摘要：目的 探討心理護(hù)理在兒童斷指再植術(shù)后的臨床護(hù)理效果。方法 對(duì)我院接收治療的80例腦卒中者資料進(jìn)行分析，根據(jù)患者入院時(shí)間順序分為兩組，每組有40例患者。對(duì)照組采用一般護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用心理護(hù)理，比較兩組患兒護(hù)理效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總有效率為95%，優(yōu)于對(duì)照組（85%）（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組有38例患者對(duì)我院護(hù)理比較滿意，滿意度達(dá)到95%高于對(duì)照組患者（P<0.05）。結(jié)論 良好的心理護(hù)理是提高兒童斷指再植成功率的重要因素之一，所以兒童斷指再植術(shù)后應(yīng)重視心理護(hù)理。

關(guān)鍵詞：兒童斷指再植術(shù)；心理護(hù)理；護(hù)理效果

12歲以下人群的離斷手指再植技術(shù)屬于兒童斷指再植，斷指再植的成活率除取決于醫(yī)生精湛的血管吻合技術(shù)外，還有賴于護(hù)理人員對(duì)再植術(shù)后患兒的精心護(hù)理。由于兒童心理承受能力和自控能力差，加上經(jīng)受急性創(chuàng)傷手術(shù)和傷指疼痛，以及陌生環(huán)境與生活習(xí)慣的強(qiáng)制性改變，易產(chǎn)生恐懼、煩躁、抑郁等心理反應(yīng)，在護(hù)理處置中常哭鬧，不配合，而致患指發(fā)生血管危象，影響患指成活。如何安定傷童情緒，使其配合治療，提高斷指再植成功率是術(shù)后護(hù)理一大關(guān)鍵[1]。為了探討護(hù)理效果，對(duì)我院自2013年12月～2014年2月接收治療的80例腦卒中者資料進(jìn)行分析，分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)我院接收治療的80例腦卒中者資料進(jìn)行分析，根據(jù)患者入院時(shí)間順序分為兩組，每組有40例患者。實(shí)驗(yàn)中，男性47例，女性33例，患者年齡在6～12歲，他們的平均年齡為（8.4±1.5）歲。兩組患者年齡、入院時(shí)間等資料經(jīng)分析指標(biāo)間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2術(shù)后患兒心理反應(yīng)主要表現(xiàn) ①恐懼心理斷指是在意外情況下突然發(fā)生的，患兒毫無心理準(zhǔn)備，加上外傷手術(shù)后疼痛，尤其術(shù)后身上有尿管、氧管，加上石膏托的固定，使患兒處于緊張，痛苦，恐懼等心理狀態(tài)；②依賴心理初來到醫(yī)院這一個(gè)陌生的環(huán)境，患兒惶惶不安，渴望家人的陪伴，依賴性增強(qiáng)；③煩躁不安以及逆反心理由于術(shù)后一般需臥床1w以上，自主活動(dòng)（各種管道以及石膏托的固定）受到限制，使患兒煩躁不安，而且對(duì)各種治療護(hù)理措施都非常敏感，情緒起伏變化大，經(jīng)常在打針或換藥時(shí)哭鬧，因害怕疼痛而產(chǎn)生拒絕治療護(hù)理的逆反心理；④焦慮抑郁心理創(chuàng)傷對(duì)年長(zhǎng)的兒童也會(huì)造成思想負(fù)擔(dān)，如擔(dān)心手指的康復(fù)，一些已入學(xué)且上進(jìn)心較強(qiáng)的兒童也會(huì)擔(dān)心不能上學(xué)落下功課，產(chǎn)生郁悶焦慮心理[2]。

