摘要：目的 觀察探討產(chǎn)科失血性休克危重癥護(hù)理效果，總結(jié)護(hù)理方法。方法 對(duì)收治產(chǎn)科失血性休克孕產(chǎn)婦61例，行急救小組急救護(hù)理，統(tǒng)計(jì)患者結(jié)局及相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 61例患者2例死亡，成功率96.72%；產(chǎn)前死亡2例，死亡率33.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；人均輸血（1650±530）ml；院內(nèi)患者確診至開始急救時(shí)間（4.98±0.13）min，院外患者得到報(bào)告至開始急救時(shí)間（45.3±12.6）min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 搶救小組搶救成功效率較高，但針對(duì)院外產(chǎn)前出血，因至搶救時(shí)間間隔較長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)較大。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)科；失血性休克；急救護(hù)理

大出血是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可致患者失血性休克，甚至死亡，是孕產(chǎn)婦死亡首要原因，嚴(yán)重威脅母嬰健康。產(chǎn)科失血性休克可發(fā)生于妊娠期、分娩期以及分娩后，病情突發(fā)性、進(jìn)展性強(qiáng)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備一支高效的急救隊(duì)伍，制定科學(xué)、有效的急救護(hù)理路徑，對(duì)于挽救患者生命具有重要意義。本次研究對(duì)某院2008年2月～2013年5月收治產(chǎn)科失血性休克患者61例進(jìn)行急救護(hù)理。

1 資料與方法

1.1一般資料 2008年2月～2013年5月某院婦產(chǎn)科共收治失血性休克患者61例，其中院內(nèi)36例，院外轉(zhuǎn)入27例，院外轉(zhuǎn)入患者發(fā)病至轉(zhuǎn)入時(shí)間31min～3h，平均（45.3±12.6）min；年齡24～41歲，平均（28.1±3.2）歲。分娩情況：初產(chǎn)婦7例，經(jīng)產(chǎn)婦54例；單胎妊娠54例，多胎妊娠7例；剖宮產(chǎn)42例，順產(chǎn)19例。病情：產(chǎn)前出血6例、產(chǎn)后2h內(nèi)出血53例、產(chǎn)褥期出血2例；出血量：800～6000ml，平均（1800±250）ml；病因：子宮收縮乏力36例、胎盤所致18例、子宮破裂3例、其它3例；嚴(yán)重妊娠合并癥19例。

1.2方法 所有患者就診時(shí)均接受醫(yī)院產(chǎn)科失血急救護(hù)理，方案于1996年初制定并不斷完善至今，由急救護(hù)理小組指導(dǎo)執(zhí)行。小組主要構(gòu)成包括指揮聯(lián)絡(luò)小組、觀察組、治療組、手術(shù)組、護(hù)理組、記錄組、新手兒組，其中記錄組1人，其余均為3人，24h值班制度，小組成員均由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員擔(dān)當(dāng)，人員可替代，小組成員總30人以上，24h在職人員8人以上，可隨時(shí)開展救護(hù)[1]。

急救護(hù)理路徑：①若發(fā)現(xiàn)或接受救護(hù)呼叫，由聯(lián)絡(luò)員通知各小組成員，于5min就位，由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)指揮，若為院外患者，小組成員及時(shí)跟隨出車，若為院內(nèi)及時(shí)到位；聯(lián)絡(luò)組還負(fù)責(zé)籌集、調(diào)取急救資源，確保資源的按時(shí)到位，保障急救有效開展；②治療組，迅速評(píng)估患者失血狀況，制定輸血方案量與輸注成分，利用已備好的器材、血袋及時(shí)輸血，迅速建立靜脈通道，抽血完成各項(xiàng)相關(guān)檢查；③觀察組利用準(zhǔn)備好的設(shè)備、器械，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征、臨床表現(xiàn)、相關(guān)指標(biāo)，告知執(zhí)行路徑的其它小組成員，對(duì)各項(xiàng)急救措施進(jìn)行評(píng)估；記錄儀器設(shè)備數(shù)據(jù)；④護(hù)理組，始終陪護(hù)于產(chǎn)婦身側(cè)，在不影響正常急救活動(dòng)情況下，對(duì)意識(shí)尚清醒或意識(shí)復(fù)蘇產(chǎn)婦給予鼓勵(lì)、支持，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，傳遞積極信號(hào)，減輕產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)，減少家屬對(duì)急救的干擾；⑤記錄組，對(duì)整個(gè)急救活動(dòng)成員、路徑、相關(guān)診療指標(biāo)、急救效用的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，整理為急救護(hù)理病歷以備查閱；⑥手術(shù)組，據(jù)急救小組急救效用、病情分析評(píng)估，于急救前完成手術(shù)準(zhǔn)備，若需要手術(shù)可立刻開展，特別是針對(duì)子宮破裂者，做好子宮全切的準(zhǔn)備，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[2]。

1.3觀察指標(biāo) 產(chǎn)婦結(jié)局、急救方法、急救時(shí)間等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)急救護(hù)理后，61例患者2例患者死亡，急救成功率96.72%；其中經(jīng)產(chǎn)婦死亡2例占3.7%；院外收治死亡2例占7.41%；產(chǎn)前死亡2例占33.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。人均輸血（1650±530）ml；院內(nèi)患者確診至開始急救時(shí)間（4.98±0.13）min，院外患者得到報(bào)告至開始急救時(shí)間（45.3±12.6）min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

孕產(chǎn)婦并發(fā)產(chǎn)科大出血多見于產(chǎn)后、產(chǎn)褥期，本次研究中產(chǎn)前大出血僅6例占急救總例數(shù)9.84%，但值得注意的是其中死亡2例。

產(chǎn)前出血呼叫至獲得搶救護(hù)理間隔時(shí)間遠(yuǎn)高于產(chǎn)后、產(chǎn)褥期大出血。研究中產(chǎn)前出血均于家中發(fā)生，至醫(yī)院獲得救護(hù)的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)；而產(chǎn)后、產(chǎn)褥期出血產(chǎn)婦多已住院，能及時(shí)獲得救護(hù)。此次研究中大多數(shù)產(chǎn)婦均于縣級(jí)衛(wèi)生院生產(chǎn)，后者醫(yī)療條件已能基本滿足需要，即使孕產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血也能得到有效控制。值得注意是2例死亡患者均為經(jīng)產(chǎn)、院外轉(zhuǎn)入，雖差異不顯著（P>0.05），但筆者認(rèn)為年齡較大、經(jīng)產(chǎn)婦患者的確存在防范意識(shí)不足情況，孕產(chǎn)婦認(rèn)為自身已有生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，于家中待產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)較小；加上年齡較大身體機(jī)能逐漸退化，合并有基礎(chǔ)疾病的幾率較高，客觀上增加了產(chǎn)前大出血的風(fēng)險(xiǎn)[3]。

綜上所述，該院產(chǎn)科出血急救護(hù)理小組急救效用較高，能有效的挽救患者生命；此外，產(chǎn)婦自身應(yīng)提高產(chǎn)前風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，及時(shí)住院待產(chǎn)，提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳成華.40例婦產(chǎn)科急性大出血的臨床治療分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（36）：492-493.

[2]余艷紅，黃莉萍.限制性液體復(fù)蘇在產(chǎn)科失血性休克治療中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25（2）：148.

[3]陳敦金，許波.產(chǎn)科失血性休克的血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)及補(bǔ)液治療[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，27（3）：17l-173.編輯/蘇小梅