摘要：目的 探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對(duì)重型顱腦損傷患者的臨床意義及對(duì)預(yù)后的影響。方法 治療組患者于入院后48h給予鼻飼瑞代，對(duì)照組給予常規(guī)治療。并觀察血糖、血紅蛋白、血漿清蛋白、并發(fā)癥發(fā)生率及預(yù)后。結(jié)果 重型顱腦損傷患者治療組患者能獲得較充足的能量和蛋白質(zhì)合成物。營養(yǎng)狀態(tài)明顯好于對(duì)照組，并發(fā)癥減少，預(yù)后良好。結(jié)論 早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，有利于重型顱腦損傷患者盡早康復(fù)。

關(guān)鍵詞：重型顱腦損傷；腸內(nèi)營養(yǎng)支持

1 資料和方法

1.1一般資料 ①年齡1 8～60歲，發(fā)病后24h內(nèi)來院，經(jīng)臨床和腦CT證實(shí)為重型顱腦損傷，格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）6～8分；②無合并其他部位嚴(yán)重復(fù)合傷：③病前無嚴(yán)重影響營養(yǎng)代謝的疾病，如2型糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、腎功能不全、胃腸功能不全等：④生存期≥3w。共42例患者符合以上標(biāo)準(zhǔn)，其中男28例，女14例平均年齡（41.5±12.1）歲。GCS評(píng)分：6分10例，7分18例，8分14例。

1.2營養(yǎng)支持方法 能量需求根據(jù)GCS、心率、傷后天數(shù)運(yùn)用Clifton公式計(jì)算[1，2]。治療組于受傷后48h置胃管并開始能全力（紐迪希亞制藥有限公司產(chǎn)品）鼻飼，鼻飼前先回抽，如胃內(nèi)殘留量在50ml以下再注入，由500ml/d漸加量至1500～2000ml/d，能量不足部分由靜脈補(bǔ)充。對(duì)照組受傷2d后予腸外營養(yǎng)支持，糖與脂肪比例設(shè)為6：4，25%～40%的熱量由脂類供給，氮的攝入量為1.5～2.29/kg·d，按比例加入胰島素、微量元素、維生素、水及電解質(zhì)配制成3L袋，即全營養(yǎng)素混合液（TNA），經(jīng)深靜脈每日滴入。待腸鳴音出現(xiàn)后（5～7d）開始逐漸轉(zhuǎn)為腸內(nèi)營養(yǎng)。

1.3觀察指標(biāo) ①血生化指標(biāo)的檢測(cè)包括血清白蛋白（Alb）、血紅蛋白（Hb）、血尿素氮（BUN）、血糖（Glu）。檢測(cè)時(shí)間為各組營養(yǎng)支持前及治療后48h、7d、1 4d，均在清晨采集外周靜脈血。②觀察兩組胃腸道功能及并發(fā)癥及意識(shí)狀態(tài)（GCS評(píng)分）的變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s臟勻表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性意義，P<0.01為差異有非常顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者血清生化檢測(cè)結(jié)果（見表1）

2.2兩組患者胃腸道并發(fā)癥結(jié)果（見表2）

2.3兩組患者傷后GCS評(píng)分結(jié)果（見表3）

3 討論

重度顱腦損傷患者因機(jī)體應(yīng)激而產(chǎn)生的各種全身代謝反應(yīng)，如高能量代謝和高分解代謝，高血糖，免疫系統(tǒng)變化；傷情越重，反應(yīng)越劇烈。高代謝反應(yīng)能耗竭體內(nèi)貯存的能源，損害機(jī)體組織、器官和系統(tǒng)的各個(gè)方面，使致殘率和病死率升高。早期（傷后48h）給予營養(yǎng)支持對(duì)維護(hù)機(jī)體代謝，保持組織、器官的結(jié)構(gòu)和功能，對(duì)減輕繼發(fā)性損傷有著重要的意義。

本組重型顱腦損傷早期都有不同程度的血糖升高，經(jīng)營養(yǎng)治療后，高血糖水平明顯改善。從營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)指標(biāo)來看，Hb入院時(shí)兩組無明顯差異，治療后有明顯差異。接受營養(yǎng)治療的患者治療后Hb升高，而對(duì)照組卻明顯降低，呈中度營養(yǎng)不良。ALB入院時(shí)兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后均略有下降，但治療組略高，對(duì)照組下降幅度大，說明獲得營養(yǎng)治療的患者在維持和改善營養(yǎng)狀況方面較對(duì)照組有明顯的優(yōu)勢(shì)。

合理的胃腸道營養(yǎng)能較好地適應(yīng)嚴(yán)重顱腦損傷早期（傷后48h）營養(yǎng)支持的需求，有利于腦損傷患者盡早獲得必需的營養(yǎng)物質(zhì)。預(yù)后分析表明，治療組病死率明顯低于對(duì)照組。在生存者中，恢復(fù)較好者治療組亦優(yōu)于對(duì)照組，其GCS評(píng)分在1、7、1 4d明顯上升。

我們認(rèn)為，重型顱腦損傷早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，有利于腦損傷患者盡早獲得必需的營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)腦損傷后胃動(dòng)力恢復(fù)，減少并發(fā)癥，改善患者的預(yù)后，是嚴(yán)重顱腦損傷救治必不可少的途徑。如果胃腸道功能允許，首先應(yīng)考慮采用腸內(nèi)營養(yǎng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張建軍，宣宏飛，顧水均，等.重度顱腦損傷后不同營養(yǎng)支持途徑合理性的臨床評(píng)價(jià)[J].中國臨床營養(yǎng)雜志，2000，8（1）：14-17.

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