在我國(guó)高血壓患者普遍存在著知曉率、治療率、控制率低的\"三低\"特點(diǎn)。人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，不能長(zhǎng)期按時(shí)服藥，也不能進(jìn)行有效二級(jí)預(yù)防，出現(xiàn)血壓控制不理想，導(dǎo)致心腦血管并發(fā)證，現(xiàn)將2012年1月～2013年12月對(duì)80例高血壓病患者的生活方式，遵醫(yī)行為進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1臨床資料

本組80例住院患者，根據(jù)我國(guó)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)（收縮壓大于或等于140mmHg和舒張壓大于或等于90mmHg）確診為高血壓。均為男性。年齡70～85歲，文化程度初中以下。根據(jù)高血壓的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)1級(jí)高血壓患者20例，2級(jí)高血壓患者55例。3級(jí)高血壓患者5例。20例患者出現(xiàn)心臟、腦并發(fā)癥，其中冠心病10例，腦梗死8例，腦出血2例.全院患者在給于口服降壓藥物的同時(shí)，給予生活方式和遵醫(yī)行為的干預(yù)措施

2方法

2.1飲食行為干預(yù)

2.1.1限制食鹽攝入 通過(guò)對(duì)患者飲食的評(píng)估，找出危險(xiǎn)因素 ，高鹽飲食是我國(guó)人群高血壓發(fā)病的重要因素，凡是高血壓患者原則上飲食清淡 。嚴(yán)格控制攝入量。正常情況下，人體對(duì)鈉鹽的需要量為0.5～1.0g/d，大多數(shù)人群膳食的含鹽量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)機(jī)體的需要量，因此建議每人日攝入量應(yīng)在5.0g以下，要求高血壓患者每天應(yīng)少于3g。護(hù)士應(yīng)教會(huì)患者正確估計(jì)每日的食鹽量。

2.1.2保證充足鉀、鎂、鈣等食物的攝入 富含鉀的食物主要有新鮮的蔬菜、水果，包括西紅柿汁、香蕉、無(wú)花果、杏、紅棗、葡萄干、梅干、大豆、黑豆等，家禽類(lèi)、魚(yú)和瘦肉含量也高。含鎂高的食物有各種干豆類(lèi)及鮮豆等。增加鈣的攝入最簡(jiǎn)單的途徑就是喝牛奶。牛奶中富含鈣，飲用牛奶值得提倡，油菜、芹菜、蘑菇、木耳、豆類(lèi)、蝦皮、紫菜等也含鈣比較多，各種蔬菜、水果含有大量的維生素C。維生素C是一種很重要的自由基清除劑，可延長(zhǎng)衰老，防止動(dòng)脈硬化和冠心病。

2.1.3限制能量攝入 控制體重，老年高血壓患者每日總熱量低于1200kcal，其中蛋白質(zhì)20%、脂肪25%、碳水化合物55%；早、中、晚熱量分別40%、40%、20%，為降低膽固醇?；颊呱俪愿缓镜氖澄铮貏e是動(dòng)物脂肪和內(nèi)臟。以防發(fā)胖和動(dòng)脈粥樣硬化，脂肪攝入量要控制在總熱量的25%以下，且以植物脂肪為主。多進(jìn)食不飽和脂肪酸，鼓勵(lì)患者多食用豆類(lèi)和魚(yú)類(lèi)。補(bǔ)充纖維及纖維素，多進(jìn)食纖維高的食物和蔬菜，既能達(dá)到控制熱量代謝的目的，又能增加飽食感，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，防治便秘，減少糖和脂肪的吸收，從而減少心血管疾病的發(fā)生。茶和咖啡有興奮作用，因此應(yīng)少喝且宜淡，由其睡前不喝為好，以免影響睡眠，把高血壓保健食譜打印成冊(cè)送給患者，并定期檢查干預(yù)實(shí)施情況。

2.2運(yùn)動(dòng)干預(yù) 勞逸結(jié)合，動(dòng)靜結(jié)合是健康長(zhǎng)壽的保證。住院期間，患者根據(jù)自身情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如步行、快走、慢跑、打太極拳等大肌群活動(dòng)的有氧運(yùn)動(dòng)，鍛練3～6次/w，30～60min/次。可根據(jù)年齡，BMI、血壓。運(yùn)動(dòng)習(xí)慣及運(yùn)動(dòng)耐受性制定運(yùn)動(dòng)量表?？梢詤⒄者\(yùn)動(dòng)時(shí)適應(yīng)心率=170-年齡，有不適即停下休息，根據(jù)自身?xiàng)l件選擇適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以不感心跳氣喘和疲勞為原則。生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，保證充足睡眠。告知患者血壓有明顯晝夜波動(dòng)，一般夜間血壓較低，清晨起床活動(dòng)后血壓迅速升高，形成清晨高峰。若選擇清晨運(yùn)動(dòng)時(shí)，因在服用降壓藥物和進(jìn)食后進(jìn)行比較安全。

