摘要：目的 通過對多組肺動脈CTA圖像的閱讀和分析，了解延遲掃描時間對診斷的影像。方法 選取疑似肺動脈栓塞的20個病例，分為兩組A和B，A組觸發(fā)技術，平均延遲時間12s（A1組）和39s（A2組）掃描，B組延遲25s（B1組）和52s（B2組）。結果 前三組均能滿足檢查要求，其中A1和B1最優(yōu)，B2組失敗。結論 肺動脈CTA檢查掃描延遲時間的設定要考慮造影劑的用量、注射速度、造影劑濃度和被檢者的循環(huán)時間，但是對于大多數(shù)CT機來說12～30s都是掃描的最佳時機。

關鍵詞：肺動脈；CTA；掃描延遲時間

肺動脈CTA就是利用CT掃描下的肺動脈造影，優(yōu)點是基本無創(chuàng)幾分鐘就能很好的顯示中央及周圍肺動脈血管分支情況，通過不同的后處理技術，還能夠將解剖結構和病變特征直接顯現(xiàn)出來，已經(jīng)成為現(xiàn)今診斷肺動脈相關疾病的標準，現(xiàn)已廣泛應用于各大醫(yī)院。而肺動脈CTA檢查中需要使用團注的碘對比劑來顯像，只有當對比劑剛好通過肺動脈時，肺動脈顯影才最清晰，為在此時間段準確啟動CT掃描，需要設定一個合理的延遲時間，有的按照循環(huán)時間提出注射造影劑后8～12s為肺動脈最佳顯示期，有的根據(jù)經(jīng)驗定在25s，更多的采用觸發(fā)技術。對于肺動脈的檢查，是否需要嚴格控制時間，在不影響診斷的前提下掃描時間的寬容度會是多少？本研究就是探討肺動脈CTA檢查最佳掃描延遲時間的選擇。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年5月～2013年12月在我院行肺動脈CTA檢查的20例樣本，其中男性13例，女7例，年齡從22～74 歲，平均57歲，其中多為下肢手術后，臨床表現(xiàn)為胸痛、胸悶、咳嗽、咳血、呼吸困難等。

1.2方法 將上述患者隨機分為兩組，每組各10例，使用對比劑為優(yōu)維顯，采用不同時間進行肺動脈CTA檢查，第一組：延遲5s開始觸發(fā)掃描，掃描結束后延遲15s掃描第二期，第二組：設定掃描時間為延遲25s，同樣增加第二期掃描，這樣每組獲得兩組數(shù)據(jù)，依次分為A1、A2、B1、B2四組。檢查采用西門子Sensation16螺旋CT，采用相同的增強掃描檢查過程，掃描條件：120～140KV，120mAs，矩陣512×512，掃描時間6s，濃度為350mg碘的碘海醇對比劑100ml加20ml生理鹽水，經(jīng)肘靜脈高壓注射，速率3.5ml/s。

1.3圖像采集及處理 把原始數(shù)據(jù)重建為四組層厚為2mm、重建間隔為0.7mm的圖像。數(shù)據(jù)，分別使用工作站進行后處理，包括容積重現(xiàn)、密度投影、多平面重建成像技術。

1.4評價標準 通過影像學評價，邀請2名具有副高職稱的放射科醫(yī)師采取雙盲法，分別對肺動脈的原始圖像及后處理的圖像，進行肺動脈分支顯示情況、邊緣清晰程度顯示評分。評分采用10分制，四級及以上分支顯示清楚： 10～9分，三級顯示為8～6分，只顯示肺動脈主分支或下級分支顯示不良為5分。

2結果

在所有四組圖像中，A1組平均9.5分，四級分支全部清晰顯示，部分顯示5、級分支，CT值最高達到450Hu；A2組平均8分，能顯示肺動脈3級分支，但CT值明顯下降為300Hu左右；B1組能顯示肺動脈四級分支，但是同時有左房室和主動脈的干擾影，CT值最高也在400Hu左右，多平面重建后與A1效果相當，平均分為9分；B2組只能顯示左右肺動脈主干，下級分支因CT值普遍降到150Hu以下，受到周圍大血管的影響，難以分辨或充盈不良，不能用于診斷。平均只能得5.5分。

