摘要：目的 探討研究纈沙坦在高血壓患者防治心衰中的臨床療效及其安全性。方法 選取在我院就診的150 例高血壓合并心力衰竭患者，分別給予常規(guī)治療（對(duì)照組），在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合纈沙坦治療（觀察組），對(duì)比觀察兩組患者治療前后的血壓、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期前后徑（LVEDD）以及每搏輸出量（SV）的水平變化情況。結(jié)果 觀察組治療療效的總有效率（92%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（77.3%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的血壓、LVEF、LVEDD、SV等心功能指標(biāo)較治療前均有明顯改善，且優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者的心血管事件及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 纈沙坦治療高血壓合并心力衰竭患者的療效確切，患者較易接受，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：纈沙坦；高血壓；心力衰竭；防治研究；臨床療效

慢性心力衰竭（CHF） 是由冠狀動(dòng)脈硬化、心瓣膜疾病及高血壓等各類心臟病引起的一種臨床綜合征，其主要是由于血管緊張素II有效激活了腎素、血管緊張素以及醛固酮系統(tǒng)，引起神經(jīng)內(nèi)分泌異常所致，臨床的主要癥狀表現(xiàn)為心功能不全[1]。纈沙坦是新一代的血管緊張素Ⅱ（AngII）受體拮抗劑，是一種有效的抗高血壓口服藥物，近年來(lái)逐漸被廣泛應(yīng)用于心力衰竭的臨床治療中，并取得了較好效果。本文對(duì)150例高血壓合并慢性心力衰竭患者在常規(guī)性治療基礎(chǔ)上加用纈沙坦治療，療效滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院在2012年5月～2013年6月共收治的150例（男95例，女55例）高血壓合并CHF患者的臨床資料，年齡30～85歲，平均（53.2±4.5）歲；病程2～21年，平均12年。所有患者均明確有不同程度的高血壓癥狀，并經(jīng)確診患有慢性心力衰竭癥狀，心功能分級(jí)（NYHA）：NYHA）：心功能Ⅱ級(jí)30例；Ⅲ級(jí)80例；Ⅳ級(jí)40例。所有患者的舒張壓≥90mmHg或者收縮壓≥140mmHg，對(duì)于以下情況患者予以排除：①血壓>180mmHg/120mmHg或血壓過(guò)低者；②急性心肌梗死及心力衰竭患者；③嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；④嚴(yán)重心律失?；颊呒白枞苑渭膊“橛忻黠@的呼吸功能障礙患者；⑤肥厚性心肌病患者；⑥嚴(yán)重精神障礙患者?，F(xiàn)將150例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組75例，兩組患者基本資料具有均衡性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 所有患者均給予美托洛爾、地高辛、卡托普利、利尿劑以及擴(kuò)血管等常規(guī)性治療，根據(jù)患者的實(shí)際病情適當(dāng)?shù)恼{(diào)整藥物劑量。針對(duì)合并有糖尿病或高血脂等疾病患者，應(yīng)適當(dāng)?shù)慕o予降糖、降脂等藥物控制，連續(xù)治療6w為1個(gè)療程。

1.2.2觀察組 所有患者在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合纈沙坦口服治療，1次/d，口服80mg/次，治療期間可根據(jù)患者的血壓變化適當(dāng)?shù)脑黾佑盟巹┝?，連續(xù)治療6w。

