵患者要有信心，多以清淡、營養(yǎng)豐富易消化的半流食為主進食，要多飲水，2000ml/d以上，減少腎毒性。出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象時，遵醫(yī)囑給予止吐藥物，或預(yù)防性應(yīng)用，保持口腔清潔，預(yù)防感染。

2 健康指導(dǎo)

對患者及其家屬宣傳乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防復(fù)發(fā)等知識，教會患者對自己的照顧以及家屬對患者的照顧，鼓勵，避免患肢過度用力。告知患者的自身要求及愿望，選擇乳房再造術(shù)。勸告患者改變不良的生活習(xí)慣，做到合理飲食、合理休息、合理運動，時刻保持心情愉悅，鼓勵患者在力所能及的情況下參加社交活動，恢復(fù)患者住日的自信，按醫(yī)囑進行定期復(fù)查。

3 體會

乳腺癌治療具有手術(shù)創(chuàng)傷大，且要配合放化療綜合治療。手術(shù)創(chuàng)傷大，愈合慢，特別是外觀的改變等特點，給患者造成一定的傷害，因此做好患者的心理治療尤為重要。做好心理護理，可以減輕和消除患者術(shù)后的恐懼、焦慮心理，幫助患者樹立信心，戰(zhàn)勝疾病。此外，做好手術(shù)后的護理，康復(fù)護理，健康教育應(yīng)貫穿在治療過程的全部?？茖W(xué)的、規(guī)范的護理措施，護理人員精湛的技術(shù)， 高水平的專業(yè)理論知識，是提高療效的重要保證。

參考文獻：

[1]湯劍猷，主編.現(xiàn)代腫瘤學(xué)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版有限公司出版，2012.

[2]湛祝毅，馬雙蓮，主編.實用?？谱o理叢書腫瘤學(xué)分冊[M].湖南：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2008：61-64.

[3]張萍.乳腺癌術(shù)后護理及體會[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，11（14）：130.

編輯/哈濤