摘要：目的 對(duì)煙酰胺聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥繼發(fā)性甲旁亢的療效進(jìn)行觀察。方法 選擇2012年8月～2014年3月入我院接受治療的70例尿毒癥繼發(fā)性甲旁亢的患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，兩組人數(shù)均為35例。對(duì)照組患者使用單純血液灌流進(jìn)行治療，觀察組使用煙酰胺加血液灌流綜合治療，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果 兩組患者在經(jīng)過3月的治療后，70例患者的血清甲狀旁腺激素以及血磷出現(xiàn)明顯下降，觀察組患者的治療效果尤其明顯。觀察組血鈣上升幅度大于對(duì)照組。兩組的療效結(jié)果對(duì)比具有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論 觀察組煙酰胺加血液灌流治療方法能夠有效控制尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，值得在臨床上推廣使用。

關(guān)鍵詞：煙酰胺；血液灌流；尿毒癥

隨著國(guó)家相關(guān)醫(yī)保政策的改善。透析患者的總的生存率明顯增加，生活質(zhì)量有了顯著地提高，但繼發(fā)性高血壓、貧血、鈣磷代謝異常仍是最常見的并發(fā)癥，仍是導(dǎo)致患者住院次數(shù)和天數(shù)增加甚至致死的主要并發(fā)癥，尤其繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥[1]。在慢性腎臟病出現(xiàn)腎功能減退后，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥發(fā)病率占20%～80%[2，3]。本文使用煙酰胺聯(lián)合血液灌流治療方法對(duì)其進(jìn)行治療。

1資料與方法

1.1一般資料 擇2012年8月～2014年3月入我院接受治療的70例尿毒癥繼發(fā)性甲旁亢的患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，兩組人數(shù)均為35例。對(duì)照組35例患者中男性18例，女性17例，年齡范圍在22～67歲，平均年齡（46.34±11.35）歲。觀察組35例患者中男性20例，女性15例，年齡范圍在23～65歲，平均年齡（51.27±10.54）歲。全部病例均為慢性腎功能不全（尿毒癥期）患者，腎小球?yàn)V過率小于15ml/min，且全部為維持血液透析（每月8～10次，4.0～4.5h/次）不含行腹膜透析患者；70例患者原發(fā)病各有不同；全部病例均為繼發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)，甲狀旁腺素300pg/ml以上，有或不伴有甲狀旁腺瘤性增生、骨質(zhì)疏松、異位鈣化等。

1.2方法 觀察組：患者口服煙酰胺250㎎，2次/d，另每月8～10次的血液透析加組合血液灌流每2w 1次或每4w 1次（甲狀旁腺素600pg/ml以上者每2w 1次；甲狀旁腺素300～600pg/ml者每4w 1次）。常規(guī)服用阿法骨化醇0.25？滋g/d。對(duì)照組：每月8～10次的血液透析加組合血液灌流每2w 1次或每4w 1次（甲狀旁腺素600pg/ml以上者每2w 1次；甲狀旁腺素300～600pg/ml者每4w 1次）。常規(guī)服用阿法骨化醇0.25？滋g/d。

1.3觀察指標(biāo) 檢測(cè)兩組病例的甲狀旁腺素（iPTH）、血清總鈣、血磷、計(jì)算鈣磷乘積兩組對(duì)照后，得出結(jié)論。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用x2和t進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

見表1。

3討論

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)是慢性腎臟?。–KD）的最常見并發(fā)癥之一，其經(jīng)典的發(fā)病機(jī)制包括鈣磷代謝紊亂、VitD活化障礙，繼而導(dǎo)致甲狀旁腺激素合成和分泌增加、甲狀旁腺細(xì)胞增殖、甲狀旁腺增生。高磷血癥是甲狀旁腺增生的直接刺激因素[4]。

煙酰胺是煙酸代謝的產(chǎn)物，能夠刺激煙酰胺腺嘌呤二核苷酸（NAD）形成，并且抑制其分解，煙酰胺腺嘌呤二核苷酸是鈉依賴性磷轉(zhuǎn)運(yùn)的細(xì)胞內(nèi)調(diào)節(jié)子，能夠幫助腎臟近端小管上皮細(xì)胞磷排泄，抑制腸道和腎小管上皮細(xì)胞磷的吸收，因而具有降低血磷作用。

煙酰胺聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥繼發(fā)性甲旁亢能夠互相彌補(bǔ)不足，能夠更加全面的清除患者的毒素。本次研究的70例患者中，觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，并且兩組的療效指標(biāo)存在可比性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

綜上所述，煙酰胺聯(lián)合血液灌流能夠有效的清除患者體內(nèi)的甲狀旁腺激素，平衡鈣磷失調(diào)，對(duì)治療尿毒癥繼發(fā)性甲旁亢能夠起到良好的臨床療效，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 柯劍婷，朱偉平，陳劍，等.尿毒癥繼發(fā)性甲旁亢甲狀旁腺切除術(shù)臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，20094（29）：17-19.

[2]安書強(qiáng)，楊倩，賈曉娟，等.慢性腎功能衰竭血液灌流串聯(lián)血液透析濾過清除瘦素、甲狀旁腺素效果研究[J]武警醫(yī)學(xué)，2011，22（4）：284-286.

[3]王鑫，劉章鎖，梁獻(xiàn)慧，等.應(yīng)用FX60透析器對(duì)維持性血液透析患者中小分子溶質(zhì)清除的影響.鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，47（4）：582-583.

[4]黃云劍，李藝，王帥，等.煙酰胺治療血液透析患者高磷血癥的療效觀察第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院腎臟內(nèi)科[J].臨床腎臟病雜志，2012，12（09）：409-410.編輯/王海靜