摘要：目的 研究在護理病案質(zhì)控中應(yīng)用PDCA循環(huán)理論的實際效果。方法 抽取2012年1月～12月我院出院病案200份（均為外科系統(tǒng)），分析護理記錄單、醫(yī)囑單及體溫單的質(zhì)量狀況，2013年1月～12月，將PDCA循環(huán)理論應(yīng)用在護理病案質(zhì)控管理中，再次抽取200份出院案例進行分析，比較2012年與2013年的質(zhì)量分析結(jié)果。結(jié)果 我院2013年甲級、乙級出院案例數(shù)高于2012年，不合格案例及返修案例數(shù)均低于2012年，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在護理病案質(zhì)控中應(yīng)用PDCA循環(huán)理論，可提升案例質(zhì)量控制水平。PDCA循環(huán)理論具有較高的應(yīng)用價值，值得進一步推廣。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)理論；護理病案；質(zhì)控管理；應(yīng)用

質(zhì)量管理是醫(yī)院生存和發(fā)展的必然保證，在醫(yī)院中應(yīng)用合適的管理方法，可提高患者滿意度，促進醫(yī)院發(fā)展[1]，PDCA循環(huán)理論是有美國著名質(zhì)量管理專家W.E.Deming博士提出的管理方法，我院2013年1月～12月在護理病案質(zhì)控中應(yīng)用了PDCA循環(huán)理論，獲得了較佳的效果，現(xiàn)將應(yīng)用體會報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～12月我院應(yīng)用傳統(tǒng)的質(zhì)量控制方法管理出院患者的病案（對照組），2013年1月～12月在我院病案質(zhì)量控制中應(yīng)用PDCA循環(huán)理論（實驗組），分別抽取兩組出院病案200份（均為外科系統(tǒng)），分析并記錄護理記錄單、醫(yī)囑單及體溫單的質(zhì)量狀況。實驗組中，180份為手術(shù)患者的病案，20份為危重患者的病案，對照組中，181份為手術(shù)患者的病案，19份為危重患者的病案，比較兩組基本資料，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1制定考核標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部頒布的《最新病歷書寫規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)與方法》[2]等制定出符合我院實情的護理病案的質(zhì)量控制考核標(biāo)準(zhǔn)及《出院歸檔病歷護理文書質(zhì)量評分表》。

1.2.2強化質(zhì)量意識 強化護理文書的書寫質(zhì)量意識，明確各類人員的病案管理職責(zé)，保證書寫條理清楚、語句簡練、字跡端正、前后 貫通、客觀詳實。以晨間提問、科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、組織講課 的形式對低年資護士進行重點培訓(xùn)，讓其了解護理文書質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)、病案書寫規(guī)范，護理新理論、新業(yè)務(wù)，此外，還應(yīng)引導(dǎo)護士增強自我培養(yǎng)意識，實行護理部-護理質(zhì)量委員會-病區(qū)護士長-病案室專職護士等級質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)。

1.2.3檢查處理 上一班護士護理病案的書寫質(zhì)量由下一班護士檢查，責(zé)任組長及時核對并糾正病案的真實性、準(zhǔn)確性，護理質(zhì)控委員會定時抽查出院病案，將終末質(zhì)控檢查結(jié)果與科室獎金掛鉤，對管理過程中的問題進行反饋、總結(jié)，吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，不斷改進循環(huán)工作重點。

1.3效果評定 分析護理記錄單、醫(yī)囑單及體溫單的質(zhì)量狀況，護理病案的等級分值結(jié)合醫(yī)療歸檔病案終末質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)確定，≥95分為甲級病案，80～94分為乙級病案，65～79分為丙級病案，<65分為不合格病案。比較兩組返修率。

1.4數(shù)據(jù)處理 全部數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.0（Statistical Product and Service Solution）處理，計數(shù)數(shù)據(jù)選擇χ2檢驗，以[n（%）]表示。P<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

應(yīng)用PDCA循環(huán)理論前，抽取的200份出院案例中，160份為甲級病案，26份為乙級病案，14份為不合理病案，其中32份病案返修過，應(yīng)用PDCA循環(huán)理論后，200份出院病案中，甲級190份，乙級8份，不合格2份，10份病案返修過。見表1。

3 討論

有學(xué)者[3]探討了PDCA循環(huán)理論在護理病案中的應(yīng)用價值，結(jié)果顯示，與應(yīng)用前相比，應(yīng)用后管理質(zhì)量顯著提高（P<0.05），其中病案甲級率提高15% ，乙級率降低10%，不合格率降低5%，返修率降低15%，提示PDCA循環(huán)理論是提高和控制護理病案書寫質(zhì)量的有效方法。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用PDCA循環(huán)理論前，抽取的200份出院案例中，甲級160份，乙級26份，不合格14份，其中32份病案返修過，應(yīng)用后，200份出院病案中，甲級190份，乙級8份，不合格2份，10份病案返修過，我院2013年甲級、乙級出院案例數(shù)高于2012年，不合格案例及返修案例數(shù)均低于2012年（P<0.05），近似于相關(guān)文獻[4]。

《醫(yī)療事故處理條例》[5]規(guī)定，患者有權(quán)利及時復(fù)印并封存病歷，因此，護理病案中的缺陷可能引起護理糾紛，PDCA循環(huán)是一種科學(xué)的管理方法，應(yīng)用PDCA循環(huán)理論對全部病例進行分析，可找出存在的個性及共性問題，分析問題原因；將新發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問題轉(zhuǎn)入下一個PDCA循環(huán)，可提高病案質(zhì)量。

綜上所述，在護理病案質(zhì)控中應(yīng)用PDCA循環(huán)理論，可提升案例質(zhì)量控制水平，值得進一步推廣。

參考文獻：

[1]王淑瑛.PDCA循環(huán)管理法在護理質(zhì)量持續(xù)改進中的應(yīng)用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，12（11）：15-16.

[2]戴建華.PDCA循環(huán)在軟件質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].軟件，2011，03（02）：47-50.

[3]余利霞.PDCA循環(huán)理論在護理?？茖W(xué)生實習(xí)前崗前培訓(xùn)過程中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，05（01）：152-153.

[4]朱慧，王志榮，凌勇武，等.PDCA循環(huán)在臨床路徑質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J]中國病案，2013，05（01）：35-36.

[5]吳志萍，張艷君.PDCA循環(huán)理論在神經(jīng)外科護理帶教中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥實踐，2013，09（08）：689-691.

編輯/哈濤