摘要：目的 研究并討論全髖與半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)對治療老年人股骨頸骨折的臨床療效。方法 在2002年8月～2014年2月來我院進行股骨頸骨折治療的老年患者中抽取260例，將其分為觀察組和對照組各130例，觀察組患者給予全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的治療方案，對照組患者給予半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的治療方案。對兩組患者進行為期12～76個月的隨訪。結(jié)果 ①觀察組中Harris評分優(yōu)良的患者有83例（93.26%），對照組中Harris評分優(yōu)良的患者有83例（74.78%），觀察組患者的Harris評分顯著高于對照組，其差異在統(tǒng)計學(xué)上有意義（P<0.05）；②觀察組髖部疼痛的發(fā)生率（17.98%）顯著低于對照組（48.65%），其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；③對照組中并發(fā)癥的發(fā)生率（4.45%）顯著低于觀察組（6.31%），其差異在統(tǒng)計學(xué)上有意義（P<0.05）；④在術(shù)后，觀察組患者髖關(guān)節(jié)的翻修率（0.00%）顯著低于對照組（1.80%），其差異在統(tǒng)計學(xué)上有意義（P<0.05）。結(jié)論 治療老年患者股骨頸骨折的安全有效方法是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，該手術(shù)方案可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，在一定程度上提高老年患者的生活質(zhì)量，有益于患者機體的康復(fù)。

關(guān)鍵詞：老年人；全髖關(guān)節(jié)置換；股骨頸骨折；老年人；療效

股骨頸骨折常發(fā)生在老年人群中，且隨著人口老齡化的加劇，其發(fā)病率越來越高。因為老年人的股骨頸較為脆弱，骨質(zhì)疏松，輕微跌倒就有可能會發(fā)生骨折。且老年人股骨處的血運較差，若發(fā)生骨折時不進行及時恰當(dāng)?shù)奶幚頃?dǎo)致骨折的不愈合，進而引發(fā)股骨頭的缺血性壞死，引起創(chuàng)傷性的關(guān)節(jié)炎，在一定程度上嚴重影響老年人的生活質(zhì)量[1]。為研究全髖與半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)對老年人股骨頸骨折的臨床療效，在2002年8月～2014年2月來我院進行股骨頸骨折治療的老年患者中抽取260例進行治療觀察，現(xiàn)展開討論如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在2002年8月～2014年2月來我院進行股骨頸骨骨折治療的老年患者中抽取260例，將其分為觀察組和對照組各130例。260例患者中包括男146例，女114例，年齡在60～78歲，平均年齡（65.2±1.1）歲。其中有118例患者合并患有內(nèi)科疾病，有冠心病、高血壓、糖尿病和慢性肺部疾病等。兩組患者在性別、年齡、身體狀況等其它因素?zé)o顯著差異，資料具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 觀察組患者給予全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的治療方案，對照組患者給予半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的治療方案。觀察組患者中，有泥水型全髖21例，混合型全髖置換82例，非骨水泥全髖27例；對照組患者中，62例患者應(yīng)用單極人工股骨頭置換術(shù)，其均應(yīng)用骨水泥型的股骨假體柄； 68例患者應(yīng)用雙極人工股骨頭置換術(shù)，其中有44例患者應(yīng)用骨水泥型的股骨假體柄，24例患者應(yīng)用非骨水泥型的股骨假體柄。所有患者在住院期間無死亡現(xiàn)象出現(xiàn)。

1.3患者納入的標準 ①患者的年齡等于或大于60歲；②患者的意識清晰，無精神或神經(jīng)等方面的疾??；③患者在骨折前可不借助任何工具隨意行走；④非病理性的股骨頸骨折。

1.4隨訪內(nèi)容 隨訪時，需對患者的X線片所見、并發(fā)癥和疼痛程度進行記錄。對患者應(yīng)用Harris進行評分，其總分是100分，90～100分的為優(yōu)，獲80～89分的為良好，獲70～79分的為可，獲分數(shù)低于70分的為差[2]。對患者進行術(shù)后12～76個月的隨訪。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用軟件SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料應(yīng)用100%表示，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，以P<0.05為統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者在隨訪過程中髖關(guān)節(jié)的Harris評分比較 研究結(jié)果顯示，260例患者在隨訪的過程中，有20例患者死亡，其均死于手術(shù)后1年以上；失訪40例。觀察組中獲得隨訪患者89例，其隨訪時間為12～72個月，平均隨訪時間（32±2.1）個月；對照組中獲得隨訪患者111例，其隨訪時間為13～74個月，平均隨訪時間（30.1±0.9）個月。觀察組患者的髖關(guān)節(jié)Harris平均評分是93分，對照組患者髖關(guān)節(jié)Harris平均評分是81分。觀察組中Harris評分優(yōu)良的患者有83例，占93.26%；對照組中Harris評分優(yōu)良的患者有83例，占74.78%，兩組間的顯著差異在統(tǒng)計學(xué)上有意義（χ2=6.21，P<0.05）。見表1。

2.2術(shù)后兩組患者髖關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)生狀況 在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在術(shù)后發(fā)生髖部疼痛的比例低于實施半髖置換術(shù)的患者。實施半髖置換術(shù)的對照組中有54例（48.65%）在術(shù)后隨訪過程中出現(xiàn)程度不同的髖部疼痛，且其疼痛程度隨著時間的延長而增加；而實施全髖置換術(shù)的觀察組中有16例（17.98%）患者在術(shù)后隨訪過程中出現(xiàn)程度不同的髖部疼痛，但其疼痛程度較輕。觀察組患者髖部疼痛的發(fā)生率顯著低于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.29，P<0.05）。