1.3觀察指標(biāo) 在患者入院治療前及治療6w結(jié)束后，采用心臟彩色多普勒超聲分別測(cè)定患者的血壓、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期前后徑（LVEDD）以及每搏輸出量（SV）等指標(biāo)，觀察患者是否出現(xiàn)心血管死亡、心力衰竭加重、心源性休克、心肌梗死以及心房顫動(dòng)等惡性心血管事件（CVE），同時(shí)應(yīng)密切注意患者是否出現(xiàn)干咳、頭暈、低血壓、血管神經(jīng)性水腫及蕁麻疹等不良癥狀并及時(shí)記錄。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 所有患者的治療療效均根據(jù)美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)對(duì)慢性心功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，根據(jù)NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：心功能改善2級(jí)。有效：心功能改善1級(jí)。無(wú)效：心功能無(wú)任何改善。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選用軟件SPSS13.0對(duì)觀察的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，所有的計(jì)量數(shù)據(jù)用x±s表示，用t兩組治療前后對(duì)比數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，χ2對(duì)兩組間的比較進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效比較 觀察組治療療效的總有效率（92%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（77.3%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療前后心功能指標(biāo)水平變化 觀察組患者的血壓、LVEF、LVEDD、SV等心功能指標(biāo)較治療前均有明顯改善，且優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3兩組患者惡性心血管事件及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較。對(duì)照組患者出現(xiàn)2例心力衰竭癥狀，1例血管神經(jīng)性水腫，8例患者出現(xiàn)干咳、頭昏等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為10.7%，觀察組患者并未出現(xiàn)心力衰竭及血管神經(jīng)性水腫等心血管疾病，但有3例患者出現(xiàn)頭暈、乏力等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為4%，觀察組的心血管事件及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組（P <0.05）。

3 討論

近年來(lái)隨著生物學(xué)分子細(xì)胞的研究進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌異常以及心室重塑比血流動(dòng)力學(xué)異常對(duì)心力衰竭的影響更深，崔兆強(qiáng)等研究證實(shí)腎素、血管緊張素及醛固酮系統(tǒng)（RASS）被激活是導(dǎo)致慢性心力衰竭并形成惡性循環(huán)的主要原因，而腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RASS）主要是通過(guò)血管緊張素II（AngII）實(shí)現(xiàn)的[3]。AngII主要通過(guò)經(jīng)典的ACE途徑和非ACE途徑產(chǎn)生，經(jīng)典的ACE途徑主要是由血管緊張素I（AngI）經(jīng)過(guò)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶水解產(chǎn)生；非ACE途徑主要是由AngI通過(guò)胃促胰酶、心臟糜蛋白酶、組織纖溶蛋白原激活酶以及肽鏈內(nèi)切酶等非轉(zhuǎn)換酶系共同作用下轉(zhuǎn)化而來(lái)。目前大量研究實(shí)驗(yàn)已證實(shí)，阻斷AngII的表達(dá)是治療CHF的關(guān)鍵步驟，ACEI是臨床治療CHF的首選方法，而有研究證明85%～90%的AngII均是由AngI經(jīng)非ACE途徑多種酶的共同作用產(chǎn)生[4]。而ACE1只能阻斷經(jīng)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶水解產(chǎn)生的AngII途徑，因此無(wú)法全面的阻斷AngⅡ的生物學(xué)作用。纈沙坦是新一代的血管緊張素Ⅱ（AngII）受體拮抗劑，可以高效特異地與細(xì)胞膜上的AngII受體（AT1）結(jié)合，更加直接、完全的阻斷AngII的產(chǎn)生途徑，可拮抗內(nèi)皮素對(duì)血管平滑肌的反應(yīng)，改善局部組織的血液循環(huán)，同時(shí)纈沙坦可以有效降低心肌膠原纖維的含量，從而達(dá)到保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞及心肌的作用[5]。

本組研究表明，在美托洛爾、地高辛、卡托普利、利尿劑以及擴(kuò)血管等常規(guī)性治療的基礎(chǔ)上加用纈沙坦口服治療，患者的治療療效達(dá)到92%，且未發(fā)現(xiàn)明顯的不良心血管事件及不良反應(yīng)。說(shuō)明纈沙坦治療高血壓合并慢性心力衰竭患者的療效確切，值得在臨床上廣泛應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[4]陸祖祥，吳家驊，胡先進(jìn)，等.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑纈沙坦臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，7（16）：1153-l154.

[5]吳柏平，吳國(guó)海.貝那普利聯(lián)合纈沙坦治療慢性心力衰竭60例臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，2（10）：44-45.

編輯/王敏