摘要：目的 討論手術(shù)室常見護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)及防范措施。方法 通過對(duì)手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分析，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理工作中采取具體的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施。結(jié)果 確保了手術(shù)工作的安全。結(jié)論 通過具體的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，能極大程度地降低了手術(shù)室護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；護(hù)理措施；手術(shù)安全

隨著醫(yī)療改革地的不斷完善及生活水平的不斷提高，手術(shù)患者的法律意識(shí)也普遍增強(qiáng)，而且，由于手術(shù)室護(hù)理工作中高風(fēng)險(xiǎn)因素較多，并存在不可預(yù)知性，因此，要求手術(shù)室的護(hù)理人員應(yīng)培養(yǎng)高度的責(zé)任心和風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，從而降低手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保證患者安全順利地接受手術(shù)。

1手術(shù)室常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

手術(shù)室護(hù)理工作是個(gè)工作責(zé)任重、強(qiáng)度大、時(shí)間長、風(fēng)險(xiǎn)高的崗位。任何簡(jiǎn)單的小手術(shù)，其過程都有可能存在著不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)。影響手術(shù)室護(hù)理安全的主要因素有：①管理因素：管理制度不完善，工作質(zhì)量監(jiān)控力度不夠都是造成護(hù)理不安全的重要因素。如：不嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)患者安全核查制度，對(duì)涉及左右部位的手術(shù)未核查清楚等；②人員因素：手術(shù)室護(hù)士工作環(huán)境封閉，器械護(hù)士配合手術(shù)時(shí)注意力高度集中，而且夜間經(jīng)常加班，會(huì)導(dǎo)致護(hù)士過度疲勞、心情壓抑、應(yīng)變能力差、工作效率降低；③技術(shù)因素：隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，各手術(shù)科室開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)增多，手術(shù)室護(hù)理工作的復(fù)雜程度增大、技術(shù)要求增高、內(nèi)容日益增多，導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理人員技術(shù)方面工作難度加大；④環(huán)境因素：在手術(shù)室密閉的環(huán)境中，各種干擾因素的產(chǎn)生，如：術(shù)中使用高頻電刀產(chǎn)生的煙霧，各種麻醉氣體的排放，監(jiān)護(hù)儀、吸引器的噪音等；⑤責(zé)任心因素：責(zé)任心不強(qiáng)，如異物遺留在體腔內(nèi)、患者體位擺置不當(dāng)、使用過期的滅菌物品等。

2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施

2.1手術(shù)進(jìn)行前的風(fēng)險(xiǎn)管理 對(duì)于擇期手術(shù)，手術(shù)室護(hù)士于手術(shù)前一日對(duì)患者進(jìn)行訪視，了解患者的病情及一般情況，如姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等，防止接錯(cuò)手術(shù)患者，對(duì)患者皮膚及血管情況進(jìn)行評(píng)估，便于手術(shù)日提高靜脈穿刺的成功率，詢問病史及藥物過敏史，便于術(shù)中正確給藥，了解患者傳染病化驗(yàn)結(jié)果，便于術(shù)后對(duì)手術(shù)間、器械等進(jìn)行特殊處理。次日接手術(shù)患者時(shí)，再次認(rèn)真核對(duì)以上項(xiàng)目。急診手術(shù)患者、腦外傷意識(shí)不清的患者、小兒等，護(hù)士需與病房護(hù)士及家屬認(rèn)真核對(duì)患者信息后，將患者接入手術(shù)室。根據(jù)手術(shù)類型，檢查手術(shù)所需器械、用物是否齊全，設(shè)備是否完好。

