摘要：目的 對高齡燒傷患者進(jìn)行全麻蘇醒期觀察與護(hù)理的探討。方法 對56例70歲以上高齡燒傷患者全麻蘇醒期并發(fā)癥進(jìn)行密切觀察與有效的護(hù)理。結(jié)果 56例高齡患者均順利安全度過麻醉蘇醒期。結(jié)論 麻醉蘇醒期嚴(yán)密的觀察和護(hù)理是高齡燒傷患者順利安全度過麻醉蘇醒期的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：高齡；燒傷；全麻；蘇醒期；護(hù)理

高齡患者本身各臟器功能進(jìn)行性退化，常伴有重要臟器不同程度的功能和器質(zhì)性改變。合并燒傷后，由于組織損傷、疼痛、大量體液丟失、燒傷毒素全身感染等影響，機(jī)體極易出現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、重度貧血及血小板減少、低蛋白血癥、肝腎功能損害等。大大增加了手術(shù)和麻醉的風(fēng)險，使治療和護(hù)理面臨更大的挑戰(zhàn)。因而做好高齡燒傷全麻患者蘇醒期的觀察和護(hù)理，預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，使患者平穩(wěn)度過蘇醒期。

1 資料與方法

1.1一般資料 本燒傷中心2011年1月～2013年1月高齡燒傷患者共148例，手術(shù)56例（男26例，女30例）。年齡70～101歲，平均78.5歲。燒傷面積1%～95%，以深Ⅱ°～Ⅲ°燒傷為主。其中合并呼吸道燒傷者5例，高血壓21例，冠心病5例，糖尿病8例，癲癇3例，截癱4例，腦梗塞6例。

2 結(jié)果

本組56例患者中54例安返病房，2例術(shù)后轉(zhuǎn)ICU病房繼續(xù)觀察。蘇醒期并發(fā)呼吸道梗阻6例，高血壓12例，低血壓2例，低體溫5例，躁動6例，肌顫4例，蘇醒延遲5例。

3 觀察與護(hù)理

與麻醉醫(yī)生、主管醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士和病房護(hù)士共同進(jìn)行患者的交接。交接患者的一般情況、麻醉方式、生命體征、清醒程度，手術(shù)部位、取皮部位、出血情況，既往史、現(xiàn)病史，術(shù)中輸液、輸血及尿量。充分了解病情，及時觀察，采取有效的護(hù)理措施。

3.1呼吸道梗阻和低氧血癥 因大面積燒傷常合并頭面部燒傷和吸入性損傷，造成頭面頸部和氣道水腫，舌后墜，呼吸道分泌物過多引起喉痙攣等，拔管后易出現(xiàn)上呼吸道梗阻和低氧血癥。

3.1.1觀察 注意觀察患者呼吸情況，呼吸是否平穩(wěn)不費力；呼吸的頻率，≤30次/分；SpO2情況，≥95%。如出現(xiàn)異常情況，立即查找原因，及時處理[1-2]。

3.1.2護(hù)理 床頭備齊吸氧、吸痰裝置。去枕平臥，頭偏向一側(cè)，及時清除呼吸道分泌物。頭面部燒傷患者可根據(jù)情況給予半臥位，以減輕頭面部水腫，有利于呼吸。必要時口腔內(nèi)置入口咽通氣道或保留氣管插管，以保持呼吸道通暢。

3.2循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥 高齡患者因心血管系統(tǒng)存在不同程度的改變，再加上手術(shù)、出血、疼痛刺激和藥物殘留等，極易引起血壓和心率的改變。

3.2.1高血壓 術(shù)前有高血壓的患者術(shù)后最易發(fā)生。常于疼痛、氣管插管或?qū)蚬懿贿m，缺氧等因素有關(guān)。疼痛或刺激引起的高血壓，可遵醫(yī)囑給予有效的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜。缺氧引起的高血壓，缺氧緩解后血壓就會好轉(zhuǎn)。重度高血壓可給予降壓藥，觀察并記錄血壓變化及用藥后反應(yīng)。

3.2.2低血壓 常因血容量不足和殘余麻藥作用引起。如血容量不足引起的低血壓應(yīng)及時補(bǔ)充血容量，觀察血壓、心率、尿量、面色及肢端溫度，根據(jù)病情、血壓、心功能情況調(diào)整補(bǔ)液速度。如麻藥殘留引起的，可隨麻藥的消退血壓逐漸上升。

