摘要：目的 探討開放式乳突根治術(shù)與Ⅲa型鼓室成形術(shù)治療中耳炎的療效，為今后臨床治療提供參考和借鑒。方法 本研究隨機(jī)選取我院2009年3月～2012年3月期間收治的中耳炎患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予完璧式乳突根治術(shù)加Ⅲa型鼓室成形術(shù)治療，觀察組則給予開放式乳突根治術(shù)加Ⅲa型鼓室成形術(shù)治療，對(duì)比分析兩組療效。結(jié)果 觀察組鼓膜愈合率94.00%明顯高于對(duì)照組的74.00%（χ2=14.8810，P=0.0001）；觀察組的干耳情況及聽力提升情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 開放式乳突根治術(shù)加Ⅲa型鼓室成形術(shù)治療中耳炎能有效地提高患者的鼓膜愈合率，改善其干耳情況及聽力提升情況，療效顯著，值得在臨床實(shí)踐中廣泛的應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞：開放式；乳突根治術(shù)；鼓室成形術(shù)；中耳炎

中耳炎是累及中耳全部或部分結(jié)構(gòu)的炎性病變，可以分為非化膿性和化膿性，其中非化膿性患者主要包括氣壓損傷性中耳炎、分泌性中耳炎等[1]，化膿性中耳炎患者又有急性及慢性之分，其中慢性化膿性中耳炎是指中耳黏膜、骨膜、深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，在臨床上較為常見，主要的臨床表現(xiàn)為耳內(nèi)間斷或持續(xù)性流膿、鼓膜穿孔、聽力下降，嚴(yán)重時(shí)可引起顱內(nèi)、顱外的并發(fā)癥，極大程度地影響患者的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量[2]。我院在2009年3月～2012年3月，采用開放式乳突根治術(shù)加Ⅲa型鼓室成形術(shù)治療中耳炎治療中耳炎患者50例，療效顯著，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究隨機(jī)選取我院2009年3月～2012年3月收治的中耳炎患者100例，所有患者均符合中耳炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，于術(shù)前均行頭部CT掃描，發(fā)現(xiàn)100例患者均伴有不同程度的鼓室和乳突腔等部位的病變，部分患者亦見不同程度的骨質(zhì)及聽小骨變化，并行純音測(cè)試、聽閾測(cè)試、耳內(nèi)鏡檢查等。將100例患者采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組50例中男性29例，女性21例，年齡13～70歲，平均年齡（35.8±8.9）歲，病程7個(gè)月～30年，平均病程（21.5±12.8）年；觀察組50例中男性28例，女性22例，年齡14～71歲，平均年齡（36.2±8.8）歲，病程8個(gè)月～30年，平均病程（21.6±12.7）年。兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、病程等基本資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），分組具有高度可比性，入選患者依從性好，在知情同意下簽署相關(guān)的協(xié)議，自愿接受治療并參與本次研究。

1.2方法 對(duì)照組給予患者完璧式乳突根治術(shù)加Ⅲa型鼓室成形術(shù)治療，觀察組則給予患者開放式乳突根治術(shù)加Ⅲa型鼓室成形術(shù)治療，具體內(nèi)容如下：于患者全麻行氣管插管后，在其患耳耳后進(jìn)行C型的切口切開，并做U型顳肌筋膜，以便備用，自篩區(qū)進(jìn)入患耳鼓竇，行常規(guī)輪廓化，不保留外耳道的后壁，開放必要部分，比如上鼓室和后鼓室，清除患耳內(nèi)的病變部位，將術(shù)野充分暴露，除去患耳多余的病變聽小骨，并選用耳鏡進(jìn)一步檢查患耳面神經(jīng)周圍氣房、面隱窩、乳突氣房、后鼓室竇等，杜絕遺漏現(xiàn)象的發(fā)生，選用抗生素對(duì)術(shù)腔行反復(fù)沖洗。用骨粉填補(bǔ)乳突及上鼓室的缺損部位，選用顳筋膜修補(bǔ)患耳（病變組織）。選用碘仿紗條填塞患耳的外耳道，在耳后的切口位置放置引流條后，再行縫合處理。