1.3術(shù)后患兒心理護(hù)理措施 患者入院后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，如患者的心肺功能、體溫等。對(duì)照組采用一般護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用心理護(hù)理，具體方法如下：①取得家屬的信任和支持：突發(fā)外傷和疼痛使患兒產(chǎn)生恐懼心理，多表現(xiàn)為恐懼、情緒波動(dòng)、易激惹、易哭鬧，多不配合治療，對(duì)家長(zhǎng)的依賴心理增強(qiáng)，容易引起血管危象。所以再植術(shù)后及時(shí)向家屬介紹手術(shù)情況及再植手指的功能情況，使患兒家屬理解和接受。在觀察、治療前先與家屬溝通，取得其配合，共同應(yīng)用愛護(hù)、夸獎(jiǎng)、鼓勵(lì)性語言與患兒溝通，達(dá)到轉(zhuǎn)移其注意力的作用；②營(yíng)造輕松舒適的環(huán)境：對(duì)患兒來說，醫(yī)院是一個(gè)陌生的地方，因此，護(hù)士應(yīng)盡力為患兒創(chuàng)造一個(gè)輕松舒適的環(huán)境，減少由于環(huán)境而造成的消極影響。如：在病房布置上應(yīng)體現(xiàn)溫馨活潑，采用溫柔親切且通俗易懂語言向患兒介紹病房環(huán)境，消除陌生感和恐懼感。同時(shí)注意盡量滿足患兒，撫慰依賴渴求，讓患兒父母或親屬多陪伴患兒，給予心理支持，讓患兒心理踏實(shí)。此外，醫(yī)護(hù)人員還有尊重患兒原來的生活習(xí)慣，取消不必要的限制。但也要幫助患兒適應(yīng)一些影響術(shù)后康復(fù)的必要的限制性措施，如術(shù)后長(zhǎng)期臥床問題。因兒童生性好動(dòng)，術(shù)后7～10d的臥床，使患兒感到膩煩不予配合。所以，要想辦法，針對(duì)各種年齡段患兒的不同情況予以引導(dǎo)。如對(duì)學(xué)齡兒童可以配合適當(dāng)通俗易懂的康復(fù)宣教（講明道理），加上表?yè)P(yáng)激勵(lì)讓患兒自覺配合；對(duì)3～6歲小兒可適當(dāng)放電視看動(dòng)畫片、讓患兒閱讀自己喜歡的兒童書畫，玩喜歡的玩具等等，以轉(zhuǎn)移患兒對(duì)疼痛的注意力，減少哭鬧和起床躁動(dòng)情況，以利于穩(wěn)定的情緒和保證臥床休息。最后，疼痛護(hù)理術(shù)后可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜止痛劑，同時(shí)做好指端血運(yùn)觀察，及時(shí)處理傷口敷料，防止壓迫。平時(shí)觀患指血運(yùn)時(shí)，為避免患兒緊張恐懼，可與患兒做些互動(dòng)溝通，或做一些游戲，從而分散其注意力，于不經(jīng)意間觀察斷指術(shù)后血運(yùn)及恢復(fù)情況[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 實(shí)驗(yàn)中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者治療過程中搜集和記錄的數(shù)據(jù)利用SPSS13軟件進(jìn)行處理和分析，然后醫(yī)護(hù)人員再對(duì)這些數(shù)據(jù)采用t方法進(jìn)行檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用χ2表示。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組有15例護(hù)理效果較好，患者治療后基本痊愈；23例臨床癥狀得到改善，護(hù)理總有效率95%，高于對(duì)照組（85%）（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組對(duì)我院護(hù)理滿意度達(dá)到95%高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

3 討論

盡可能的恢復(fù)再植指功能是臨床上行斷指再植術(shù)的最終目的，在確保斷指成活的同時(shí)還要盡量的對(duì)再植指的肌腱、神經(jīng)、血管等進(jìn)行修復(fù)，并給予其有效的關(guān)節(jié)及骨固定。而手術(shù)質(zhì)量及術(shù)后護(hù)理則直接影響著再植指功能恢復(fù)的結(jié)果。

