摘要：外固定器于骨科治療中因其內(nèi)外結(jié)合、力學(xué)機(jī)構(gòu)穩(wěn)定等優(yōu)勢，穩(wěn)定性較好、對創(chuàng)傷干擾小，可有效促進(jìn)骨質(zhì)愈合。本次研究從骨外固定器特點(diǎn)、適應(yīng)證、優(yōu)點(diǎn)、分類、常見骨折應(yīng)用及并發(fā)癥6個方面進(jìn)行闡述。

關(guān)鍵詞：骨折；骨外固定器；臨床應(yīng)用；并發(fā)癥

近年來隨著社會危險因素不斷增多，臨床骨科收治創(chuàng)傷性骨折患者例數(shù)逐年上升，骨外科固定器應(yīng)用愈加普遍。骨外固定是通過于骨折處近、遠(yuǎn)端放置固定針，在通過固定裝置連接，運(yùn)用力學(xué)原理作用于骨折部位，以促進(jìn)康復(fù)的治療方法。骨科固定器對骨折患處干擾較小，利于創(chuàng)口處理，促進(jìn)骨質(zhì)愈合。

1 骨外固定器促骨質(zhì)愈合特點(diǎn)

古人云“傷筋動骨一百天”，骨折愈合是一個長期而復(fù)雜的過程，影響因素較多，力學(xué)環(huán)境對骨愈合影響顯著，骨外固定器能為骨愈合創(chuàng)造良好的力學(xué)條件。骨外固定器據(jù)力學(xué)平面包括單平面與多平面兩者，前者穩(wěn)定性相對較差，通過增加材料的強(qiáng)度提高穩(wěn)定性，可能提高應(yīng)力遮擋效應(yīng)，即外部應(yīng)力對骨質(zhì)愈合中的內(nèi)部力學(xué)改變影響較大，可能影響治療效果，特別是在骨愈合后期易致骨重建不良；而多平面骨外固定器通過多平面、交叉穿放固定針，優(yōu)化幾何結(jié)構(gòu)，提高了各個方向的剛度，增加了穩(wěn)定性，有利于促進(jìn)骨細(xì)胞與骨活性細(xì)胞的平衡，促進(jìn)骨基質(zhì)有效骨化[1]。

骨外固定器無論是單平面還是多平面，均需要于骨愈合期進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，以補(bǔ)充骨愈合所致的力學(xué)環(huán)境失衡。一般來說骨折術(shù)后2w內(nèi)應(yīng)選用合適的外固定器，并于每日適當(dāng)加壓以提高骨愈合效果。

2 骨外固定器適應(yīng)證

骨外固定介于內(nèi)固定與非侵入性外固定之間，其適應(yīng)證是相對的，因此在選擇外固定器時應(yīng)酌情使用。一般來說，據(jù)外部創(chuàng)傷情況，易感染、易并發(fā)感染、易復(fù)發(fā)、需牽伸固定、存在內(nèi)固定并發(fā)癥、涉及關(guān)節(jié)不穩(wěn)或傳統(tǒng)非侵入性外固定療效不佳、伴有風(fēng)險的一系列骨折。

3 骨外固定器優(yōu)點(diǎn)

骨外固定是公認(rèn)的治療骨質(zhì)的方法之一，具有以下優(yōu)點(diǎn)：①操作簡單；②局部干擾小，手術(shù)難度小，損傷??；③優(yōu)化結(jié)構(gòu)具矯正、牽引、復(fù)位、加壓等效用于一體，適應(yīng)證較廣；④對創(chuàng)口影響小，利于傷口及患肢護(hù)理，提升治療效果；⑤剛性、結(jié)構(gòu)優(yōu)，穩(wěn)定性好，利于長遠(yuǎn)預(yù)后；⑥利于早期康復(fù)性鍛煉，減少并發(fā)，促進(jìn)康復(fù)；⑦調(diào)整性強(qiáng)；⑧彈性固定，加壓，生物固定性好，有助于骨質(zhì)愈合；⑨作用范圍小，利于活動，對關(guān)節(jié)影響小，有助于長遠(yuǎn)預(yù)后；⑩便于拆除，無需再次手術(shù)[2]。

