摘要：目的 探討仙靈骨葆聯(lián)用扶他林乳膠劑治療復(fù)發(fā)難治性橈骨莖突腱鞘炎的臨床療效。方法 針對(duì)76例復(fù)發(fā)難治性橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者，口服仙靈骨葆以及扶他林乳膠劑局部外用，療程5w。結(jié)果 平均隨訪13.3個(gè)月，顯效率82.9%，有效率14.5%，無效率2.6%?？傆行?7.4%，無1例并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 仙靈骨葆聯(lián)用扶他林乳膠劑治療復(fù)發(fā)難治性橈骨莖突狹窄性腱鞘炎療效安全可靠。

關(guān)鍵詞：仙靈骨葆；扶他林乳膠劑；橈骨莖突狹窄性腱鞘炎；中西醫(yī)結(jié)合治療

中圖分類號(hào)： R686.1 文獻(xiàn)識(shí)別碼： B

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是骨科常見病和多發(fā)病，局部注射類固醇藥物是公認(rèn)的有效治療手段。但對(duì)于一些患者，由于種種原因，即使反復(fù)注射的療效也并不能令人滿意，形成復(fù)發(fā)難治性腱鞘炎。本院自2004年5月～2011年8月，針對(duì)76例此類患者采用仙靈骨葆內(nèi)服聯(lián)合扶他林乳膠劑外用治療。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組76例患者均為復(fù)發(fā)難治性橈骨莖突狹窄性腱鞘炎：復(fù)發(fā)3次以上或反復(fù)局部注射類固醇藥物3個(gè)月以上疼痛不緩解，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，F(xiàn)inkelstein征陽性者。男19例，女67例，近期有抱嬰者58例（76.3%）；年齡38～81歲，平均43.2歲；病程4～13個(gè)月，平均7.8個(gè)月。

1.2方法 口服仙靈骨葆膠囊，2次/d，3粒（1.8g）/次。同時(shí)使用扶他林乳膠劑（諾華制藥公司生產(chǎn)）適量涂患處，并輕揉局部30s，2次/d。連續(xù)治療5w。

2 結(jié)果

本組76例全部獲得隨訪，隨訪時(shí)間6～21個(gè)月，平均13.3個(gè)月。顯效，即局部疼痛消失，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，F(xiàn)inkelstein征陰性者63例（82.9%）。有效，即偶有疼痛，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能較前明顯改善，F(xiàn)inkelstein征陰性者11例（14.5%）。2例（2.6%）經(jīng)5w治療后疼痛不緩解，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，F(xiàn)inkelstein征陽性，視為無效，行橈骨莖突腱鞘松解術(shù)。總有效者74例（97.4%），隨訪期間無1例并發(fā)癥發(fā)生，無1例復(fù)發(fā)。

3 討論

治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的非手術(shù)療法很多，最常見的治療方法是鞘管內(nèi)注射類固醇藥物，1次/w，一般要注射4～6次。Choi等[1，3]認(rèn)為，73%的人橈骨莖突腱鞘存在間室分隔，而這種拇長(zhǎng)展肌腱和拇短伸肌腱纖維間隔的存在可導(dǎo)致局部注射療效不佳，而橈骨莖突骨性突起的存在又加大了肌腱與骨的\"摩擦\"，更易造成肌腱和腱鞘的損傷，同時(shí)也損傷了骨膜骨質(zhì)，造成肌腱、腱鞘、骨組織的炎癥，成為腱鞘炎難治和復(fù)發(fā)的內(nèi)在因素。此外，橈骨莖突狹窄性腱鞘炎多為家庭婦女和手工操作者，尤以抱嬰者居多（本組占76.3%），長(zhǎng)期養(yǎng)成的生活和工作習(xí)慣很難改變，這些外在因素也造成了較高的復(fù)發(fā)率。加上穿刺不當(dāng)或多次注射類固醇可并發(fā)組織萎縮、皮膚色素減退、肌腱斷裂甚至手指壞死[2]等風(fēng)險(xiǎn)，因此，注射失敗的患者很難接受再次注射無效所帶來的痛苦。

仙靈骨葆是以淫羊藿、續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、地黃、丹參、知母等組成的中藥復(fù)方制劑，它不僅促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖分化，還可以明顯抑制破骨細(xì)胞的分化及骨吸收功能，增加骨與軟骨下骨的密度和硬度[3]，減少肌腱與骨的\"摩擦\"，從而保證了肌腱的滑動(dòng)空間。另外，仙靈骨葆還能通過改善局部微循環(huán)，增加局部氧供給，加速局部組織代謝以及減少酸性代謝產(chǎn)物[4]等改變骨及鄰近組織的缺血狀態(tài)，從根本上去除了腱鞘炎發(fā)作的內(nèi)在因素。而扶他林乳膠劑的有效成分是非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物雙氯芬酸鈉，它可通過抑制前列腺素合成達(dá)到減輕炎癥反應(yīng)及疼痛，兼有抗炎、消除水腫以及止痛作用。其高滲透性使得橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者在疼痛改善方面與局部封閉效果相仿[5]，從而彌補(bǔ)了仙靈骨葆起效緩慢的不足。

本組76例患者均經(jīng)仙靈骨葆內(nèi)服聯(lián)合扶他林乳膠劑外用治療5w，不僅取得了較高的療效（本組有效率達(dá)到98.1%），還避免了類固醇藥物帶來的副作用，經(jīng)6～21個(gè)月（平均13.3個(gè)月）隨訪，有效防止了復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生（本組均無1例）。雖然有療程較長(zhǎng)的缺陷，但對(duì)于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，特別是復(fù)發(fā)難治性橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，其安全可靠，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