由于兒童斷指是臨床上比較常見的現(xiàn)象，患兒斷指后會(huì)伴有疼痛，如果患兒斷指后不進(jìn)行有效的治療將會(huì)影響患兒手指的功能；其次，治療過程中部分患者年齡較小或者過于疼痛不能主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。此時(shí)，患者在進(jìn)行治療時(shí)需要家屬進(jìn)行協(xié)助和配合，最大限度的降低治療過程中患者的不適，保證治療能夠順利進(jìn)行[4]。

此外，患兒在治療時(shí)，多運(yùn)用贊賞性鼓勵(lì)性語言和激勵(lì)法。如：\"你今天很棒啊！\"\"某某某真勇敢！\"\"你真是個(gè)乖孩子！\"\"讓其他小朋友都向你學(xué)習(xí)！\"等等，讓患兒受到激勵(lì)和鼓舞，而變得自信與堅(jiān)強(qiáng)。同時(shí)，我科還自備愛心糖果盒，內(nèi)有糖果、餅干，還備有一些小公仔貼紙，如小紅花、小萍果、五角星、大拇指等貼紙，對(duì)于能積極配合治療與護(hù)理的，給予精神與物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，如當(dāng)眾表?yè)P(yáng)，發(fā)糖果，貼小紅花等。我們會(huì)把患兒安排在同一間病房，這樣同一房間中某一個(gè)小孩表現(xiàn)良好，發(fā)給小紅花，其它小朋友也會(huì)仿效，因?yàn)榘駱拥牧α渴菬o窮的[5]。

此外，醫(yī)護(hù)人員還有注意耐心傾聽，用童心童言童趣贏得信賴。對(duì)于年長(zhǎng)兒童的訴說要耐心傾聽并給予鼓勵(lì)和指導(dǎo)。與患兒聊天時(shí)應(yīng)選擇一些患兒能聽懂并感興趣的話題，以與患兒拉近距離消除隔膜，使他們熟悉和信賴你。其次，醫(yī)護(hù)人員還有用親切的肢體語言表達(dá)母愛的關(guān)懷。當(dāng)患兒感到疼痛或不適時(shí)，可輕輕撫摸他的額頭，或握住健側(cè)肢體；女孩可撫摸小辮子。讓其產(chǎn)生親近依偎感覺，幫助其穩(wěn)定情緒，能放松接受治療。在進(jìn)行每次治療或護(hù)理操作前，除了用通俗易懂的語言向患兒安慰解釋以取得他的配合外，護(hù)士還要以嫻熟的技術(shù)輕巧敏捷的動(dòng)作減輕患兒痛苦取得他的信任與合作[6]。實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組有15例護(hù)理效果較好，患者治療后基本痊愈；23例臨床癥狀得到改善，護(hù)理總有效率95%，高于對(duì)照組（85%）（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組對(duì)我院護(hù)理滿意度達(dá)到95%高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)兒童斷指再植術(shù)后，由于我們注重心理護(hù)理，減輕患兒痛苦，提高了再植指的成活率，患兒從不配合到配合治療，從害怕護(hù)士到親近護(hù)士最后成為信任依賴護(hù)士的好朋友，與醫(yī)護(hù)人員建立深厚的友誼，使患兒家屬焦急而來，滿意而歸，獲得了患兒家屬好評(píng)，取得了良好的社會(huì)效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭小敏.小劑量肝素聯(lián)合指端側(cè)切治療斷指再植術(shù)后靜脈危象的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2008，7（3）：23-25.

[2]陳淑琴.斷指再植患者手功能康復(fù)的護(hù)理研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（9）：221-223.

[3]吳英.自殘性斷指再植患者的術(shù)后心理護(hù)理[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2008，8（3）：541.

[4]王有權(quán)，黃聯(lián)平.中華臨床心理與應(yīng)用心理學(xué)研究[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：110-1411.

[5]朱桂娟. 斷指再植術(shù)后血管危象的原因分析及護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（3）：232-233.

[6]陽(yáng)富春，趙勁民，楊志，等. 斷指再植遲發(fā)性血管危象的原因探討及其預(yù)防[J]. 中華顯微外科雜志，2006，29（4）：305-306.編輯/哈濤