摘要：目的 通過應(yīng)用不同藥物探討絕經(jīng)后婦女行取環(huán)術(shù)前的最佳宮頸準(zhǔn)備方式。方法 選取我所2011年10月～2013年9月68例行取環(huán)手術(shù)的絕經(jīng)后婦女，以抽簽方式分為觀察組34例，行復(fù)方米非司酮聯(lián)合米索前列醇法，對(duì)照組34例，行單純米索前列醇法，比較兩組準(zhǔn)備方法對(duì)手術(shù)效果的影響。結(jié)果 觀察組總有效率94.1%，對(duì)照組總有效率88.2%，觀察組準(zhǔn)備效果明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 與單純使用米索前列醇相比，復(fù)方米非司酮聯(lián)合米索前列醇對(duì)軟化宮頸，打開宮頸口，緩解手術(shù)疼痛及保證取環(huán)成功率有著更為顯著的作用，適于臨床推廣。

關(guān)鍵詞：取環(huán)術(shù)；宮頸準(zhǔn)備；絕經(jīng)后婦女；米非司酮；米索前列醇

\"環(huán)\"又可稱為宮內(nèi)節(jié)育器，是一種通過置入育齡期婦女宮腔內(nèi)部，從而達(dá)到避孕目的的醫(yī)療器械。它具有經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、長(zhǎng)效的特點(diǎn)，對(duì)全身影響較小。節(jié)育器既不會(huì)妨礙女性的日常生活，也不會(huì)對(duì)其內(nèi)分泌系統(tǒng)造成不良影響，放置時(shí)間通?？砷L(zhǎng)達(dá)數(shù)10年，且取出后不會(huì)對(duì)女性生育能力產(chǎn)生任何影響，是我國(guó)目前育齡婦女主要的節(jié)育手段[1]。然而，對(duì)于絕經(jīng)后婦女而言，由于其卵巢功能衰退，雌激素分泌降低，致使子宮萎縮，宮頸變硬，缺乏彈性，宮口擴(kuò)張困難，給取環(huán)術(shù)的成功率帶來諸多不確定因素。目前在臨床上使用的宮頸準(zhǔn)備方法較多，下面，選取絕經(jīng)后行取環(huán)術(shù)的研究對(duì)象68例，分別采用不同宮頸準(zhǔn)備方式，旨在提高取環(huán)術(shù)成功率。現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年10月～2013年9月到我所實(shí)行取環(huán)手術(shù)的絕經(jīng)后婦女68例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡53～63歲，節(jié)育環(huán)放置時(shí)間未超過25年；②絕經(jīng)時(shí)間≥4年；③經(jīng)B超與婦科常規(guī)檢查，節(jié)育環(huán)呈宮型或圓型，無宮內(nèi)占位性病變且身體呈健康狀態(tài)；④無手術(shù)禁忌證，無復(fù)方米非司酮、米索前列醇等藥物禁忌證及過敏史。應(yīng)用抽簽方式將68例患者分為兩組，其中觀察組34例，年齡53～63歲，平均年齡（57.4±6.7）歲，絕經(jīng)時(shí)間4～11年，平均絕經(jīng)（7.4±3.8）年，節(jié)育環(huán)放置時(shí)間17～25年，平均放置（20.8±4.1）年；對(duì)照組34例，年齡年齡52～63歲，平均年齡（56.3±6.4）歲，絕經(jīng)時(shí)間5～10年，平均絕經(jīng)（7.2±3.6）年，節(jié)育環(huán)放置時(shí)間18～24年，平均放置（21.3±3.6）年。

1.2方法 所選者在完善各項(xiàng)檢查后，對(duì)照組采用單純米索前列醇法。具體實(shí)施：手術(shù)前12h，選取由湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司提供的米索前列醇片，200？滋g/片，選擇兩片置于陰道后穹隆處，平臥30min。觀察組實(shí)行復(fù)方米非司酮聯(lián)合米索前列醇法。具體實(shí)施：手術(shù)前2d，選取由湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司提供的復(fù)方米非司酮片，30mg/片，服用2片/d，連續(xù)服用2d；至術(shù)前12h，取400？滋g米索前列醇片推入陰道后穹隆處，平臥30min。

