摘要：反復(fù)呼吸道感染是一種臨床綜合征，是兒科臨床最常見的疾病之一，多見于<6歲的嬰幼兒。該病發(fā)病癥狀重，病程長(zhǎng)，纏綿難愈，嚴(yán)重影響小兒的身心健康和生長(zhǎng)發(fā)育。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病機(jī)本質(zhì)為正氣不足，以肺、脾、腎三臟不足為主。故通過扶正祛邪、增強(qiáng)抗病能力、改善體質(zhì)方面對(duì)本病的預(yù)防和治療起到了顯著療效。

關(guān)鍵詞：小兒反復(fù)呼吸道感染；從肺、脾、腎論治

小兒反復(fù)呼吸道感染，簡(jiǎn)稱\"復(fù)感兒\"，是指在單位時(shí)間內(nèi)上、下呼吸道感染反復(fù)發(fā)作超過規(guī)定次數(shù)的一種臨床綜合征。多見于6個(gè)月～6歲的小兒。臨床特點(diǎn)是常年發(fā)作，癥狀較重，病程較長(zhǎng)，纏綿難愈，嚴(yán)重影響小兒的身心健康和生長(zhǎng)發(fā)育。我國(guó)兒科呼吸道感染中30%為反復(fù)呼吸道感染，且其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病機(jī)本質(zhì)為正氣不足，以肺、脾、腎三臟不足為主。故通過扶正祛邪、增強(qiáng)抗病能力、改善體質(zhì)方面對(duì)本病的預(yù)防和治療起到了顯著療效[1]。

1中醫(yī)理論對(duì)本病的認(rèn)識(shí)

1.1生理病理 古代中醫(yī)藥文獻(xiàn)對(duì)小兒生理病理特點(diǎn)的記載十分豐富?！鹅`樞·逆順肥瘦篇》曰：\"嬰兒者，其肉脆血少氣弱\"?！吨T病源候論》稱：小兒\"五臟六腑，成而未全，……全而未壯。\"清代吳鞠通其歸納為\"稚陽(yáng)未充，稚陰未長(zhǎng)\"。小兒五臟六腑功能皆屬不足，尤以肺、脾、腎三臟為突出。小兒肺臟嬌嫩不足、衛(wèi)外功能未固，對(duì)環(huán)境氣候變化的適應(yīng)能力以及被外感邪毒侵襲后的抗御能力均較差，不論從鼻口而入或從皮毛而入均可客犯肺系而發(fā)病。小兒脾常不足，其脾胃之體成而未全、脾胃之氣全而未壯，且飲食不能自節(jié)，若護(hù)理失宜，可造成受納、腐熟、精微化生傳輸方面的異常，產(chǎn)生脾系疾病。小兒腎常虛，腎藏精，主骨，為先天之本。它直接關(guān)系到小兒骨骼、臟腑、腦、發(fā)、耳、齒的形態(tài)發(fā)育及功能成熟。小兒發(fā)病后傳變迅速，初為感冒，若失治誤治或調(diào)理不當(dāng)，可致病情遷延，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)難愈，損耗正氣，更易感受外邪，形成惡性循環(huán)。正如《諸病源候論》中指出：\"小兒氣血脆弱，病易動(dòng)變，證候百端\"。

1.2病因病機(jī) 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒反復(fù)呼吸道感染是在肺、脾、腎三臟虛損的基礎(chǔ)上，感受外邪而致營(yíng)衛(wèi)失和，臟腑失調(diào)所致[2]。肺氣虛弱，衛(wèi)外不固，易于受邪。肺與脾為母子之臟，肺氣有賴于脾運(yùn)化水谷精微以充養(yǎng)，脾健則肺強(qiáng)，脾虛則肺弱。金水相生，肺腎相關(guān)，肺與腎相互滋生、相互依存。腎虛不能承上以滋肺，肺虛不能養(yǎng)下以滋腎，肺病日久必傷及腎，致腎陰不足。若肺脾腎三臟功能失調(diào)，抗邪能力下降，則致屢感外邪，邪毒久戀，稍愈又作，往復(fù)不已。故小兒反復(fù)呼吸道感染與肺、脾、腎三臟關(guān)系最為密切，辨證屬本虛標(biāo)實(shí)[3]。

2治療方法

肺脾腎三臟之中，固本調(diào)脾為先，脾與肺是母子關(guān)系，脾虛肺先受病，脾胃為后天之本，先天之腎賴于后天之脾充養(yǎng)，脾胃不足，日久可累及腎。故采用培土生金法補(bǔ)益脾土以充盛肺氣之不足，為治療本病之根本。基本方為：生黃芪、太子參、防風(fēng)、陳皮、茯苓、白術(shù)、浙貝母、僵蠶、蟬蛻、甘草等。臨床觀察能有效地減少患兒呼吸道感染的發(fā)作次數(shù)并縮短病程，提高機(jī)體的免疫力[4]。

3典型病例

李某，男，5歲，因\"近6個(gè)月來反復(fù)感冒4次\"就診。患兒近2個(gè)月來感冒3次，10余日/次。病發(fā)時(shí)發(fā)熱惡寒，鼻塞，流清涕，咳嗽，咳痰，痰色清質(zhì)稀，胃納減少，大便溏薄，小便清。查小兒形體偏瘦，面色無華，舌淡苔薄，脈浮而無力。辨證為肺脾氣虛型反復(fù)呼吸道感染，予黃芪15 g、太子參12 g、炒白術(shù)12 g、當(dāng)歸8 g、山藥10 g、制首烏10 g、五味子6 g、半夏6 g、茯苓10 g、麥冬8 g、防風(fēng)8 g、蟬蛻6 g、紫菀6 g、麥芽10 g、雞內(nèi)金10 g。隨證加減治療4w而愈，囑其平時(shí)注意保暖，飲食有節(jié)。近日來就診訴3月僅復(fù)發(fā)1次，且癥狀較輕，持續(xù)時(shí)間較前短。

4結(jié)論

小兒反復(fù)呼吸道感染是兒科常見病，發(fā)病與多種因素有關(guān)。是內(nèi)在與外界多種因素綜合作用的結(jié)果，因此在預(yù)防和調(diào)護(hù)方面，辨證施養(yǎng)實(shí)有必要。其治療重點(diǎn)在于預(yù)防發(fā)作和減少反復(fù)，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。中醫(yī)中藥在預(yù)防和治療本病的過程中可起到關(guān)鍵作用。肺脾腎三臟之中，脾胃為后天之本，故采用培土生金法補(bǔ)益脾土以充盛肺氣之不足，為治療本病之根本。另外，在臨床辨證的過程中，要認(rèn)識(shí)到疾病之間的傳變關(guān)系，未病先防，既病防變，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在預(yù)防和治療小兒反復(fù)呼吸道感染中的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

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編輯/張燕