2.3術(shù)后兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生狀況 在術(shù)后，對照組中有3例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中有1例發(fā)生肺部感染，有1例發(fā)生下肢深靜脈的栓塞，有1例發(fā)生切口淺表的感染，3例患者均經(jīng)一定處理后被治愈；觀察組中有7例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中有2例發(fā)生肺部感染，有2例發(fā)生下肢深靜脈的栓塞，有3例發(fā)生泌尿系統(tǒng)的感染。對照組并發(fā)癥的發(fā)生率（4.45%）顯著低于觀察組（6.31%），其差異在統(tǒng)計學(xué)上有意義（χ2=4.11，P<0.05）。見表2。

2.4術(shù)后兩組患者髖關(guān)節(jié)再翻修的發(fā)生狀況 在術(shù)后隨訪患者的X片檢查中發(fā)現(xiàn)，觀察組有3例患者發(fā)生髖關(guān)節(jié)的脫位，經(jīng)麻醉下的閉合復(fù)位后被治愈；無再次進行髖關(guān)節(jié)翻修的患者。對照組中有31例患者發(fā)生髖臼的磨損，其間隙顯著變窄，股骨頭的中心發(fā)生脫位；有3例患者發(fā)生術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位，1例患者經(jīng)麻醉下的閉合復(fù)位后被治愈，其余2例患者進行髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)，其翻修率為1.80%。觀察組患者在術(shù)后髖關(guān)節(jié)的翻修率（0.00%）顯著低于對照組（1.80%），其差異在統(tǒng)計學(xué)上有意義（χ2=3.91，P<0.05）。

3 討論

股骨頸骨折和股骨頭壞死在老年人群中的發(fā)病率相對高于普通人群。如何降低股骨頭壞死和股骨頸骨折的發(fā)生率，對老年患者的家庭、個人和社會都有重要的意義。現(xiàn)臨床上尚未發(fā)現(xiàn)解決老年患者股骨頭壞死和股骨頸骨折的最好方案，但對老年患者采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療其股骨頸骨折和股骨頭壞死的一個較好方案。目前社會上對此存在著很大的爭議，有的學(xué)者提倡人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，有些提倡實施單極人工的股骨頭置換，還有的提倡實施雙極人工的股骨頭置換。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上治療老年股骨頸骨折患者較為適宜的手術(shù)方案，其主要的優(yōu)點是并發(fā)癥發(fā)生率低、患者在術(shù)后的疼痛程度小、術(shù)后疼痛的發(fā)生率低，且患者在術(shù)后的功能恢復(fù)較快，使用的壽命長，術(shù)后翻修率低，股骨頭中心不會發(fā)生錯位和髖臼軟骨不會發(fā)生磨損等。本研究中，觀察組患者在平均隨訪時間37.1個月時尚未發(fā)現(xiàn)有需要進行全髖翻修術(shù)的患者。全髖置換術(shù)患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，且患者在早期就可以下床進行適量活動。但相對半髖置換術(shù)來說，全髖置換手術(shù)對患者的創(chuàng)傷較大，醫(yī)療費用高，對手術(shù)的操作有較高的技術(shù)要求。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和手術(shù)技術(shù)的日趨完善，臨床手術(shù)的速度也在大大提高，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可能是臨床上治療老年股骨頸骨折的較好方案。本研究結(jié)果顯示，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的Harris評分優(yōu)良率（93.26%）顯著高于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者（74.78%）；且全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在術(shù)后髖部疼痛的發(fā)生率顯著低于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，其差異在統(tǒng)計學(xué)上有意義。造成這種現(xiàn)象的主要原因可能是髖臼的退行性改變。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，單極人工股骨頭置換后其髖臼會發(fā)生進展性的磨損，甚至?xí)鸸晒穷^突入到骨盆環(huán)。患者髖關(guān)節(jié)在術(shù)后的使用時間和機體的活動水平與髖臼的磨損程度密切相關(guān)。從設(shè)計上來說，雙極股骨頭可以降低髖臼磨損發(fā)生的幾率，進而降低髖關(guān)節(jié)置換的失敗率，減少患者在術(shù)后疼痛的發(fā)生率和疼痛程度。然而另有研究發(fā)現(xiàn)，單極股骨頭置換術(shù)與雙極股骨頭置換術(shù)在髖臼軟骨的退行性改變方面無顯著差異[3]。說明雙極股骨頭在實施置換術(shù)后其髖臼也會有一定程度的磨損，加大患者術(shù)后發(fā)生髖關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)生率和疼痛程度。

綜上所述，治療老年患者股骨頸骨折的安全有效方法是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，且其與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比的臨床療效好，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，可在一定程度上提高老年患者的生活質(zhì)量，有益于促進老年患者身體的康復(fù)。

參考文獻：

[1]張秉文，中安秀，楊建業(yè).骨水泥型人工股骨頭假體治療高齡股骨頸骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2002，4（11）：18-319.

[2]王文曄，吳昌其.人工股骨頭置換術(shù)遠期療效和并發(fā)癥分析[J].中國矯形外科雜志，2002，（02）：206-208.

[3]鄒天明，黃士中，合潤基. 80歲以上老人髖部骨折外科治療療效分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，1995，（02）：95-97.

編輯/哈濤