3.2.3心律失常 密切觀察心律的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，給予抗心律失常的藥物，并及時觀察記錄用藥后的情況，有無好轉(zhuǎn)。

3.3麻醉蘇醒延遲 因高齡患者肝腎功能減退，藥物代謝減慢。如全麻后超過2h意識仍然不恢復(fù)，即可認(rèn)為麻醉蘇醒延遲?？捎陕樗庍^量，缺氧，休克，嚴(yán)重的水、電解質(zhì)紊亂，低體溫等引起。

3.3.1觀察 觀察患者意識狀態(tài)，呼喚、刺激患者，有無反應(yīng)，能否回答問題合作對話，判斷意識狀態(tài)。

3.3.2護(hù)理 保持呼吸道的通暢，吸氧，呼吸功能未恢復(fù)者繼續(xù)輔助呼吸。保持輸液通暢，糾正休克和水、電解質(zhì)紊亂，維持循環(huán)功能。遵醫(yī)囑使用相應(yīng)的拮抗藥物進(jìn)行拮抗，并注意保暖。注意觀察意識狀態(tài)的變化，有無改善或加重，準(zhǔn)確記錄。

3.4術(shù)后躁動 高齡患者在麻醉蘇醒過程中常因低氧血癥、疼痛、氣管插管未拔除、尿潴留、術(shù)中留置尿管不適等引起術(shù)后興奮、譫妄等異常表現(xiàn)。

3.4.1心理護(hù)理 術(shù)前做好充分的心理指導(dǎo)和對相關(guān)知識的講解，盡量減輕或消除老人的思想顧慮。

3.4.2觀察分析引起患者躁動的原因，根據(jù)原因給予相應(yīng)的護(hù)理。

3.4.3吸氧 糾正低氧血癥。根據(jù)情況采用保護(hù)性措施，給予舒適的體位，加床擋護(hù)欄，適當(dāng)使用約束帶，防止墜床和意外傷。解除尿潴留。給予鎮(zhèn)痛措施，減輕疼痛。必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

3.5術(shù)后惡心嘔吐 惡心、嘔吐是術(shù)后常見的并發(fā)癥。術(shù)后應(yīng)使患者頭偏向一側(cè)，及時清除嘔吐物，防止誤吸發(fā)生。遵醫(yī)囑使用止嘔藥物，減少并預(yù)防術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生。

3.6低體溫和寒戰(zhàn) 大面積高齡燒傷患者常因手術(shù)過程中環(huán)境溫度低、手術(shù)時間長、創(chuàng)面大量使用低溫液體沖洗和輸入大量未加溫液體時發(fā)生[3-5]。

3.6.1室內(nèi)溫度維持在 24℃～26℃。

3.6.2術(shù)中未手術(shù)的部位盡量給予保暖措施，減少暴露面積。沖洗的溶液加溫后使用，可加溫的輸入液體加溫后輸入。

3.6.3術(shù)后注意保暖，加蓋棉被。必要時遵醫(yī)囑使用曲馬多或山莨菪堿，預(yù)防和治療寒戰(zhàn)。

4 討論

通過對高齡燒傷患者麻醉蘇醒期的嚴(yán)密觀察和護(hù)理，保證了患者的安全，有效的預(yù)防和減少了蘇醒期并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，使高齡燒傷患者順利度過麻醉蘇醒期。

參考文獻(xiàn)：

[1]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：2051-2068.

[2]黎鰲，楊宗城.燒傷治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：450-457.

[3]胡玲，高靜錚.1832例患者麻醉恢復(fù)期常見并發(fā)癥相關(guān)因素分析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育雜志，2011，2：119-120.

[4]鮑曼曼，林才.面頸部深度燒傷早期切痂術(shù)麻醉復(fù)蘇期的觀察與護(hù)理[J].實用醫(yī)學(xué)雜志， 2008，24（17）：3074-3075.

[5]吳紅衛(wèi).高齡患者全麻蘇醒期的觀察及護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇雜志，2012， 16（16）：3561-3562.編輯/蘇小梅