摘要：目的 探索品管圈在降低消毒供應(yīng)中心錯(cuò)包發(fā)生率中的作用。方法 由7人組成品管圈，分析消毒供應(yīng)中心錯(cuò)包發(fā)生的原因，并采取相應(yīng)的措施。結(jié)果 手術(shù)器械錯(cuò)包發(fā)生率由實(shí)行品管圈活動(dòng)之前的0.05%下降至0.02%。結(jié)論 將品管圈的方法應(yīng)用到手術(shù)器械的包裝中，取得了較滿意的效果，提高了消毒供應(yīng)中心工作人員的工作責(zé)任心和服務(wù)意識(shí)，凝聚了全科工作人員的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，充分發(fā)揮了大家的主動(dòng)積極性和創(chuàng)造性，更好地保質(zhì)保量為手術(shù)室和臨床科室提供服務(wù)。

關(guān)鍵詞：品管圈；消毒供應(yīng)中心；手術(shù)器械；錯(cuò)包發(fā)生率

品管圈（QCC Quality Control Circle）是由日本石川馨博士所創(chuàng)[1]，指的是由一個(gè)工作場(chǎng)所的人，為了要解決問題，突破工作績(jī)效，自動(dòng)自發(fā)的結(jié)合成一個(gè)小團(tuán)體（圈圈），然后分工合作，在自我啟發(fā)和相互啟發(fā)的原則下，應(yīng)用各種統(tǒng)計(jì)手法，進(jìn)行分析，解決工作場(chǎng)所中的障礙問題以達(dá)到改善工作品質(zhì)提高工作效率及降低成本的目的。這種方法引入醫(yī)院后，對(duì)醫(yī)院的工作質(zhì)量提高起到一定的效果。我科在2013年7月～12月，將品管圈的方法應(yīng)用到手術(shù)器械的包裝中，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 收集了實(shí)行品管圈前2013年1～6月份包裝的器械包105663只，各種原因產(chǎn)生錯(cuò)包53只；開展品管圈活動(dòng)后收集2013年7～12月份包裝的器械包116793只，各種原因產(chǎn)生錯(cuò)包23只。

1.2方法

1.2.1QCC小組的組成 圈員7人，其中副高2人、主管護(hù)師4人、護(hù)師1人（本科文化4人、大專文化3人）。小組成員采用自愿報(bào)名、護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)大家平時(shí)的工作能力提名、最后全科投票表決的方式產(chǎn)生。由組織能力和專業(yè)能力均強(qiáng)的副主任護(hù)師擔(dān)任圈長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任協(xié)調(diào)員負(fù)責(zé)全面工作。其他成員根據(jù)個(gè)人專長(zhǎng)特點(diǎn)負(fù)責(zé)監(jiān)督組織資料收集等工作。

1.2.2 QCC小組的活動(dòng)步驟

1.2.2.1選定主題 采用頭腦風(fēng)暴法，圈員每人提出問題，根據(jù)消毒供應(yīng)中心工作的專業(yè)性和特殊性，結(jié)合本院院情，圈長(zhǎng)最后綜合大家意見，以投票方式篩選出主題\"降低手術(shù)器械錯(cuò)包發(fā)生率\"，選題理由是：發(fā)生 錯(cuò)包會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)的正常進(jìn)行，延長(zhǎng)患者的手術(shù)時(shí)間，遇有急診手術(shù)時(shí)，甚至延誤搶救危及患者的生命安全。

1.2.2.2現(xiàn)狀調(diào)查 QCC小組對(duì)于本科2013年1～6月的手術(shù)器械錯(cuò)包率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果為2013年1～6月包裝間手術(shù)器械包總數(shù)為105663個(gè)，錯(cuò)包53個(gè)。其中器械錯(cuò)誤34件（手術(shù)器械漏放，器械零部件缺失、損壞，器械配套錯(cuò)誤，型號(hào)、規(guī)格、種類不符），標(biāo)簽錯(cuò)誤13件（名稱錯(cuò)誤、滅菌有效期錯(cuò)誤），其他錯(cuò)誤6件（未放置包內(nèi)化學(xué)指示卡、未放置與該包相匹配的縫針、治療碗、彎盤、氣腹管等），錯(cuò)包發(fā)生率為0.05%。

