摘要：目的 分析急診內(nèi)鏡下止血聯(lián)合生長抑素治療上消化道出血的臨床價值。方法 將本院2011年1月～2013年6月收治的86例上消化道出血患者隨機均分為對照組與觀察組，對照組采取常規(guī)治療，觀察組在對照組的基礎上給予內(nèi)鏡下止血治療，止血后聯(lián)合應用生長抑素進行治療。治療結(jié)束后評估兩組臨床療效，統(tǒng)計住院時間及再出血率，并進行對比分析。結(jié)果 觀察組治療總有效率為97.67%，對照組為74.42%，觀察組總有效率顯著高于對照組，（P<0.01），顯效率明顯高于對照組，（P<0.05）；觀察組住院時間顯著少于對照組，（P<0.01），再出血率明顯低于對照組，（P<0.05）。結(jié)論 內(nèi)鏡下止血聯(lián)合生長抑素治療上消化道出血療效可靠理想，再出血率低，可于臨床治療中推廣應用。

關鍵詞：上消化道出血；內(nèi)鏡；生長抑素

上消化道出血屬于內(nèi)科中一種常見的急癥，如短時內(nèi)無法明確診治，可為患者造成極大痛苦，嚴重者可危及患者生命安全[1]。主要臨床癥狀可見嘔血、黑便等，成人發(fā)病率約150/10萬左右[2]。本院急診在常規(guī)治療的基礎上采取內(nèi)鏡下止血聯(lián)合生長抑素進行治療，取得滿意的療效，現(xiàn)詳細情況匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2011年1月～2013年6月收治的86例上消化道出血患者作為本次研究對象。將全部患者隨機均分為對照組與觀察組，每組各43例。對照組中男25例，女18例；年齡為19～73歲，平均（58.94±11.26）歲；其中消化性潰瘍20例，急性出血糜爛性胃炎13例，胃空腸吻合術后出血4例，食管癌4例，胃癌2例。觀察組中男24例，女19例；年齡為18～76歲，平均（60.09±12.71）歲；其中消化性潰瘍19例，急性出血糜爛性胃炎14例，胃空腸吻合術后出血2例，食管癌3例，胃癌5例。兩組一般資料無明顯差異，（P>0.05），具有臨床可比性。本次入選全部患者均經(jīng)本院急診內(nèi)鏡檢查后確診為上消化道出血，均排除靜脈曲張性上消化道出血。

1.2方法

1.2.1 治療方法 對照組采取常規(guī)治療，包括止血、抗休克、抑酸、血容量補充等。治療組采取內(nèi)鏡下止血聯(lián)合生長抑素進行治療，于對照組的常規(guī)治療基礎上，行急診內(nèi)鏡檢查，在內(nèi)鏡下尋找出血病灶，找到出血點后噴灑凝血酶及去甲腎上腺素等，實施內(nèi)鏡下止血治療。內(nèi)鏡止血治療結(jié)束后，應用生長抑素，首劑量為0.25mg緩慢靜脈滴注，而后以0.25mg/h微量泵注24h，治療2～3d。

1.2.2 臨床療效評估標準 出血停止標準，以生命體征平穩(wěn)，主要癥狀明顯好轉(zhuǎn)，有正常腸鳴音，大便轉(zhuǎn)黃，隱血檢測為陰性；或留置的胃管引出液無咖啡色；或胃鏡下未見活動性出血為止血。療效評估標準，以用藥后24h內(nèi)停止出血為顯效，以用藥24～72h內(nèi)停止出血為有效；以用藥72h后仍未止血為無效；總有效為=顯效與有效之和[3]。再出血評估標準，以治療止血后，1w內(nèi)原發(fā)病灶再次出血為再出血標準。

