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        煙酰胺聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥繼發(fā)性甲旁亢的療效觀察

        2014-04-29 00:00:00余后意等
        醫(yī)學(xué)信息 2014年13期

        摘要:目的 對(duì)煙酰胺聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥繼發(fā)性甲旁亢的療效進(jìn)行觀察。方法 選擇2012年8月~2014年3月入我院接受治療的70例尿毒癥繼發(fā)性甲旁亢的患者,將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,兩組人數(shù)均為35例。對(duì)照組患者使用單純血液灌流進(jìn)行治療,觀察組使用煙酰胺加血液灌流綜合治療,對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果 兩組患者在經(jīng)過3月的治療后,70例患者的血清甲狀旁腺激素以及血磷出現(xiàn)明顯下降,觀察組患者的治療效果尤其明顯。觀察組血鈣上升幅度大于對(duì)照組。兩組的療效結(jié)果對(duì)比具有顯著差異(P<0.05)。結(jié)論 觀察組煙酰胺加血液灌流治療方法能夠有效控制尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn),值得在臨床上推廣使用。

        關(guān)鍵詞:煙酰胺;血液灌流;尿毒癥

        隨著國(guó)家相關(guān)醫(yī)保政策的改善。透析患者的總的生存率明顯增加,生活質(zhì)量有了顯著地提高,但繼發(fā)性高血壓、貧血、鈣磷代謝異常仍是最常見的并發(fā)癥,仍是導(dǎo)致患者住院次數(shù)和天數(shù)增加甚至致死的主要并發(fā)癥,尤其繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥[1]。在慢性腎臟病出現(xiàn)腎功能減退后,繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥發(fā)病率占20%~80%[2,3]。本文使用煙酰胺聯(lián)合血液灌流治療方法對(duì)其進(jìn)行治療。

        1資料與方法

        1.1一般資料 擇2012年8月~2014年3月入我院接受治療的70例尿毒癥繼發(fā)性甲旁亢的患者,將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,兩組人數(shù)均為35例。對(duì)照組35例患者中男性18例,女性17例,年齡范圍在22~67歲,平均年齡(46.34±11.35)歲。觀察組35例患者中男性20例,女性15例,年齡范圍在23~65歲,平均年齡(51.27±10.54)歲。全部病例均為慢性腎功能不全(尿毒癥期)患者,腎小球?yàn)V過率小于15ml/min,且全部為維持血液透析(每月8~10次,4.0~4.5h/次)不含行腹膜透析患者;70例患者原發(fā)病各有不同;全部病例均為繼發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn),甲狀旁腺素300pg/ml以上,有或不伴有甲狀旁腺瘤性增生、骨質(zhì)疏松、異位鈣化等。

        1.2方法 觀察組:患者口服煙酰胺250㎎,2次/d,另每月8~10次的血液透析加組合血液灌流每2w 1次或每4w 1次(甲狀旁腺素600pg/ml以上者每2w 1次;甲狀旁腺素300~600pg/ml者每4w 1次)。常規(guī)服用阿法骨化醇0.25?滋g/d。對(duì)照組:每月8~10次的血液透析加組合血液灌流每2w 1次或每4w 1次(甲狀旁腺素600pg/ml以上者每2w 1次;甲狀旁腺素300~600pg/ml者每4w 1次)。常規(guī)服用阿法骨化醇0.25?滋g/d。

        1.3觀察指標(biāo) 檢測(cè)兩組病例的甲狀旁腺素(iPTH)、血清總鈣、血磷、計(jì)算鈣磷乘積兩組對(duì)照后,得出結(jié)論。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用(x±s)表示,計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示,組間比較采用x2和t進(jìn)行檢驗(yàn),P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2結(jié)果

        見表1。

        3討論

        繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)是慢性腎臟?。–KD)的最常見并發(fā)癥之一,其經(jīng)典的發(fā)病機(jī)制包括鈣磷代謝紊亂、VitD活化障礙,繼而導(dǎo)致甲狀旁腺激素合成和分泌增加、甲狀旁腺細(xì)胞增殖、甲狀旁腺增生。高磷血癥是甲狀旁腺增生的直接刺激因素[4]。

        煙酰胺是煙酸代謝的產(chǎn)物,能夠刺激煙酰胺腺嘌呤二核苷酸(NAD)形成,并且抑制其分解,煙酰胺腺嘌呤二核苷酸是鈉依賴性磷轉(zhuǎn)運(yùn)的細(xì)胞內(nèi)調(diào)節(jié)子,能夠幫助腎臟近端小管上皮細(xì)胞磷排泄,抑制腸道和腎小管上皮細(xì)胞磷的吸收,因而具有降低血磷作用。

        煙酰胺聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥繼發(fā)性甲旁亢能夠互相彌補(bǔ)不足,能夠更加全面的清除患者的毒素。本次研究的70例患者中,觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,并且兩組的療效指標(biāo)存在可比性,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。

        綜上所述,煙酰胺聯(lián)合血液灌流能夠有效的清除患者體內(nèi)的甲狀旁腺激素,平衡鈣磷失調(diào),對(duì)治療尿毒癥繼發(fā)性甲旁亢能夠起到良好的臨床療效,值得在臨床上推廣使用。

        參考文獻(xiàn):

        [1] 柯劍婷,朱偉平,陳劍,等.尿毒癥繼發(fā)性甲旁亢甲狀旁腺切除術(shù)臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,20094(29):17-19.

        [2]安書強(qiáng),楊倩,賈曉娟,等.慢性腎功能衰竭血液灌流串聯(lián)血液透析濾過清除瘦素、甲狀旁腺素效果研究[J]武警醫(yī)學(xué),2011,22(4):284-286.

        [3]王鑫,劉章鎖,梁獻(xiàn)慧,等.應(yīng)用FX60透析器對(duì)維持性血液透析患者中小分子溶質(zhì)清除的影響.鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,47(4):582-583.

        [4]黃云劍,李藝,王帥,等.煙酰胺治療血液透析患者高磷血癥的療效觀察第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院腎臟內(nèi)科[J].臨床腎臟病雜志,2012,12(09):409-410.編輯/王海靜

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