摘要：目的 評價對社區(qū)高血壓患者進行自我管理與規(guī)范化隨訪管理兩種模式的干預效果。方法 2012年1月對在社區(qū)建檔的122例高血壓患者隨機分為干預組和對照組，對照組采用規(guī)范化的高血壓隨訪管理模式，干預組除了接受規(guī)范化隨訪管理外，還參加自我管理的培訓，嚴格按照《高血壓自我管理指導者手冊》進行培訓。開展為期1年的隨訪管理活動，評價兩組間的血壓控制率以及高血壓病相關行為危險因素的變化。結果 所有患者經隨訪1年以后， 干預組患者血壓控制率，明顯高于對照組患者血壓控制率，差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.05），高血壓相關行為危險因素的改變干預后，干預組的合理飲食、規(guī)律運動、控制體重、監(jiān)測血壓、規(guī)律服藥的百分率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 高血壓患者自我管理模式有利于血壓控制，對社區(qū)高血壓患者促進其不良行為方式的改善，增強居民健康責任意識，是一種有效的干預模式。

關鍵詞：高血壓；自我管理；效果評價

隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，城市老齡化進程的加快，我國人群心血管病發(fā)病率及其相關危險因素均呈上升趨勢。高血壓患者日益增多，導致高血壓防治形勢日趨嚴峻[1]。如何利用社區(qū)平臺進行高血壓防治，探索有效的社區(qū)高血壓管理模式，有效控制慢性病是當前的重要課題之一。主要靠醫(yī)務人員執(zhí)行的\"高血壓三級管理\"雖然有效，但因未充分調動患者的廣泛參與及充分利用社區(qū)資源、工作量巨大等原因有待改進[2]。自我管理是指在醫(yī)務人員的協(xié)助下，患者承擔一定的預防性或治療性活動[3]。高血壓患者需要保持健康的行為方式，因此選擇醫(yī)生指導下，家庭成員和病友的支持下，以患者自身為主，充分調動患者主動參與預防控制高血壓積極性的自我管理模式就十分合適。我們通過調查122例高血壓患者自我管理后對于高血壓相關危險因素的控制、以及血壓控制情況等方面的改變進行評價，為今后的社區(qū)高血壓管理工作提供科學依據?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文于2012年1月選取在本社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務范圍內的高血壓患者122例，均已經在社區(qū)建立居民健康檔案，且由醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)生確診為高血壓，其中男 60 例，女 62例，按照隨機對照試驗研究設計，將122例高血壓患者隨機分為干預組和對照組，干預組62例，對照組60例。兩組對象在性別、年齡、文化程度、病程上差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2納入和排除標準

1.2.1納入標準 ①符合 《中國高血壓防治指南》（2009 年基層版）中高血壓診斷標準；②患者自愿參加，并按要求進行治療與檢查。

1.2.2排除標準 ①精神障礙或者語言障礙者；②伴有心、肝、腎功能嚴重不全者或伴有嚴重軀體功能損害者；③繼發(fā)性高血壓。

1.3方法 對照組根據《中國高血壓防治指南》（2009 年基層版）中高血壓社區(qū)健康管理服務規(guī)范的內容對高血壓患者進行風險度評估，根據危險分層對患者開展至少3個月1 次的隨訪管理，干預組分成3個小組，每個小組由2名比較有號召力的患者作為小組長，除了常規(guī)的高血壓隨訪管理外，還要參加高血壓自我管理的培訓，培訓嚴格按照《高血壓自我管理指導者手冊》進行，活動 1次/w，1h/次左右，連續(xù)開展 6w。課程內容主要包括：認識高血壓，自我管理的概念，目標設定與制定行動計劃，如何處理緊張、生氣、擔心和情緒低落等不良情緒，鍛煉的介紹，疲勞的管理，肌肉放松的技巧，如何增強自信，合理膳食，體重控制，藥物的合理使用和規(guī)律用藥的重要性，血壓的自我監(jiān)測，戒煙，限酒，與醫(yī)生的配合等。這些內容被編成《高血壓自我管理指南》，閱讀材料作為干預內容之一，人手一冊提供給參加者[4]。幫助高血壓患者制定清晰而且具體的自我管理計劃，鼓勵患者參與決策，讓患者承諾在疾病管理中承擔責任，這樣可以促進患者掌握高血壓病的知識。6w課程之后，要求高血壓自我管理小組定期活動1次/月，活動中通過組長的引導性啟發(fā)，使小組患者開展自我行為診斷，相互督促不良行為的改善，相互交流自我管理心得等，實施干預12個月。所有參加該項目的患者均完成 2 次問卷調查，分別為基線調查和活動后的調查，問卷為中國疾病預防控制中心慢性非傳染性疾病預防控制中心設計的《社區(qū)高血壓自我管理調查問卷》，內容包括：基本情況、高血壓知識、相關的行為危險因素、高血壓治療、高血壓自我管理狀況、高血壓管理需求、對教材和小組長的看法、對社區(qū)高血壓管理的建議等。