4 骨外固定器分類

骨外固定器可據(jù)其功能、構(gòu)架、力學(xué)結(jié)構(gòu)分類：①據(jù)功能分類，可分為單純外固定器與多功能外固定器，前者多為單平面、單側(cè)固定，如Judet外固定器，后者可兼顧修復(fù)、固定等功能，如動力性外固定器，具有一定促進(jìn)骨愈合功能；②據(jù)構(gòu)架分類，可分為單邊式、雙邊式、四邊式、全環(huán)式、三角式等，據(jù)螺釘、固定連接裝置的分布分類，如單邊式Judet即為標(biāo)準(zhǔn)的單邊式、Vidal-Adrey為標(biāo)準(zhǔn)的四邊式，雖然在穩(wěn)定性能上各有差異，多邊式較單邊式穩(wěn)定性更優(yōu)，但其適應(yīng)證各不相同，醫(yī)師應(yīng)酌情選用；③據(jù)力學(xué)結(jié)構(gòu)分類，可分為單平面半針固定型號、單平面全針固定型、多平面固定型，三者具有一定的遞進(jìn)關(guān)系；單平面半針固定型，依靠半針與固定器把持，固定器與骨內(nèi)部僅有一個連接點(diǎn)，力結(jié)構(gòu)嚴(yán)重不均衡，易發(fā)生變形斷裂；單平面全針固定型，通過兩端固定，穩(wěn)定性較好；多平面固定型是一個復(fù)雜的集合，其受力平面較多，可提供多個方向上力傳遞，并保持平衡，穩(wěn)定性較好[4]。

5 常見的骨折外固定器運(yùn)用

5.1開放性骨折 開放性骨折是最常見的骨折損傷之一，特別是目前因車禍、工傷等因素致開放性骨折患者例數(shù)逐年遞增。在開放性骨折治療早期，因處理創(chuàng)口需要，骨折往往得到及時的處理，影響長遠(yuǎn)預(yù)后。隨著骨外固定器技術(shù)特別是材料學(xué)、生物力學(xué)的發(fā)展，目前骨外固定已能適用于大部分開放性骨折，可對骨折及時處置，為創(chuàng)口治療提供了便利，為晚期治療提供了保障。馬樹枝等運(yùn)用骨外固定器加壓治療脛骨開放性骨折107例，先行創(chuàng)口清創(chuàng)，后交叉穿針行骨外固定，對穩(wěn)定性骨折復(fù)位后再行加壓固定，對不穩(wěn)定骨折進(jìn)行局部固定，行組織缺損修復(fù)，一期愈合達(dá)到87.8%，骨愈合平均時間5個月[3]。證明骨外固定應(yīng)用于脛骨開放性骨折，固定確切、操作簡單，促愈合效果顯著。

5.2 重度骨盆骨折和多發(fā)傷 重度骨盆骨折屬高能損傷，合并傷情嚴(yán)重，出血量大，因搶救需要，易延誤骨折的及時處理，致殘率較高。吳國正運(yùn)用外固定于重度骨折急診救治32例，行骼動脈造影，行急診骨盆外固定術(shù)，死亡1例，隨訪1.5～3年，2例放棄治療，27例未見嚴(yán)重后遺癥[5]。

骨外固定器是骨科骨折患者常用的治療方法之一，被證實具有獨(dú)特的療效，可適用于多種骨折，適應(yīng)證廣泛。目前，骨外科固定器的種類較多，適應(yīng)證各不相同，醫(yī)師應(yīng)據(jù)實際需要，選取合適的固定器，積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，促進(jìn)骨愈合，提高治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]辜向東，郁雪松.骨組織愈合潛力的實驗研究[J].激光雜志，2013，39（4）：100-101.

[2]舒文政.臨床骨科治療中外固定器應(yīng)用探討[J].大家健康，2013，7（7）：118-119.

[3]馬樹枝.骨外固定加壓治療脛骨開放性骨折（附107例報道）[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2009，11（6）：615-617.

[4]白衛(wèi)東，陳峰，羅勝明，等.伴有嚴(yán)重軟組織損傷開放性骨折的骨外固定于內(nèi)固定分期手術(shù)[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2009，24（8）：743-744.

[5]吳國正.外固定器在重度骨盆骨折急診救治中的應(yīng)用[J].實用骨科雜志，2009，15（2）：151-152.

編輯/蘇小梅