摘要：目的 探討跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)預(yù)防骨科住院患者發(fā)生跌倒的作用。方法 運(yùn)用我院護(hù)理部修訂的《住院患者墜床/跌倒危險(xiǎn)因子簡易評(píng)估表》對(duì)我科住院患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)高危跌倒患者采取相應(yīng)防范護(hù)理措施。結(jié)果 使用《住院患者墜床/跌倒危險(xiǎn)因子簡易評(píng)估表》對(duì)我科住院患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與護(hù)理管理后，我科住院患者跌倒發(fā)生率由2012年的0.08%降低至2013年0.03%。結(jié)論 使用《住院患者墜床/跌倒危險(xiǎn)因子簡易評(píng)估表》對(duì)骨科住院患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與護(hù)理管理能提高護(hù)患雙方的護(hù)理安全意識(shí)，減少和避免骨科住院患者跌倒的發(fā)生，保障骨科住院患者安全。

關(guān)鍵詞：骨科患者；跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；護(hù)理管理

患者跌倒是患者安全管理的重要問題，并引起了國際和國內(nèi)醫(yī)療護(hù)理管理者的高度重視[1]。目前，世界上很多國家已經(jīng)或正在把住院患者跌倒率作為臨床護(hù)理質(zhì)量控制的指標(biāo)之一。《中國2009年度患者安全目標(biāo)》將防范和減少患者跌倒事件的發(fā)生列入其中。骨科住院患者因身體功能障礙或機(jī)體器官功能減退、感覺遲鈍、機(jī)體平衡失調(diào)、身體衰弱等原因，更容易發(fā)生意外跌倒與墜床。為減少骨科住院患者跌倒的發(fā)生，我科自2013年應(yīng)用我院護(hù)理部修訂《住院患者墜床/跌倒危險(xiǎn)因子簡易評(píng)估表》對(duì)所有住院患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估分值對(duì)高危跌倒患者采取護(hù)理防范措施，以降低我科住院患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 以我科2012年1～12月收治的住院患者1344例為對(duì)照組，年齡25～89歲，平均年齡65歲，其中男性648例，女性696例；以2013年1～12月收治的住院患者1548例為觀察組，年齡22～94歲，平均年齡68歲，其中男性743例，女性805例，兩組性別、年齡、比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2方法 對(duì)照組采用隨機(jī)實(shí)施跌倒防范健康教育，觀察組應(yīng)用《住院患者墜床/跌倒危險(xiǎn)因子簡易評(píng)估表》進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)高危跌倒患者針對(duì)性采取護(hù)理防范措施，具體方法如下：

1.2.1采用統(tǒng)一的評(píng)估工具 采用本院護(hù)理部修訂的《住院患者墜床/跌倒危險(xiǎn)因子簡易評(píng)估表》對(duì)住院患者進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容及分值：年齡<6歲或65～75歲1分，76～80歲2分，>80歲3分；認(rèn)知障礙1分；步態(tài)不穩(wěn)或需使用助行器/輪椅1分；體力虛弱，生活僅能部分自理1分；失禁/尿頻/腹瀉/需他人協(xié)助入廁1分；住院前1年有跌倒史1分；目前使用鎮(zhèn)靜/止痛/安眠/利尿/瀉藥/降血壓/降血糖/其他特殊藥物1分；雙眼視力障礙依從性低/溝通障礙躁動(dòng)不安1分。分值≥4分為跌倒高?；颊摺?/p>

1.2.2評(píng)估方法 ①入院初始評(píng)估：責(zé)任護(hù)士對(duì)所有新入院患者使用《患者跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估及護(hù)理措施表》進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，總分記錄在護(hù)理記錄單上；②再評(píng)估：對(duì)評(píng)分≥4分的患者列為高危患者，每周進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)再評(píng)估，在護(hù)理記錄單上記錄評(píng)估分?jǐn)?shù)、干預(yù)措施等；③動(dòng)態(tài)評(píng)估：對(duì)轉(zhuǎn)入患者、病情變化、跌倒/墜床后或跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)因子項(xiàng)目發(fā)生改變等情況下及時(shí)再評(píng)估，每次評(píng)估后總分記錄在護(hù)理記錄單和《患者跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估及護(hù)理措施表》上。

1.3護(hù)理措施

1.3.1高危人群準(zhǔn)確評(píng)估重點(diǎn)關(guān)注 按照護(hù)理部下發(fā)的評(píng)估表及評(píng)估方法落實(shí)新入患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，保證高?；颊咴u(píng)估率100%；在入院前曾有跌倒史的患者應(yīng)高度重視，重點(diǎn)交接班；下肢活動(dòng)受限患者、術(shù)后功能鍛煉恢復(fù)期患者、使用助力器的患者特別關(guān)注，確?；颊叻赖勾胧┑穆鋵?shí)；制作住院患者巡視卡，將高?；颊咧攸c(diǎn)標(biāo)記，作為主要巡視對(duì)象；使用麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥、降血糖藥、緩瀉劑的患者，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視；護(hù)士有針對(duì)性地加強(qiáng)對(duì)無陪伴患者或病情改變患者的巡視。

1.3.2認(rèn)真落實(shí)防范措施 將患者的日常用品放置在隨手可及之處，床頭呼叫鈴置于方便使用位置；帶輪病床、輪椅、桌等均有鎖定裝置，使用前檢查有無鎖定；病床高度應(yīng)適宜，拉起床欄；患者進(jìn)食、從床上或椅子上坐起或站起時(shí)護(hù)士要協(xié)助；在如廁所、浴室、樓梯等處活動(dòng)的患者要有護(hù)士或家屬陪扶；視力較差、聽力下降、理解力下降、溝通障礙患者要有家屬陪護(hù)。