1.3觀察指標(biāo) 本次研究將術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)手術(shù)的影響效果分為以下三個(gè)等級(jí)。顯效：宮頸完全軟化，宮口充分打開，可輕松通過5號(hào)宮頸擴(kuò)張器；受術(shù)者術(shù)中下腹有墜脹感，為輕度疼痛；手術(shù)完成順利，節(jié)育器在宮頸口未擴(kuò)張狀態(tài)下即可取出。有效：宮頸明顯軟化，但宮口打開不完全，可輕松通過探針；患者術(shù)中下腹有明顯疼痛感，但在可忍受范圍，為中度疼痛；手術(shù)完成難度較高，需經(jīng)擴(kuò)張宮口，并行刮宮、剪斷節(jié)育器抽絲等措施后方可將節(jié)育器取出。無效：宮頸軟化程度不理想，宮口緊閉，探針無法通過；患者術(shù)中下腹疼痛難忍，必須中斷手術(shù)并實(shí)行相應(yīng)措施后方才減輕，為重度疼痛；手術(shù)失敗，無法將節(jié)育器取出。

總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/組例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 兩組數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用x2進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，證明組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本次研究中，兩組人群宮頸軟化程度比較，觀察組34例，采用復(fù)方米非司酮聯(lián)合米索前列醇，總有效率94.1%；對(duì)照組34例，采用單純米索前列醇法，總有效率88.2%。比較兩組準(zhǔn)備方法，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

婦女在進(jìn)入絕經(jīng)期后，由于卵巢功能衰退，雌激素合成和分泌減少，導(dǎo)致子宮萎縮變小，宮頸變硬，不但會(huì)造成節(jié)育環(huán)異位，同時(shí)還會(huì)提高合并感染率，更甚者可能導(dǎo)致節(jié)育環(huán)滑進(jìn)腹腔，給患者安全帶來嚴(yán)重威脅[2]。因此，婦女絕經(jīng)后應(yīng)于1年內(nèi)實(shí)行取環(huán)術(shù)。然而，由于種種因素，導(dǎo)致大多數(shù)婦女在行取環(huán)術(shù)時(shí)已超過最佳取環(huán)時(shí)間，影響手術(shù)操作，增加手術(shù)難度。故而對(duì)于該類人群，術(shù)前的宮頸準(zhǔn)備具有重要意義。

本次研究中，采用復(fù)方米非司酮與米索前列醇兩種藥物進(jìn)行宮頸準(zhǔn)備，觀察組宮頸軟化效果明顯高于對(duì)照組，其中，復(fù)方米非司酮可在加速內(nèi)源性前列腺素合成的前提下分解并抑制宮頸膠原組織合成，從而對(duì)宮頸產(chǎn)生明顯軟化效果。米索前列醇則可經(jīng)由散播多類彈性蛋白酶來降解宮頸纖維組織，從而在短時(shí)間內(nèi)使宮頸成熟，兩種藥物對(duì)宮頸軟化有協(xié)同作用，利于手術(shù)實(shí)施[3]。研究結(jié)果顯示，相對(duì)單種藥物使用，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可以多種形式全面軟化宮頸，促進(jìn)宮頸口打開，進(jìn)而降低手術(shù)難度，提高手術(shù)成功率，具有一定的臨床價(jià)值，故適于臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李雅琴.絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)前應(yīng)用米索前列醇48例臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇.2013，17（05）：564-565.

[2]王海霞.尼爾雌醇配伍利多卡因用于絕經(jīng)后婦女--取環(huán)術(shù)151例臨床報(bào)告[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng).2013，23（02）：345.

[3]江見玲，江肖興，梁卓丹.戊酸雌二醇在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)前的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南.2011，（35）：96-97.

編輯/王海靜