2.3心理干預(yù) 高血壓患者一般心理緊張，即使是通過(guò)治療病情得以控制，也常常心有余悸。因此，保持良好的心情和心理平衡，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，運(yùn)用理解、安慰、幫助、鼓勵(lì)、支持等措施進(jìn)行心理疏導(dǎo)。引導(dǎo)其以積極的態(tài)度和良好的情緒對(duì)待疾病，給患者提供心理支持，消除緊張情緒，避免不良的刺激。

2.4生活行為干預(yù) 高血壓的發(fā)病與吸煙、飲酒的量及持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短緊密相關(guān)。吸煙與飲酒都會(huì)使血壓升高。通過(guò)血流動(dòng)力學(xué)改變使腦動(dòng)脈血管壁變薄，進(jìn)而促進(jìn)動(dòng)脈血管瘤的形成，并且可加速動(dòng)脈瘤的增大和破裂[1]。高血壓造成血管內(nèi)膜的機(jī)械牽拉損傷，高血脂引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，同時(shí)嗜煙酒可促進(jìn)動(dòng)脈硬化，乙醇可使細(xì)胞比積和粘度增加，血流滯緩而促進(jìn)血栓形成[2]。因此指導(dǎo)患者戒煙和盡量避免被動(dòng)吸煙，限制飲酒。

2.5住院期間的健康指導(dǎo) 向患者講解高血壓病常見(jiàn)癥狀、病程、并發(fā)癥治療原則、預(yù)防措施及檢測(cè)方法。重點(diǎn)向患者講解高血壓病的發(fā)生和精神因素、肥胖、吸煙、熏酒高鹽飲食等生活方式有密切相關(guān)。并針對(duì)患者的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)、重點(diǎn)宣教，確保健康教育效果。對(duì)于患者的健康教育，語(yǔ)言要通俗易懂，由淺入深，耐心講解，并經(jīng)常巡視病房進(jìn)行健康教育后的效果評(píng)價(jià)。。健康教育是教育患者樹(shù)立健康意識(shí)，養(yǎng)成良好的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。

2.6用藥行為干預(yù)指導(dǎo) 老年患者對(duì)高血壓的危害認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為高血壓對(duì)身體無(wú)太多影響，無(wú)不適癥狀，可以暫時(shí)不治療。缺乏對(duì)規(guī)范治療重要性的認(rèn)識(shí)，不懂高血壓病需長(zhǎng)期治療。只在血壓升高期間服藥，血壓降至正常時(shí)就停止服藥。且停藥期間，未做經(jīng)常監(jiān)測(cè)血壓。結(jié)果導(dǎo)致血壓升高-降低-升高，這樣不僅達(dá)不到治療效果，而且由于血壓出現(xiàn)較大幅度的波動(dòng)，最容易導(dǎo)致心、腦、腎等臟器并發(fā)癥的發(fā)生，加重對(duì)靶器官的損傷。高血壓治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，降壓藥物的應(yīng)用是降低高血壓的基礎(chǔ)，患者根據(jù)身體狀況和療效情況。在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇降壓作用好、副作用少的降壓藥物，使血壓降至正常范圍，也不能擅自停藥，根據(jù)血壓情況及時(shí)調(diào)整用藥劑量，避免停藥后血壓突然升高，告訴患者高血壓病不能治愈，必須長(zhǎng)期終身服藥。

3結(jié)果

80例住院患者經(jīng)2個(gè)月的治療、護(hù)理干預(yù)，其中60例患者血壓降至正常范圍，20例患者血壓穩(wěn)定在2級(jí)水平。部分患者心臟、腦部的并發(fā)癥也明顯減輕或消失。

4討論

護(hù)理干預(yù)有利于改善患者的不良生活方式，提高高血壓患者的自我保健能力。高血壓是一種慢性病，常需終身治療，干預(yù)前患者對(duì)高血壓危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)不足，干預(yù)后患者重視合理飲食掌握低鹽低脂低糖低膽固醇高纖維飲食，多食水果蔬菜，保持大便通暢，肥胖減少熱量攝入，增加有氧運(yùn)動(dòng)，戒煙、限酒。長(zhǎng)期精神緊張，壓力大、會(huì)導(dǎo)致血壓升高，干預(yù)措施中積極開(kāi)展心理干預(yù)，耐心了解患者心理問(wèn)題及原因，并傳授遇到事件時(shí)進(jìn)行自我調(diào)節(jié)的方法和措施，實(shí)施干預(yù)后，絕大多數(shù)患者能控制情緒，并保持樂(lè)觀，干預(yù)前僅有28.4%的患者對(duì)高血壓診斷知識(shí)有部分了解，12月后有97%患者熟悉了解高血壓的病因、臨床表現(xiàn)、危害、預(yù)防和治療相關(guān)知識(shí)，樹(shù)立良好的保健理念，大大提高自我保健意識(shí)，是血壓水平逐漸得到有效控制。

參考文獻(xiàn)：

[1]Juvela S.Cigarette smoking and alcohol consumption as riskfactors for aneuysmal subarachnoid hemorrhage[J]. Stroke，1993.24（5）：639.

[2]方圻.現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：41-47.

編輯/孫杰