1.3.3保證住院環(huán)境安全 病房及公共區(qū)域光照充足，走道整潔、暢通、無障礙物，走廊增加扶手設(shè)施；病區(qū)走廊、開水間、公共衛(wèi)生間等區(qū)域有醒目標(biāo)識(shí)；剛清理過的地面有警示標(biāo)識(shí)；地面干燥無水跡，廁所及開水房增加防滑墊；對(duì)于不可去除的障礙物，可選用醒目顏色予以警示；將患者的物品收納于柜中，保持通道通暢。

1.3.4指導(dǎo)患者正確的功能鍛煉 骨科患者大部分都有一定程度的肢體活動(dòng)障礙，術(shù)后或疾病恢復(fù)期均須進(jìn)行肢體的功能鍛煉，以促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。正確的功能鍛煉指導(dǎo)包括：肌肉的收縮活動(dòng)、關(guān)節(jié)的活動(dòng)幅度、肢體制動(dòng)的時(shí)間、肢體的按摩、下床活動(dòng)時(shí)間、訓(xùn)練強(qiáng)度、肢體可開始負(fù)重時(shí)間等，指導(dǎo)患者正確使用助行器、拐杖、輪椅尤為重要。如過早下床活動(dòng)、肢體過早負(fù)重、輪椅或拐杖使用不當(dāng)，下床鍛煉時(shí)衣著不合適等都很容易引起跌倒與墜床意外發(fā)生。

1.3.5增設(shè)圖文并茂的宣教資料 病房床頭懸掛防跌倒警示牌，病房內(nèi)增加預(yù)防跌倒教育資料；走廊張貼預(yù)防跌倒、防跌倒十決宣傳畫，達(dá)到告知的效果。

1.3.6鼓勵(lì)患者及家屬參與防跌倒安全管理 護(hù)理安全是護(hù)患雙方共同的責(zé)任，護(hù)士應(yīng)積極鼓勵(lì)患者及家屬參與到患者安全防護(hù)中來，主管護(hù)士定時(shí)向患者、家屬或陪護(hù)宣講預(yù)防跌倒的相關(guān)知識(shí)，告知患者及家屬有效防范跌倒的措施，共同參與防范工作，才能有效減少跌倒意外傷害的發(fā)生。加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)人群的宣教：對(duì)高齡或者行動(dòng)不便患者，在下床行走時(shí)必須有人陪同；正確指導(dǎo)患者使用拐杖和助力器，指導(dǎo)患者下床時(shí)緩慢起身，衣著鞋碼適合。

1.3.7加強(qiáng)培訓(xùn)及監(jiān)管 ①以評(píng)估表的使用方法及防跌倒護(hù)理措施落實(shí)等為重點(diǎn)，針對(duì)性加強(qiáng)護(hù)士的安全教育培訓(xùn)，要求熟練掌握跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具、評(píng)估方法及預(yù)防措施，有效預(yù)防患者跌倒。②護(hù)士長定時(shí)檢查責(zé)任護(hù)士對(duì)患者是否及時(shí)正確進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、認(rèn)真制定和實(shí)施了護(hù)理安全措施，抽查交接班工作是否規(guī)范和完整。

2結(jié)果

對(duì)2012年1～12月和2013年1～12月全科發(fā)生跌倒的病員例數(shù)進(jìn)行計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)，對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果采用SPSSl3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3結(jié)論

3.1對(duì)住院患者實(shí)施跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估增強(qiáng)了護(hù)士安全服務(wù)意識(shí) 患者在住院期間發(fā)生跌倒是常見的護(hù)理不良事件，不僅對(duì)患者的健康造成威脅，影響到患者安全，也嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量甚至是產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的隱患?；颊甙踩亲o(hù)理安全的核心，保障患者安全是護(hù)理工作的首要任務(wù)。通過對(duì)住院患者實(shí)施跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理，護(hù)士安全服務(wù)意識(shí)明顯加強(qiáng)，對(duì)患者實(shí)施跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并預(yù)防跌倒管理已成為日常護(hù)理工作程序的內(nèi)容之一。

3.2對(duì)住院患者實(shí)施跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能使預(yù)防跌倒的護(hù)理工作更有針對(duì)性 對(duì)住院患者實(shí)施跌倒危險(xiǎn)評(píng)估，能有效地減少跌倒預(yù)防中的盲目性和被動(dòng)性[2]。將預(yù)防關(guān)口前移，患者入院時(shí)責(zé)任護(hù)士即通過《患者跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估及護(hù)理措施表》對(duì)患者準(zhǔn)確進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，篩查高危跌倒患者，并根據(jù)評(píng)估分值針對(duì)性制定安全護(hù)理計(jì)劃，確保高危跌倒患者不被遺漏并進(jìn)行及時(shí)的護(hù)理干預(yù)；同時(shí)在住院過程中根據(jù)患者病情變化評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)和修正預(yù)防措施，使住院患者跌倒發(fā)生明顯減少。

3.3護(hù)患雙方共同參與跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理具有積極的意義 通過針對(duì)性的健康宣教，使患者和家屬增強(qiáng)對(duì)跌倒危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)以及防范意識(shí)，減少由于不了解和不重視跌倒的危險(xiǎn)性而所致的跌倒風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)通過護(hù)患密切溝通的加強(qiáng)，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可程度[3]。

通過對(duì)住院患者實(shí)施跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理，可提高護(hù)士對(duì)預(yù)防患者跌倒在思想上的重視程度、防范意識(shí)；通過認(rèn)真落實(shí)預(yù)防跌倒的護(hù)理措施，有效減少住院患者跌倒發(fā)生率，實(shí)現(xiàn)患者安全管理目標(biāo)。

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