摘要：目的 針對(duì)不同患者在臨床靜脈穿刺的技術(shù)，分析提高周圍靜脈穿刺技術(shù)的方法及影響穿刺成功的因素。方法 針對(duì)不同患者的血管特點(diǎn)進(jìn)行分類分析，不同的病例患者應(yīng)該采用不同的靜脈穿刺方法，歸納穿刺過程中注意的問題，以及提高周圍靜脈穿刺成功率的相關(guān)技巧。結(jié)果 不同患者采取不同的靜脈穿刺方法可以提高穿刺成功率，取得良好的臨床效果。結(jié)論 靜脈穿刺是臨床上最基本的護(hù)理技術(shù)操作，根據(jù)不同的患者應(yīng)采取不同的靜脈穿刺方法，嫻熟地掌握其基本操作技能，較快速度使穿刺一次成功，并減少患者痛苦，在護(hù)理工作中占有非常重要的地位，才能更好地服務(wù)患者，提高患者的護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：靜脈穿刺；解決辦法

靜脈穿刺輸液輸血在臨床治療中占很重要的地位，如何以較快速度使穿刺一次成功，并減少患者痛苦，是對(duì)我們每位護(hù)士最基本的要求[1]。本人通過十幾年的臨床實(shí)踐，總結(jié)出幾種靜脈穿刺困難的解決辦法，現(xiàn)介紹如下。

1脆性大的靜脈

長期慢性缺氧或一部分老年人靜脈血管脆性較大，稍不注意，在輸液過程中，針頭容易穿出血管，液體滲入皮下。在穿刺時(shí)，應(yīng)選擇容易將針頭固定牢的部位，根據(jù)患者胖瘦程度，血管的解剖位置，精確判斷靜脈深淺程度[2]。選用坡面小的針頭順血管上方部位進(jìn)針，并小心固定，囑咐患者穿刺部位不要擺動(dòng)。

2活動(dòng)度大的靜脈

皮下脂肪較少的患者，進(jìn)針時(shí)血管容易左右活動(dòng)，我們選用左手食指固定血管上端，左手拇指固定血管下端，在血管上方以30°斜角進(jìn)針，見回血后，針頭沿血管方向平行進(jìn)入少許，固定針頭。

3暴露不明顯的靜脈

肥胖患者皮下脂肪較多，靜脈往往不易暴露，但血管較固定，我們可根據(jù)血管解剖位置，觸摸到有彈性的血管，采用針頭與皮膚斜角稍大一些的角度進(jìn)針，見回血后，針頭稍挑起順血管方向進(jìn)入少許即可。 水腫患者血管暴露不明顯，根據(jù)血管解剖位置選好穿刺部位，用手指按壓局部，使皮下水腫暫時(shí)消失，再行穿刺。

4空虛靜脈

大失血患者，缺水嘔吐腹瀉等失液患者由于血容量急劇減少，靜脈空虛，進(jìn)行這類血管穿刺較為困難，應(yīng)采取挑起進(jìn)針法，即小心地把針頭刺入血管肌層，將針頭放平，針頭稍微挑起使血管前后壁分離，針頭斜面滑入血管內(nèi)有落空感，這時(shí)無回血，但也可判斷穿刺成功。放開調(diào)節(jié)器，液體滴入，針頭前方無腫脹，方可最后作出判斷。這類患者需靠平時(shí)的穿刺經(jīng)驗(yàn)積累，膽大心細(xì)而果斷[3]。

5小兒靜脈

小兒靜脈較細(xì)，加之易哭鬧，不配合，這就要求我們熟悉小兒常用的靜脈穿刺部位，選擇直而分叉少的靜脈血管，要向心方向穿刺，操作時(shí)應(yīng)細(xì)致輕柔，用小號(hào)針頭進(jìn)行頭皮靜脈穿刺時(shí)，針頭斜面向上，針的角度應(yīng)與皮膚基本平行，緩慢將針頭直達(dá)管腔。難穿刺患兒，應(yīng)兩名護(hù)士共同操作，1人穿刺，1人用注射器輕輕抽吸，針頭有落空感，見回血，即獲成功。進(jìn)行小兒手腳靜脈穿刺時(shí)，因小兒血管較細(xì)，不容易看清。冬天應(yīng)先局部熱敷，使血管充盈，進(jìn)針?biāo)俣炔灰诉^快，刺入靜脈后，如無回血，但進(jìn)針阻力消失，有進(jìn)入光滑管道的感覺，可注入少許液體，如針頭前方?jīng)]有腫脹，即證明穿刺成功，先固定針頭，再用硬紙殼將關(guān)節(jié)部位固定，這樣針頭就不易脫出?？傊红o脈穿刺應(yīng)遵守以下原則，寧淺勿深，寧慢勿快，固定穩(wěn)妥。

6靜脈穿刺的注意事項(xiàng)

對(duì)于血液呈高凝狀態(tài)的靜脈，如嚴(yán)重感染、敗血癥、慢支、肺源性心臟病等患者的靜脈一定要選擇好靜脈、消毒好后，再扎上止血帶，然后迅速穿刺，見回血后，立即打開輸液調(diào)節(jié)器，再松止血帶。調(diào)節(jié)器的位置要放置低一些以減少回血量，減少血栓阻塞針頭的機(jī)會(huì)，使輸液通暢，不會(huì)延誤治療。而對(duì)于嚴(yán)重脫水患者的靜脈，穿刺時(shí)可將頭皮針直接連接于針筒，邊抽回血邊進(jìn)針。以免刺破血管導(dǎo)致穿刺失敗。 周圍靜脈穿刺確實(shí)困難者，必要時(shí)可選擇頸外靜脈進(jìn)行穿刺[4]。

技巧是穿刺成功的關(guān)鍵，在工作中，我們要樹立信心，同時(shí)要加強(qiáng)自身的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。在實(shí)踐中要不斷總結(jié)，分析穿刺失敗的原因，同樣的錯(cuò)誤不要再犯，這樣不斷的豐富自己，提高自己，更有善于探索，掌握更多更好的穿刺技巧，更好地服務(wù)患者，也武裝了自我。

參考文獻(xiàn)：

[1]American Thoracic Society，Infectious Diseases Society of America.Guidelines for the management of adults with hospitalacquired，ventilatorassociated，and healthcareassociated pneumonia [J].Am J Respir Crit Care Med，2005，171（4）：388.

[2]Torres A， Fabregas N，Ewig S，et al.Sampling methods for ventilator-Associated Pneumonia.validation using gifferent histologic and microbiological references[J].Crit Care Med，2000，28（8）：2799-2804.

[3]Willock J，Richardson J，Brazier A，et al.Peripheral venepuncture in infants and children[J].Nurs Stand，2004，18（27）：43.

[4]沈麗萍，邊競杰.護(hù)理干預(yù)減輕住院患者靜脈穿刺疼痛的效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（25）：204.

編輯/張燕