1.2.2.3原因分析 運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法展開特性要因分析（又稱魚骨圖）分析，找出發(fā)生錯(cuò)包的主要因素，包括以下幾個(gè)方面：①個(gè)別工作人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，包裝過程中注意力不集中，邊包裝邊閑聊，查對(duì)制度執(zhí)行不到位，未執(zhí)行雙人核對(duì)。②新進(jìn)科室人員對(duì)器械包基數(shù)不熟悉，特別是神經(jīng)外科、運(yùn)動(dòng)學(xué)科、器官移植等學(xué)科，手術(shù)難度大，手術(shù)器械瑣碎、精密，平時(shí)使用相對(duì)較少，給大家的熟悉記憶造成一定的實(shí)際困難。許多同志入本科之前一直在內(nèi)科或非臨床科室工作，從未接觸過外科。即使一直工作在消毒供應(yīng)中心的同志，要全面熟練掌握并正確拆卸裝配這些特殊器械也非常的困難。③對(duì)外來實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員，個(gè)別帶教教師未做到放手不放眼。④手術(shù)器械使用時(shí)間長(zhǎng)，出現(xiàn)磨損損壞，包裝時(shí)未及時(shí)維修或更換。⑤工作量較大，人員相對(duì)較少，特別是節(jié)假日。⑥部分醫(yī)生設(shè)個(gè)人專用包，器械數(shù)目、規(guī)格經(jīng)常變動(dòng)，難以掌握。

1.2.3制定并實(shí)施對(duì)策

1.2.3.1對(duì)全科人員特別是新入科人員在進(jìn)行崗前培訓(xùn)時(shí)，加強(qiáng)工作責(zé)任心的培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)查對(duì)制度落實(shí)情況的監(jiān)管力度，提高工作人員的責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行雙簽核對(duì)貫穿于包裝的整個(gè)過程。

1.2.3.2努力提高大家的業(yè)務(wù)技能，由護(hù)士長(zhǎng)主持，科室每月組織兩次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，內(nèi)容圍繞消毒供應(yīng)中心三個(gè)規(guī)范及相關(guān)理論知識(shí)，人人參與講課，促使大家加強(qiáng)學(xué)習(xí)。護(hù)士長(zhǎng)自掏腰包購(gòu)買幻燈機(jī)，并不定期組織觀看手術(shù)器械圖譜，加深對(duì)器械的認(rèn)知。

1.2.3.3將每一個(gè)手術(shù)器械包的器械拍照留底，制成手術(shù)器械圖譜，便于包裝時(shí)翻閱。經(jīng)常邀請(qǐng)手術(shù)室工作人員講解各器械在手術(shù)中的應(yīng)用，加強(qiáng)大家的理解記憶。對(duì)新購(gòu)進(jìn)的器械和各專科特殊器械，請(qǐng)各?？迫藛T講授使用及保養(yǎng)方法，加深記憶，同樣拍照留底，制成圖譜。包裝間包裝臺(tái)面上有各常見手術(shù)器械包的器械名稱、數(shù)量及各相應(yīng)配件的規(guī)格、數(shù)量。

1.2.3.4建立器械變動(dòng)登記交班本，對(duì)于部分專家醫(yī)生經(jīng)常變動(dòng)的器械及時(shí)登記在交班本上，并在每天的科室晨會(huì)上交班，同時(shí)書寫在學(xué)習(xí)室的宣傳欄內(nèi)，做到我們改變不了別人，就改變自己來適應(yīng)別人。