1.4統(tǒng)計學方法 所有數據采用 SPSS18. 0 統(tǒng)計軟件處理，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

所有患者經隨訪1年以后， 干預組患者血壓控制率[54%（34/62）]，明顯高于對照組患者血壓控制率 [38%（23/60）]，差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.05），見表 1。

高血壓相關行為危險因素的改變干預后，干預組低鹽飲食、規(guī)律運動、控制體重、監(jiān)測血壓、規(guī)律服藥的百分率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 2。

3 討論

高血壓是不良生活方式相關的慢性病，通過改變不良的生活方式和堅持藥物治療，血壓能夠得到較好的控制，最大程度保護心、腦、腎等靶器官的損害，減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生。目前，社區(qū)高血壓患者主要靠醫(yī)務人員執(zhí)行的規(guī)范化隨訪模式管理，但是患者為數眾多，醫(yī)務人員相對不足，難以及時廣泛覆蓋，由于高血壓病的防治特別強調非藥物治療，如改變不良行為方式，血壓的自我監(jiān)測等。只靠醫(yī)生，沒有患者及其家人的主動參與是不可能實現(xiàn)的。所以，只有調動患者主動參與高血壓病防治的積極性，強調患者在醫(yī)生指導下，以及在家庭成員，病友的支持下，自己照顧自己的慢性病的自我管理模式，特別適合于高血壓病的日常管理，只有調動患者的潛能，在醫(yī)生的協(xié)助下主要依靠患者自己才能真正實現(xiàn)高血壓病的有效管理[5]。

社區(qū)高血壓自我管理作為一種干預措施，每個人都可以參與，而且投入非常小，但收效很快[6]。社區(qū)醫(yī)生可以通過門診咨詢，定期講座和發(fā)放小冊子以及常規(guī)的規(guī)范化隨訪管理等形式把高血壓病的防治知識和方法告訴患者，并在高血壓自我管理小組的活動中得到精細化的行為診斷，讓患者在日常生活中自行實踐，改變不良的生活方式，養(yǎng)成良好的行為習慣，從而控制血壓。居民對這種方式進行的高血壓管理很受歡迎，大家不同程度地掌握了許多高血壓防治知識，簡單的服藥計量調整方式，飲食結構知識，適當的情緒調適，轉變了不良生活方式，減少和延緩了并發(fā)癥的發(fā)生，在對待高血壓病方面提高了自我管理能力[7]。

綜上所述，高血壓患者自我管理模式和規(guī)范化隨訪模式是社區(qū)高血壓防治的重要措施和有效手段，自我管理模式在管理服務中彌補了規(guī)范化隨訪管理模式的不足，兩種管理模式的結合將能提高社區(qū)高血壓患者的管理效率，更重要的是，自我管理模式有利于增強居民健康責任意識和提高自我保健能力。對高血壓預防治療工作有較好的適用性，值得推廣。

參考文獻：

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[2]傅東波，沈貽諤，傅華，等. 高血壓自我管理方法（ 高血壓俱樂部） 初探[J]. 上海預防醫(yī)學雜志，2000，12（ 12） ： 555 -559.

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[7]張微. 高血壓患者的健康教育[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2007，9（23）：237-238.

編輯/哈濤