摘要：目的 分析來(lái)我院就診的腦卒中患者的危險(xiǎn)因素，為有效預(yù)防腦卒中的發(fā)生提供臨床經(jīng)驗(yàn)。方法 通過(guò)非條件Logistic回歸對(duì)133例腦卒中患者和87例健康者進(jìn)行分析比較。結(jié)果 多因素Logistic回歸分析（前進(jìn)法）顯示：我院腦卒中患者的危險(xiǎn)因素與高血壓、糖尿病、TIA史、異常血脂和BMI等有相關(guān)。結(jié)論 積極做好腦卒中危險(xiǎn)因素的一級(jí)預(yù)防，能夠降低其發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：腦卒中；危險(xiǎn)因素；回歸分析

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，臨床上表現(xiàn)為一過(guò)性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征，具有發(fā)病率、病死率、致殘率及復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。研究報(bào)道我國(guó)腦卒中的患病率為719/10萬(wàn)、死亡率為116/10萬(wàn)、致殘率為80%、復(fù)發(fā)率為40%[1]。國(guó)內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果報(bào)告，腦卒中的發(fā)生與不良生活習(xí)慣、吸煙、酗酒、高鹽飲食、高度心理應(yīng)激等相關(guān)因素有關(guān)。本文通過(guò)分析來(lái)我院神經(jīng)內(nèi)科就診的腦卒中患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為有效預(yù)防腦卒中的發(fā)生提供臨床經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2007年2月～2011年1月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的133例腦卒中患者作為病例組。所有病例的診斷均符合1995年第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且經(jīng)過(guò)頭顱CT和/或MRI證實(shí)為腦卒中。同期選取在我院門診體檢的健康自愿者87例作為對(duì)照組，所有對(duì)象均無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疾病。

1.2方法 病例和對(duì)照組均采用統(tǒng)一的調(diào)查問(wèn)卷，由經(jīng)專門培訓(xùn)的調(diào)查員直接詢問(wèn)。調(diào)查內(nèi)容包括：性別、年齡、名族、文化程度、職業(yè)、既往史、飲酒、吸煙、體重、身高、家族史等臨床相關(guān)指標(biāo)。

1.3疾病診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓：患者既往有高血壓病史，或者腦卒中急性期過(guò)后至少2w，兩次不同時(shí)間測(cè)得血壓高于正常值上限（收縮壓≥140mmHg，或舒張壓≥90mmHg）。高血壓的分類標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)內(nèi)科學(xué)[2]。

糖尿病：①糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L；②空腹血漿葡萄糖水平≥7.0mmol/L；③OGTT試驗(yàn)（糖耐量試驗(yàn)）中，2h血糖值≥11.1mmol/L。

血脂異常：總膽固醇>520mmol/l；三酰甘油>1.700mmol/L。

BMI指數(shù)：身體質(zhì)量指數(shù)，體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高m2 （m），BMI≥28即為肥胖。

吸煙史：患者發(fā)病前吸煙10支/d以上且持續(xù)6個(gè)月以上者記錄為有吸煙史。

飲酒史：有長(zhǎng)期飲酒史，一般超過(guò)5年。

1.4質(zhì)量控制 本研究有專人負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)采集和錄入，數(shù)據(jù)以雙人雙錄入形式以減低錄入時(shí)的誤差。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SAS9.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行非條件Logistic統(tǒng)計(jì)處理和分析。

2 結(jié)果

2.1基本情況 調(diào)查病例組中，男87例，女46例；對(duì)照組男52例，女35例；兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.720，P=0.396）；兩組年齡分布比較，經(jīng)檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.430，P=0.690）。見(jiàn)表1、表2。

2.2 腦卒中危險(xiǎn)因素的Logistic分析 將相關(guān)危險(xiǎn)因素首先進(jìn)行單因素非條件Logistic分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），再用前進(jìn)法進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示：高血壓、糖尿病、TIA史、血脂異常和BMI異常均為腦卒中發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表3。

3 結(jié)論

高血壓是腦卒中的常見(jiàn)病因，同時(shí)也是腦出血、腔隙性腦梗死的主要病因。高血壓引起心腦血管病變的病因機(jī)理主要為：①高血壓可直接影響小動(dòng)脈，導(dǎo)致血管內(nèi)中膜發(fā)生透明脂肪樣變、微梗死，甚至形成微動(dòng)脈瘤；②高血壓可通過(guò)機(jī)械性刺激損傷較大血管或者血管內(nèi)皮細(xì)胞，進(jìn)一步加重動(dòng)脈粥樣硬化。相關(guān)報(bào)道[3]發(fā)現(xiàn)50%以上腦卒中發(fā)生與血壓升高有關(guān)。同時(shí)，英國(guó)學(xué)者研究報(bào)道[4]，所有調(diào)查腦卒中患者中，有81.25%患者曾有高血壓史。因此，患有高血壓的老年患者，應(yīng)積極地控制血壓，進(jìn)一步防止腦卒中的發(fā)生。

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是指伴有局灶癥狀的短暫的腦血液循環(huán)障礙，以反復(fù)發(fā)作的短暫性失語(yǔ)、癱瘓或感覺(jué)障礙為特點(diǎn)，癥狀和體征在24h內(nèi)消失。TIA是公認(rèn)的缺血性腦卒中最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，近期頻繁發(fā)作的TIA是腦梗死的特級(jí)警報(bào)，4%～8%的完全性卒中發(fā)生于TIA之后 [5]。本次研究發(fā)現(xiàn)，TIA也是導(dǎo)致我院腦卒中發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，因此，提示醫(yī)生在患者就診時(shí)，留意患者TIA發(fā)作史，及時(shí)為判斷疾病的嚴(yán)重程度提供借鑒。

總之，本次研究發(fā)現(xiàn)，我院腦卒中患者發(fā)生的危險(xiǎn)因素與高血壓、糖尿病、TIA史、異常血脂和BMI等有相關(guān)。建議我院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生在患者就診時(shí)，注意患者的血壓和血糖變化，建議患者合理膳食，適量運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，低鹽飲食，不抽煙，少飲酒，積極降低腦卒中的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]張敬，劉世文，李貞蘭，等.我國(guó)腦卒中社區(qū)康復(fù)的探討[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，21（10）：946-949.

[2]全國(guó)腦血管病學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-383.

[3]Powles J，Day N.Interpreting the global burden of disease[J].Lancet 2002；360：1342-1343.

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[5]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：131.編輯/哈濤