摘要：目的 臨床觀察與分析慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡檢查與病理診斷結(jié)果比較情況。方法 收治慢性萎縮性胃炎患者78例，回顧性分析臨床資料，計算內(nèi)鏡檢查與病理診斷符合率，比較內(nèi)鏡下表現(xiàn)與病理學結(jié)果等。結(jié)果 本組慢性萎縮性胃炎患者78例中經(jīng)病理診斷證實56例，臨床診斷符合率71.8%；內(nèi)鏡下見胃黏膜變薄和白相為主12例，其中病理診斷為慢性萎縮性胃炎8例（66.7%）；內(nèi)鏡下見胃黏膜粗糙42例，其中病理診斷為慢性萎縮性胃炎29例（69.05%）；內(nèi)鏡下見胃黏膜變薄、白相為主及黏膜粗糙者共24例，其中病理診斷為慢性萎縮性胃炎19例（79.2%）；3種內(nèi)鏡下所見表現(xiàn)慢性萎縮性胃炎病理診斷符合率組間比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 內(nèi)鏡檢查胃黏膜變薄、白相為主及黏膜粗糙與慢性萎縮性胃炎病理診斷密切相關(guān)；內(nèi)鏡檢查與病理診斷相結(jié)合能夠有效提高臨床診斷準確率。

關(guān)鍵詞：慢性萎縮性胃炎；內(nèi)鏡檢查；病理診斷

慢性萎縮性胃炎的主要病變?yōu)槲腹逃邢俚奈s，腸上皮組織轉(zhuǎn)化（化生）及炎性反應(yīng)。慢性萎縮性胃炎的炎性反應(yīng)與淺表性胃炎相似，但較其為重。固有腺中有大量淋巴細胞和漿細胞浸潤，浸潤深度常達黏膜肌層，淋巴濾泡等也較多[1]。炎癥細胞亦可浸潤腺體，破壞腺體結(jié)構(gòu)，使腺腔內(nèi)充滿炎癥細胞。選取2012年8月～2013年10月收治慢性萎縮性胃炎患者78例，進行內(nèi)鏡檢查和病理診斷的對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年8月～2013年10月收治慢性萎縮性胃炎患者78例，男44例，女34例，年齡26～67歲，平均（60.2±5.3）歲，內(nèi)鏡下表現(xiàn)為胃黏膜變薄和白相為主12例，表現(xiàn)為胃黏膜粗糙42例，表現(xiàn)為胃黏膜變薄、白相為主及黏膜粗糙24例；全部患者均排除胃十二指腸潰瘍，腫瘤等其他消化道疾病。

1.2方法 ①內(nèi)鏡檢查：采用電子內(nèi)窺鏡直視患者胃部，觀察表現(xiàn)：a胃黏膜變薄，主要為黏膜皺襞變薄平；b白相為主，血管暴露、透明可見，黏膜紅白相間，并以白相為主； c黏膜粗糙，黏膜壁粗糙，呈顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀，表面不平；于胃黏膜病變部位取5～6塊標本送病理診斷；②病理診斷： 內(nèi)鏡活檢標本首先采用10%福爾馬林固定，石蠟包埋固定，常規(guī) HE 染色，鏡下病理醫(yī)師閱片診斷。

1.3數(shù)據(jù)處理 采用數(shù)理統(tǒng)計軟件SPSS18.0對內(nèi)鏡和病理診斷的結(jié)果進行對比分析，并進行χ2檢驗，P<0.05顯著差異具有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

本組慢性萎縮性胃炎患者78例中經(jīng)病理診斷證實56例，臨床診斷符合率71.8%；內(nèi)鏡下見胃黏膜變薄和白相為主12例，其中病理診斷為慢性萎縮性胃炎8例（66.7%）；內(nèi)鏡下見胃黏膜粗糙42例，其中病理診斷為慢性萎縮性胃炎29例（69.1%）；內(nèi)鏡下見胃黏膜變薄、白相為主及黏膜粗糙者共24例，其中病理診斷為慢性萎縮性胃炎19例（79.2%）；3種內(nèi)鏡下所見表現(xiàn)慢性萎縮性胃炎病理診斷符合率組間比較差異顯著（P<0.05）。見表1。

3 討論

腺體萎縮發(fā)生于腺頸部以下的固有腺體，主要表現(xiàn)為腺體縮小，數(shù)目減少；萎縮重者，大部分腺體喪失，黏膜變薄。萎縮區(qū)常被浸潤的炎癥細胞、增生或組織轉(zhuǎn)化的腺體所占據(jù)。其中可見不規(guī)則分布的殘留腺體，有時呈現(xiàn)囊狀擴張。胃體部腺體萎縮，主要是壁細胞和主細胞萎縮消失，嚴重者兩種細胞完全消失，因此胃酸和胃蛋白酶的分泌也隨之消失；胃竇的萎縮使胃竇黏液腺喪失，中性黏液的分泌減少[2]。根據(jù)固有腺受影響的情況可將慢性萎縮性胃炎分為輕度、中度和重度3級，即胃的固有腺體較正常量減少1/3以內(nèi)者為輕度，減少1/3～2/3者為中度，減少2/3以上者為重度。慢性萎縮性胃炎隨病情發(fā)展可形成全胃萎縮，其時整個胃體黏膜萎縮變薄，所有腺體完全消失或代之以腸組織轉(zhuǎn)化腺體[3]。

慢性胃炎胃鏡診斷與病理診斷符合率為60%～80%。應(yīng)多取標本，通過病理來證實。腸腺化生內(nèi)鏡下所見：胃粘膜呈灰白色顆粒狀小隆起，如大米粒狀大小不一，也不規(guī)則。也有鋪路石樣改變的?？捎妹浪{染色來區(qū)別[4]。但也有假陽性，故需用病理檢查來證實。慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡下分類：①單純慢性萎縮性胃炎；②萎縮-淺表性胃炎；③萎縮伴腸腺化生性胃炎；④萎縮伴不典型增慢性萎縮性胃炎發(fā)展過程：主要從胃竇部沿體部小彎向口側(cè)擴展，萎縮境界內(nèi)鏡下觀察困難。作者等用剛果紅內(nèi)鏡下染色并注射五肽促胃液素刺激酸分泌[5]。內(nèi)鏡下觀察有酸分泌的胃底腺區(qū)，紅色變?yōu)樗{黑色為變色區(qū)，而無酸分泌區(qū)域仍為紅色為非變色區(qū)。本組資料顯示，：內(nèi)鏡檢查胃黏膜變薄、白相為主及黏膜粗糙與慢性萎縮性胃炎病理診斷密切相關(guān)；內(nèi)鏡檢查與病理診斷相結(jié)合能夠有效提高臨床診斷準確率。

參考文獻：

[1]陸斌.98例慢性萎縮性胃炎病因分析及治療策略[J].吉林醫(yī)學，2013，02：308.

[2]吳國榮，陳昱宇，江小娟.窄帶光譜成像技術(shù)在慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡診斷中的應(yīng)用（附126例報告）[J].福建醫(yī)藥雜志，2013，01：137-139.

[3]林根友，謝海萍.慢性萎縮性胃炎胃鏡下不同病理改變與幽門螺桿菌感染的關(guān)系[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，10：2400-2402.

[4]湯瑜，向培，張鑫，姚平，等.窄帶成像結(jié)合放大內(nèi)鏡在慢性萎縮性胃炎診斷中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2013，18：2189-2190.

[5]劉麗娜，狄建華.慢性萎縮性胃炎胃鏡下與病理診斷的一致性分析[J].甘肅醫(yī)藥，2013，10：773-774.

編輯/哈濤