摘要：目的 探討肺炎克雷伯菌在我院醫(yī)院感染中的分布情況，分析其耐藥性。方法 收集2012年12月～2013年12月于我院發(fā)生肺炎克雷伯菌感染的患者120例，采用紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，并用復(fù)合紙片表型確證法鑒定ESBLs菌株，做好相關(guān)記錄。結(jié)果 檢出科室以兒科為主，標(biāo)本來(lái)源主要是兒童的痰（咽拭子）和婦產(chǎn)科分泌物。全部受試菌株對(duì)臨床常用的多種抗菌藥物耐藥率在1.4%～90.0%。結(jié)論 產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌在感染中比較常見(jiàn)，多重耐藥明顯，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，提高抗生素合理利用率。

關(guān)鍵詞：肺炎克雷伯菌；醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)；耐藥性

肺炎克雷伯菌屬于革蘭陰性桿菌，機(jī)體感染后可引起敗血癥、肺炎等，危害著人們的身體健康，為了解我院肺炎克雷伯菌的特點(diǎn)及耐藥狀況，本文將對(duì)2012年～2013年我院培養(yǎng)出肺炎克雷伯菌的120病例的臨床資料進(jìn)行分析：

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取2012年～2013年于我院發(fā)生肺炎克雷伯菌感染的患者120例，年齡主要是幾個(gè)月到幾歲不等。全部患者病情符合衛(wèi)生部《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程第三版》[1]中的相關(guān)要求。

1.2儀器及試劑 應(yīng)用法國(guó)梅里埃公司生產(chǎn)的革蘭陰性菌鑒定卡、ATB微生物鑒定儀、濟(jì)南百博生物有限公司生產(chǎn)的細(xì)菌培養(yǎng)基、血瓊脂、M-H肉湯、M-H瓊脂，溫州市康泰生物科技有限公司藥敏紙片。

1.3方法 按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[1]中的相關(guān)要求進(jìn)行肺炎克雷伯菌培養(yǎng)、分離、鑒定工作。

1.4藥敏試驗(yàn) 應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)紙片擴(kuò)散法，將待檢菌制成菌液，均勻涂抹在瓊脂平板上，待平板稍干后，貼藥敏紙片，按照NCCLS的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)解釋試驗(yàn)結(jié)果。

1.5ESBLs檢測(cè) 首先應(yīng)用氨曲南、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢噻肟等進(jìn)行初篩，若疑為ESBLs菌，用頭孢他啶/克拉維酸（30/10μg）、頭孢他啶（30μg/片）、頭孢噻肟/克拉維酸（30/10μg）、頭孢噻肟（30μg/片）等進(jìn)行確證試驗(yàn)，增大值≥5mm時(shí)認(rèn)為菌株產(chǎn)ESBLs。

1.4數(shù)據(jù)處理 借助WHONET5.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1不同科室及標(biāo)本檢出的肺炎克雷伯菌結(jié)果統(tǒng)計(jì) 2012年12月～2013年12月上報(bào)有醫(yī)院感染并且培養(yǎng)出肺炎克雷伯菌的120病例，其肺炎克雷伯菌檢出標(biāo)本及檢出科室見(jiàn)表1，表2。

2.2肺炎克雷伯茵耐藥率統(tǒng)計(jì) 120株肺炎克雷伯菌對(duì)15種抗菌藥物均有不同程度的耐藥，產(chǎn)ESBLs菌株的耐藥率均明顯高于非產(chǎn)ESBLs株。見(jiàn)表3。

3討論

肺炎克雷伯菌是引起醫(yī)院感染的病原菌，在臨床上比較常見(jiàn)，廣譜抗菌藥物的不合理使用，使得肺炎克雷伯菌引起的醫(yī)院感染和耐藥率逐年上升。

肺炎克雷伯菌引起感染多發(fā)生在肺部、泌尿道、血液、創(chuàng)面等部位，本研究數(shù)據(jù)顯示，感染病菌主要來(lái)源于患者的痰液（咽拭子）、婦產(chǎn)科分泌物，所占比例分別為90%、8.3%，與相關(guān)報(bào)告近似[2]。此外，本研究還顯示，兒科、新生兒科發(fā)生肺炎克雷伯菌感染的比例較高，分別占74.2%、20.8%，認(rèn)為與以上科室患兒免疫力低存在一定的聯(lián)系。

ESBLs是肺炎克雷伯菌對(duì)G一內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥的最主要機(jī)制[3]，本研究結(jié)果顯示，120株肺炎克雷伯菌對(duì)15種抗菌藥物均有不同程度的耐藥，且產(chǎn)ESBLs菌株的耐藥率均明顯高于非產(chǎn)ESBLs株，近似于相關(guān)文獻(xiàn)[4]。

綜上所述，為降低肺炎克雷伯菌的醫(yī)院感染率，應(yīng)做到合理用藥減少ESBLs陽(yáng)性菌和多重耐藥菌株產(chǎn)生率，抑制其傳播。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱照輝，胥琳琳，陳宗寧.肺炎克雷伯菌的醫(yī)院感染分布及耐藥性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，01（01）：58-60.

[2]劉衛(wèi)國(guó).肺炎克雷伯菌臨床分布及耐藥性分析[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2011，03（01）：192-193.

[3]梁彩倩，馮亞群，鐘新華，等.肺炎克雷伯菌醫(yī)院感染的臨床特點(diǎn)與耐藥性分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，08（05）：1318-1319.

[4]王曉君，應(yīng)斌松.醫(yī)院感染肺炎克雷伯菌的分布及耐藥性分析[J].海峽藥學(xué)，2013，03（01）：183-184.編輯/許言