2.2手術(shù)進(jìn)行中的風(fēng)險(xiǎn)管理 切開患者皮膚前，手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)護(hù)士三方再次核對(duì)患者的各項(xiàng)信息無誤后，方可開始手術(shù)。器械護(hù)士與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)器械、紗布、縫針等，防治遺留于體腔內(nèi)；器械護(hù)士認(rèn)真檢查器械質(zhì)量及螺絲是否松動(dòng)；手術(shù)過程中添加的用物及時(shí)記錄在巡回記錄單上，便于關(guān)閉切口時(shí)清點(diǎn)；手術(shù)臺(tái)上掉下的物品不可再用，并及時(shí)撿起放在固定的地方，任何人未經(jīng)允許不得拿出手術(shù)間，清點(diǎn)時(shí)進(jìn)行核對(duì)；及時(shí)清理手術(shù)切口周圍的物品，不用時(shí)及時(shí)收回，特別注意注射器針頭套、紗帶、棉球等，避免遺留在體腔內(nèi)；盡量做到術(shù)前術(shù)后清點(diǎn)器械、用物人員為同批人。在手術(shù)過程中，手術(shù)醫(yī)生切下的任何組織，洗手護(hù)士都要認(rèn)真保管，用濕紗布包好，放在器械臺(tái)固定的地方，術(shù)后洗手護(hù)士將取下的標(biāo)本交給醫(yī)生，讓家屬過目后放入專用標(biāo)本袋中，用10%甲醛固定，與病理檢查申請(qǐng)單一同送病理科，并與病理科人員核對(duì)后，在\"病理送檢本\"上詳細(xì)登記、簽名；術(shù)中病理需做快速冰凍時(shí)，切片標(biāo)本讓家屬過目后由巡回護(hù)士立即送病理科。手術(shù)中用藥一般執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，因此應(yīng)讓醫(yī)生重復(fù)一遍藥名、劑量、給藥方法，巡回護(hù)士再復(fù)述一遍，方可給藥。手術(shù)時(shí)需要輸血，應(yīng)確保血袋和配血單完全相符，并對(duì)血袋的編碼、血型以及血液量、RH配型結(jié)果等進(jìn)行確認(rèn)，與醫(yī)生共同核對(duì)無誤后進(jìn)行輸注，嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)。避免體位不當(dāng)而引起神經(jīng)麻痹或因長時(shí)間手術(shù)致組織損傷，應(yīng)以體位擺置后術(shù)野暴露良好、患者感到舒適、不妨礙呼吸、循環(huán)功能為原則。無菌物品標(biāo)示清晰，使用前認(rèn)真檢查物品質(zhì)量、有效期，嚴(yán)禁使用過期物品。

2.3手術(shù)結(jié)束后的風(fēng)險(xiǎn)管理 在手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士將手術(shù)間開窗通風(fēng)，擦拭臺(tái)面及地面后，關(guān)閉門窗進(jìn)行空氣消毒（層流手術(shù)間除外）。器械進(jìn)行清洗、保養(yǎng)，包裝后進(jìn)行滅菌保存。特殊感染手術(shù)按消毒隔離規(guī)范執(zhí)行。手術(shù)室護(hù)士長應(yīng)征求手術(shù)醫(yī)生的意見或建議，詢問器械護(hù)士、巡回護(hù)士手術(shù)配合過程中出現(xiàn)的問題，以便改進(jìn)工作，不斷完善手術(shù)室護(hù)理工作的流程、規(guī)章制度等，避免類似的問題再次出現(xiàn)。參加手術(shù)人員做好筆記，在科內(nèi)進(jìn)行業(yè)務(wù)講課，加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)水平的同時(shí)，也提高了其他護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力。

通過對(duì)手術(shù)室不安全因素的分析及制訂相應(yīng)的防范措施，我科護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和抗風(fēng)險(xiǎn)能力明顯提高，杜絕了類似縫針斷裂、螺絲脫落等風(fēng)險(xiǎn)隱患，確保了手術(shù)病人的安全，未發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故。通過護(hù)理安全質(zhì)量的管理，把手術(shù)室不安全因素控制在最低程度；通過對(duì)護(hù)士的法制教育，提高了法律意識(shí)，增強(qiáng)了工作責(zé)任感，也對(duì)護(hù)士的言行舉止起到自律作用；通過對(duì)護(hù)士的專科培訓(xùn)，提高了手術(shù)室護(hù)士的業(yè)務(wù)能力及技術(shù)水平，有針對(duì)性地預(yù)防手術(shù)常見不安全因素，提高了工作質(zhì)量。做好手術(shù)室護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，使手術(shù)室護(hù)理安全制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，切實(shí)為患者提供安全、方便、放心、滿意的全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，無風(fēng)險(xiǎn)的接受手術(shù)。編輯/孫杰