兩組患者于術(shù)后均行常規(guī)抗感染治療，并定期換藥，觀察患者患耳鼓膜的色澤和形態(tài)變化情況，術(shù)后48h后取出切口處的引流條，7d后拆線出院，10～12d后取出外耳道的填塞物，于術(shù)后7d內(nèi)禁止水洗術(shù)區(qū)。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后對(duì)患者行換藥處理的時(shí)候，經(jīng)耳鏡觀察其內(nèi)耳結(jié)構(gòu)以及移植物的色澤變化情況。術(shù)后隨訪患者1～2年，并定期對(duì)其行純音測(cè)試、聽閾測(cè)試、耳內(nèi)鏡檢查等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x±s） 表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P< α則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鼓膜愈合情況對(duì)比 觀察組鼓膜愈合率94.00%明顯高于對(duì)照組的74.00%（χ2=14.8810，P=0.0001），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組患者干耳情況及聽力提升情況對(duì)比 觀察組的干耳情況及聽力提升情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3 討論

中耳炎可分為非化膿性和化膿性，其中化膿性中耳炎患者又有急性及慢性之分，慢性化膿性中耳炎是指中耳黏膜、骨膜、深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，患者常伴有耳內(nèi)間斷或持續(xù)性流膿、鼓膜穿孔、聽力下降等臨床癥狀，極大程度地影響患者的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量，需進(jìn)行治及時(shí)療[3]。

鼓室成形通過重建鼓室的變壓機(jī)構(gòu)來提高患者的聽力，中耳炎的鼓室成形術(shù)就外耳道后壁保留與否，可分為完壁式和開放式，其中完壁式保留了外耳道后壁，以致對(duì)鼓竇入口、后下鼓室、上鼓室、咽鼓管鼓部難以行較好的窺視和處理，多用于鼓室較為健康的松弛部?jī)?nèi)陷性膽脂瘤[4]。開放式鼓室成形術(shù)由于乳突切開后除去耳道后壁，使乳突和外耳道相同，將面神經(jīng)鼓室段、乳突段、錐段完全暴露，進(jìn)而使所有的隱藏病灶在鏡下暴露，能夠有效地提高手術(shù)效果。大量臨床實(shí)踐也證實(shí)，乳突完壁并不能為手術(shù)帶來更大的好處，而鼓室完整才是手術(shù)成功重要的因素[5]。

本研究結(jié)果顯示，開放式乳突根治術(shù)加Ⅲa型鼓室成形術(shù)治療組鼓膜愈合率94.00%明顯高于完璧式乳突根治術(shù)加Ⅲa型鼓室成形術(shù)治療組的74.00%（P<0.05）；開放式乳突根治術(shù)加Ⅲa型鼓室成形術(shù)治療組的干耳情況及聽力提升情況均明顯優(yōu)于完璧式乳突根治術(shù)加Ⅲa型鼓室成形術(shù)治療組（P<0.05），和國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，開放式乳突根治術(shù)加Ⅲa型鼓室成形術(shù)治療中耳炎能有效地提高患者鼓膜愈合率，改善其干耳情況及聽力提升情況，療效顯著值得在臨床實(shí)踐中廣泛的應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張志鋼，陳穗俊，劉翔等.改良的聯(lián)合進(jìn)路鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2010，18（3）：155-157.

[2] 李峰.乳突根治聯(lián)合開放式鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎的療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，（13）：4-5.

[3] 胡春梅，陳德珍.開放式乳突根治伴鼓室成型術(shù)治療膽脂瘤型和骨瘍型中耳炎的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（1）：141-143.

[4] 劉收厚，湯晨，呂凌云等.完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（36）：4644-4645.

[5] 李金奇，李衛(wèi)紅，羅天飛等.開放式鼓室成形術(shù)并聽骨鏈重建治療中耳炎38例療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（11）：220-221.

編輯/許言