1.2.3.5科室老同志主動(dòng)發(fā)揚(yáng)傳幫帶精神，帶教組長(zhǎng)加強(qiáng)對(duì)各帶教老師的培訓(xùn)監(jiān)管，對(duì)進(jìn)修實(shí)習(xí)人員做到放手不放眼。

1.2.3.6錯(cuò)包率與績(jī)效掛鉤。QCC小組每月不定期組織質(zhì)控檢查，對(duì)發(fā)生錯(cuò)包的人及次數(shù)登記在冊(cè)，每次扣相應(yīng)分值，月末將所有扣分累計(jì)相加，與當(dāng)月績(jī)效獎(jiǎng)金掛鉤，獎(jiǎng)罰分明。

2結(jié)果

2.1有形成果 實(shí)行品管圈前后各種原因引起的器械錯(cuò)包率有明顯的差異，見表1。

2.2無形成果 通過品管圈活動(dòng)，工作人員凝聚力提高了，個(gè)人潛能得到了充分發(fā)揮，同時(shí)激發(fā)了大家的工作熱情，提高了護(hù)理人員的質(zhì)量管理意識(shí)，由護(hù)士長(zhǎng)個(gè)人管理轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)士人人參與、集思廣益、動(dòng)態(tài)發(fā)展的管理模式[2]，達(dá)到了全科參與的目的，大家群策群力，學(xué)習(xí)積極性也得到了提高，由原來的被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)。更重要的是，隨著錯(cuò)包發(fā)生率的降低，不僅提高了手術(shù)醫(yī)生與手術(shù)室護(hù)士的滿意度及護(hù)理質(zhì)量，創(chuàng)造了和諧的工作環(huán)境，確保了手術(shù)安全。

3討論

3.1品管圈活動(dòng)提高了工作人員的責(zé)任意識(shí)和質(zhì)量意識(shí)，降低了器械錯(cuò)包發(fā)生率。通過品管圈活動(dòng)后，改變了工作態(tài)度，樹立了為一線臨床科室服務(wù)的思想，對(duì)新入科員工加強(qiáng)責(zé)任心的培養(yǎng)和?？剖中g(shù)器械知識(shí)的培訓(xùn)，使其認(rèn)識(shí)到手術(shù)器械對(duì)患者安全的重要性，從而減少器械錯(cuò)包發(fā)生。從表可以看出，器械錯(cuò)包發(fā)生率由實(shí)行品管圈活動(dòng)前的0.05%降低為0.02%，實(shí)行品管圈活動(dòng)前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），有效地降低了器械包裝時(shí)錯(cuò)包發(fā)生率。

3.2品管圈活動(dòng)激發(fā)了護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，加強(qiáng)了對(duì)手術(shù)器械的認(rèn)知，提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)能力。通過品管圈活動(dòng)，對(duì)全科人員加強(qiáng)器械清洗、消毒、包裝及滅菌知識(shí)的培訓(xùn)，請(qǐng)?？漆t(yī)生或手術(shù)室護(hù)士來講授器械的使用和保養(yǎng)，并制成手術(shù)圖譜和SOP文件，便于工作人員打包時(shí)翻閱，規(guī)范了器械打包的流程，降低了器械包裝時(shí)錯(cuò)包發(fā)生率，同時(shí)也提高了工作人員的專業(yè)水平。

通過開展品管圈活動(dòng)，手術(shù)器械錯(cuò)包發(fā)生率已逐漸降低，但在實(shí)際工作中，錯(cuò)包發(fā)生率仍然存在，同時(shí)還存在著許多需要持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的問題。為了鞏固我們所取得的成績(jī)，開展品管圈所實(shí)行的方法已經(jīng)列入我科的工作常規(guī)，并將按照PDCA循環(huán)的管理模式不斷完善，為下一次品管圈的開展奠定基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]毛曉萍，常后嬋，張秦華.品管圈活動(dòng)在手術(shù)室的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16（2）：104-105.

[2]韓平平，呂永杰，趙云霞.探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（16）：2157-2158.

編輯/孫杰