1.2.3 觀察對比項目 治療后第4d評估兩組臨床療效，出院前統(tǒng)計兩組再出血率、住院時間并進行對比分析。

1.3 統(tǒng)計學方法 計量資料采取t檢驗，計數(shù)資料采取χ2檢驗，均使用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，以P<0.05為具有統(tǒng)計學差異性判斷標準。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率為97.67%，對照組為74.42%，觀察組總有效率顯著高于對照組，（P<0.01）；觀察組顯效率明顯高于對照組，（P<0.05）；兩組比較均具有統(tǒng)計學差異性。見表1。

2.2 住院時間及再出血 觀察組住院時間顯著少于對照組，（P<0.01）；再出血率明顯低于對照組，（P<0.05）；比較均具有統(tǒng)計學差異性。見表2。

3 討論

上消化道出血通常是指Treitz韌帶以上段消化道的出血，當出血總量于數(shù)小時內(nèi)高于1000ml或超過患者自身血容量的20%時，可引發(fā)失血性休克從而危及患者生命[4]。急診中胃鏡檢查是明確上消化道出血病因的重要手段，越早行胃鏡檢查確診率越高[5]。胃黏膜組織具有極強的修復再生功能，損傷后短時間甚至是24h以內(nèi)能夠修復，因此發(fā)病后24h內(nèi)行急診內(nèi)鏡檢查有利于上消化道出血患者盡早明確診斷、定位出血病灶、及時治療。

常規(guī)治療多以保守藥物治療為主，止血時間較長且有效率無法令人滿意，止血后的再出血率也較高。傳統(tǒng)保守治療療程較長，再出血發(fā)生率高，治療失敗或再出血后轉(zhuǎn)入外科行手術治療，往往延誤了最佳治療時機，胃黏膜修復能力降低或喪失，增加了患者痛苦。

近些年來，內(nèi)鏡技術日趨完善成熟，在臨床中應用也日益廣泛，目前內(nèi)鏡下止血術已逐步成為急診治療上消化道出血的一種主要方法。內(nèi)鏡下止血具有操作直觀清晰、療程短等明顯優(yōu)勢。目前出血病灶上噴灑的止血藥物常見的有去甲腎上腺素、凝血酶以及孟氏液等。藥物噴灑于止血病灶治療消化性潰瘍等輕微的上消化道出血效果良好?？捎趦?nèi)鏡下單獨使用可以與內(nèi)鏡下止血術聯(lián)合應用。生長抑素類的主要藥物有八肽、十四肽生長抑素。生長抑素可有效抑制胃腸道的內(nèi)分泌系統(tǒng)泌出肽類與生長激素，因而可降低門脈高壓。生長抑素于血管平滑肌發(fā)揮藥效，可減少內(nèi)臟的血流；能夠有效的抑制胰高血糖素、胃蛋白酶等釋放，有助于抑制胃酸泌出及胃腸道黏膜修復，改善胃腸道黏膜循環(huán)，還可促進血小板的聚集加速血塊收縮，對永久性止血發(fā)揮重要作用。臨床治療中以生長抑素與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合應用可使胃酸分泌抑制作用增強，并有助于血小板聚集，經(jīng)多方面發(fā)揮止血功效。

綜上所述，急診內(nèi)鏡下止血聯(lián)合生長抑素治療上消化道出血療效確切，再出血率低。本次研究中觀察組療效顯著優(yōu)于對照組，且再出血率明顯低于對照組。具有臨床廣泛推廣價值。

參考文獻：

[1]姬艷，馬翠翠.58例上消化道出血患者行內(nèi)鏡下止血治療的護理[J].吉林醫(yī)學，2012，33（11）：2435-2436.

[2]宋凌云，林琪，尹雪，張佩翡，沃海娜，沈韋鋆.非靜脈曲張性上消化道出血急診內(nèi)鏡下止血療效分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2013，25（3）：257-258.

[3]王俊，孔偉.泮托拉唑聯(lián)合生長抑素治療急性上消化道出血臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2013，15（9）：81-82.

[4]田曉戰(zhàn).生長抑素治療上消化道出血臨床探討[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7（13）：144-145.

[5]陳燕華.上消化道出血急診內(nèi)鏡診治65例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2012，14（8）：55-55.編輯/許言