3討論

維持血管內造影劑的高濃度是CTA檢查效果的保證，對團注的造影劑來說，在首過血管時濃度最高，再循環(huán)時濃度下降，血管和增強的器官相互影響，這是必然現(xiàn)象。抓住造影劑在某段血管的流過時間，過去靠經(jīng)驗，現(xiàn)在靠觸發(fā)技術，就是在監(jiān)測點層面啟動同層連續(xù)掃描，當CT值達到預定閾值，自動啟動檢查部位的掃描。監(jiān)測點一般在該段血管的前端，肺動脈CTA監(jiān)測點設定在肺動脈前端-右心室，觸發(fā)值默認為100Hu。當右心室內造影劑濃度達到閾值時，CT機會快速移位到掃描起始部，啟動呼吸控制，然后正式掃描開始，此過程是設備固有的延遲，大概在4.5～6s之間。

將血管內高速的造影劑理解為一列火車從車頭入站到車尾出站的時間范圍內都是掃描時機，造影劑用量相當于火車的長度，造影劑量越大，通過時間越長，注射速率相當于火車的速度，速度越快，通過時間越短。100ml造影劑除以3.5ml/s大約需要29s。A1組掃描延遲時間一般定為5s，2～3s后觸發(fā)啟動，6s（后延遲時間）后正式掃描，平均大致在14s，A2組掃描延遲時間為14+6（秒前次掃描時間后）+15（延遲時間）=35s，如將8s看做是造影劑剛進入肺動脈，那么在27s后，造影劑將從肺動脈流出，造影劑濃度已開始下降。B1組掃描延遲時間是25s，基本在造影劑中間段通過肺動脈，但在27s后，B2組掃描時，相對總時間為52s，造影劑已進入各器官組織，即使有經(jīng)靜脈回心的造影劑也因總量不足，無法維持高密度，導致CTA效果差。

對CTA來說，掃描延遲時間決定檢查是否成功，掃描不是提前就是落后，從上面分析看，A1組效果最好，主要是采用了觸發(fā)技術，它能在濃度上升時自動啟動掃描，因此在檢查前只要選擇對了觸發(fā)點，就能得到滿意的結果，當然也有把觸發(fā)點定在右心房或主肺動脈干的，此時要調整觸發(fā)的閾值，許梓童等[1]研究也表明，當觸發(fā)點在肺動脈干，閾值100Hu 時，一級圖像要明顯少于觸發(fā)碘在頭臂靜脈和右心房，這時實際上造影劑還沒有大量到肺動脈，肺動脈的CT值就不高，遠處各級分支甚至有充盈不良的現(xiàn)象，這時要相應提高閾值。

按照計算，在3.5ml/s的速率下，如果使用100ml造影劑，28.5s后注射完，因為從肘靜脈到肺動脈循環(huán)時間在10s左右，則肺動脈內剛好處于高濃度的時間是10～39.5s，高濃度造影劑在到達觸發(fā)點后，即使不再注射造影劑，在高壓的生理鹽水推動下，后續(xù)造影劑會繼續(xù)向前流動，這樣只要50ml造影劑，就可以維持14.3s的高濃度，這樣可以減少造影劑的使用，同時也減少了藥品的腎毒性。吳明群、劉哲[2]的相關研究表明，64排CT、濃度為370、速度為4.5～5ml/s的情況下，造影劑只要35ml就夠了。如果CT機不支持觸發(fā)，也可以通過計算造影劑量與速度的比值，得到流過時間，從10s起，只要不超過流過時間，就能滿足診斷要求，比如用50ml造影劑，除以速度4～5ml/d，得到10～12s，則從12s起，到20s內延遲掃描均可。如無把握，只有增加造影劑用量將延遲時間定在15～30s，因在此段時間內，造影劑不斷通過肺動脈，會保持在一個相當穩(wěn)定的濃度下，但要注意，隨著時間的延長，主動脈濃度上升，會對肺動脈的現(xiàn)示有一點影響。到后期，由于大量造影劑進入周圍器官和組織，嚴重干擾已可導致檢查失敗。

注射速度造成的影響主要是速度越快，延遲時間越短，最佳掃描時間范圍也相應縮短，比如3.5ml/s提高到5ml/s，相應循環(huán)時間要縮短30%，但是速度快后，相應提高了造影劑峰值的到來，要注意減少延遲時間。

總之，多排螺旋CT（MSCT）在做肺動脈CTA掃描時，最佳掃描時機受多種因素影響，但無論造影劑的用量、濃度、注射速度是多少，為保證檢查成功，建議把掃描總的延遲時間定在14～20s，再此時間后，雖仍可診斷，但圖像干擾太多。

參考文獻：

[1]許梓童，沈新民，李慧.64排螺旋CT肺動脈CTA檢查方法比較[J].健康必讀（中旬刊），2012，11，11（11）：91.

[2]吳明群， 劉哲.小造影劑量64層螺旋CT肺動脈CTA對肺動脈栓塞成像研究[J].中國保健營養(yǎng)，2013，04（上）：2130.編輯/孫杰