摘要：目的 探究老年患者肺間質(zhì)纖維化啊合并肺氣腫的臨床特點(diǎn)，分析總結(jié)其對于老年患者用藥的臨床意義。方法 分析總結(jié)2013年2月～11月來我院就診的36例≥65歲的肺間質(zhì)纖維化合并肺氣腫患者的臨床資料，對比其相應(yīng)癥狀及病史、血?dú)夥治銮闆r、肺高分辨率CT等的相關(guān)結(jié)果和影像學(xué)資料。結(jié)果 該病患者往往有較長的吸煙史，血?dú)夥治銮闆r常發(fā)生有低氧血癥，且其診斷的主要手段為肺高分辨率CT的檢查結(jié)果，一般以肺氣腫先發(fā)，并同時(shí)伴有肺間質(zhì)纖維化合并肺氣腫的多重表現(xiàn)。結(jié)論 肺間質(zhì)纖維化和肺氣腫是兩類不同的病癥，但在老年患者常同時(shí)發(fā)生合并存在。針對老年人年齡和病情等諸多因素考慮在支氣管鏡檢不便的情況之下，肺高分辨率CT也逐步成為其主要診斷項(xiàng)目，為臨床上對該病的診治提供重要可靠的依據(jù)。

關(guān)鍵詞：老年患者；肺間質(zhì)纖維化；肺氣腫；臨床分析

肺間質(zhì)纖維化合并肺氣腫主要是以肺氣腫、慢性彌散性肺間質(zhì)纖維化為主要特征的限制性通氣功能不全性疾病[1]?，F(xiàn)本文對來我院就診的36例老年患者肺間質(zhì)纖維化合并肺氣腫患者的臨床癥狀和病史等進(jìn)行進(jìn)一步的分析研究，旨在為臨床醫(yī)務(wù)工作者提供切實(shí)可靠的依據(jù)，從而使患者的病情得到更好的控制和轉(zhuǎn)歸。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2013年2月～11月來我院就診的36例老年患者病例，其中男性患者28例、女性患者8例，年齡均在65歲以上，平均年齡73.8歲。所有患者中約75%有長達(dá)10年及以上吸煙史，平均吸煙數(shù)可達(dá)15根/d。患者中有1例診斷為肺癌，3例之前發(fā)生自發(fā)性的氣胸，6例有陳舊性的結(jié)核病病史，其余26例患者明確診斷為慢性阻塞性肺疾病（CODP）。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) ①符合肺間質(zhì)纖維化的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，而無肺的容積縮小等特點(diǎn)；②患者具有肺氣腫的各個臨床特點(diǎn)，并合并有肺間質(zhì)纖維化的部分特征；③肺部功能：臨床資料基本顯示患者為混合型的通氣功能障礙，排除已知病因的結(jié)締組織病、過敏性肺部疾病、矽肺、結(jié)節(jié)病等肺間質(zhì)性疾??；④影像學(xué)檢查：通過X線胸片和肺高分辨率CT顯示結(jié)果，表明患者同時(shí)具有肺間質(zhì)纖維化和肺氣腫兩種肺部功能障礙。

1.3方法 分析總結(jié)患者的病史和癥狀等，通過肺高分辨率CT確診病情，通過對患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果和心臟的彩超等檢查結(jié)果進(jìn)行相互比較。分析過程中的血?dú)夥治鼋Y(jié)果是患者在入院之后的待病情穩(wěn)定之后采集的數(shù)據(jù)[2]。為患者采集的肺功能指標(biāo)主要包括：1s用力呼吸容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC以及一氧化碳的彌散量（DLCO）等，所有數(shù)據(jù)均以實(shí)際測量值占相應(yīng)預(yù)計(jì)值的百分比表示。對于心臟的彩超使用多普勒超聲估測儀進(jìn)行測量，以收縮壓≥40mmHg作為高壓的標(biāo)識。分析研究的所有患者均缺少肺間質(zhì)纖維化的病理診斷。

2 結(jié)果

2.1臨床癥狀 患者主要的臨床癥狀以咳嗽咳痰為主，約占21例，以活動性的氣短為主要的癥狀表現(xiàn)的約占20例，兩者兼具的約16例，且5例有痰中帶血的臨床表現(xiàn)。患者中15例出現(xiàn)杵狀指，30例伴有肺部的濕啰音，11例出現(xiàn)明顯的肋間隙增寬和桶狀胸的表現(xiàn)。

2.2血?dú)夥治?患者的病情穩(wěn)定之后的血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示，有28例患者存在明顯的低氧血癥表現(xiàn)，氧分壓的大致范圍在（54±14）mmHg。

2.3肺功能 27例患者出現(xiàn)混合型的通氣功能障礙，其中9例以阻塞型通氣功能障礙為主，1例以限制型通氣功能障礙為主，2例通氣正常，3例小氣道功能障礙，3例患者是單純的彌散功能障礙。

2.4影像學(xué)檢查 對患者實(shí)行肺高分辨率CT檢查結(jié)果顯示，兩側(cè)上部肺氣腫患者26例，雙肺彌散性的肺氣腫患者13例。雙肺間質(zhì)性病變且靠近胸膜下區(qū)者17例，雙肺彌散性肺間質(zhì)病變者10例，且9例表現(xiàn)為慢性的支氣管炎合并肺間質(zhì)的改變。

2.5心臟彩超 有30例患者完成了心臟的彩超檢查，其中6例有肺動脈的高壓，2例顯示右心房的增大現(xiàn)象。

2.6診治及預(yù)后 對于所有低氧血癥患者用低流量的持續(xù)吸氧治療，并勸導(dǎo)其接受羅紅霉素和半胱氨酸1：1的藥物治療，其余8例中3例接受β受體激動劑治療，4例靜注甲潑尼松龍制劑，1例口服藥物美卓樂進(jìn)行康復(fù)治療。

3 討論

肺間質(zhì)纖維化和肺氣腫兩種疾病在病變的特征、影像學(xué)檢查以及臨床診療上各有特點(diǎn)，但在某些吸煙者的影像學(xué)結(jié)果顯示中可同時(shí)存在肺間質(zhì)纖維化合并肺氣腫的表現(xiàn)[3]。在氣道的慢性損傷以及修復(fù)的過程中，肺極易容易發(fā)生纖維化病變，而纖維化又促使氣道變窄，氣流的流通受阻，從而進(jìn)一步加重慢阻肺的進(jìn)程，形成惡性循環(huán)。由此反復(fù)產(chǎn)生的肺部的炎癥以及相關(guān)免疫復(fù)合物在間質(zhì)沉積，是肺間質(zhì)纖維化的主要病因。

目前臨床上多采用肺高分辨率CT對肺部進(jìn)行影像學(xué)檢查來診斷和詳細(xì)的了解病情。分析顯示，對于患者應(yīng)盡量減少吸煙的次數(shù)和頻率，積極控制肺部的感染病主動提高自身免疫力。對于醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)探明肺高分辨率CT的各項(xiàng)指標(biāo)，以便為患者更好的診斷和服務(wù)。

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編輯/哈濤