摘要：目的 對(duì)B超檢查在腹部閉合性損傷中的應(yīng)用及臨床價(jià)值進(jìn)行探討。方法 回顧性分析我院2012年4月～2013年5月所收治的56例腹部閉合性損傷患者的臨床資料。結(jié)果 46例符合B超診斷，達(dá)到82.14%符合率，10例為不符合，占17.86%。結(jié)論 B超為腹部閉合性損傷檢查的最為經(jīng)濟(jì)方便的一種途徑。

關(guān)鍵詞：腹部閉合性損傷；B超檢查；價(jià)值

腹部閉合性損傷為一種急診外科比較常見(jiàn)的急腹癥，常與其他體位的損傷合并，就加大了臨床診斷癥狀的難度。這就要求對(duì)于臨床診斷腹部閉合性損傷應(yīng)多次反復(fù)檢查并處理得當(dāng)，確保不診斷和治療延誤。當(dāng)前臨床診斷比較廣泛應(yīng)用的是B超診斷腹部閉合性損傷。因此，在本文就腹部閉合性損傷診斷采用B超檢查的臨床價(jià)值問(wèn)題進(jìn)行探討。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象選取我院2012年4月～2013年5月所收治的56例腹部閉合性損傷患者，其中有45例為男性患者，11例為女性患者。年齡在15～70歲，平均年齡為（32.7±1.6）歲。傷后去醫(yī)院就診的時(shí)間為15min～10h，腹痛在患者身上出現(xiàn)比較明顯，在其中，有17例為車(chē)禍損傷患者，10例為撞擊傷患者，7例為擠壓傷或坐落傷患者，8例為打架損傷患者，7例為壓塌傷患者，7例為鈍器損傷患者。在其中，38例患者屬于被一個(gè)臟器損傷，11例患者為被兩個(gè)臟器損傷，6例患者為3個(gè)及以上臟器損傷。

1.2方法 以平臥位或者側(cè)臥位等體位由B超檢查來(lái)檢查患者，所運(yùn)用的儀器為ALOKASSD-620B超診斷儀，3.5MHz的探頭頻率，進(jìn)行快速細(xì)致的掃查。先對(duì)盆腹腔掃查看其存在積液與否，然后再對(duì)肝、膽、胰、脾、雙腎等依次探查，并且要對(duì)雙側(cè)胸腔及心包腔加以注意，特別要對(duì)直接受傷的部位和那些腹痛特別明顯的區(qū)域重點(diǎn)做檢查。檢查過(guò)程要注意：①是否有一致的腹腔雙側(cè)臟器的呼吸運(yùn)動(dòng)度，壓痛及反跳痛是否出現(xiàn)在B超探頭所探查的部位；②聲像圖是否有積液、積氣特征；③對(duì)于有無(wú)連續(xù)的腹腔中實(shí)質(zhì)性臟器的輪廓線、有無(wú)中斷的臟器的包膜以及是否存在空腔臟器節(jié)段性增厚及擴(kuò)張等現(xiàn)象嚴(yán)密注意；④要對(duì)腹腔實(shí)質(zhì)性臟器進(jìn)行觀察，看其內(nèi)部有沒(méi)有異常，也即單個(gè)或多個(gè)小片狀、分葉狀、梭形或月牙形高低回聲、無(wú)回聲以及漂浮光點(diǎn)等等現(xiàn)象。當(dāng)檢查過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)超聲圖像中有可疑現(xiàn)象但無(wú)法確診，必須隨時(shí)跟蹤檢查患者的臨床表現(xiàn)及體征。

2結(jié)果

經(jīng)B超檢查與手術(shù)結(jié)果的對(duì)照之后，有46例符合B超診斷，達(dá)到82.14%符合率，10例為不符合，占17.86%。在其中，有46例為實(shí)質(zhì)臟器損傷，有42例經(jīng)超聲診斷與手術(shù)符合，達(dá)到91.30%的診斷準(zhǔn)確率；10例為空腔臟器損傷，有4例為超聲診斷與手術(shù)符合，達(dá)到40%的診斷符合率，腹腔積液在56例患者中全部檢驗(yàn)出來(lái)。見(jiàn)表1。

3討論

腹部閉合性損傷為最常見(jiàn)的創(chuàng)傷，有著發(fā)病突然、病情復(fù)雜、病癥轉(zhuǎn)變快和危險(xiǎn)性大且死亡率高等特點(diǎn)，若不當(dāng)?shù)呐R床判斷與處理，將導(dǎo)致的后果嚴(yán)重[1]。開(kāi)展腹部閉合性損傷的B超相關(guān)檢查，其有著攜帶便利、易于重復(fù)和無(wú)輻射等獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于不宜行CT掃描等檢查的危重病人以及妊娠婦女特別有利。

在本組患者中，有46例為實(shí)質(zhì)性臟器損傷， B超診斷為82.14%符合率，脾破裂的發(fā)生率在實(shí)質(zhì)性臟器損傷中為最高，而肝破裂次之。因位于腹膜后的腎破裂胰腺，因處于比較隱蔽且深的解剖位置，損傷就難[2]。在本組有胰腺損傷漏診2例，原因在于特殊的胰腺位置，胃腸氣體對(duì)特殊檢查干擾比較大，且不多見(jiàn)的胰腺損傷，而且醫(yī)師應(yīng)有經(jīng)驗(yàn)不夠。

在本組，有10例患者為其他損傷， 有4例為超聲診斷與手術(shù)符合，達(dá)到40%的診斷符合。因胃腸道破裂導(dǎo)致外溢氣體、液體向腹腔進(jìn)入而造成比較低的B超診斷空腔臟器損傷符合率。

總之，B超為腹部閉合性損傷檢查的最為經(jīng)濟(jì)方便的一種途徑，有著很高的可重復(fù)性高和診斷敏感性，在進(jìn)一步發(fā)展的超聲技術(shù)的完善過(guò)程中，伴隨著超聲醫(yī)師的操作和診斷水平的不斷提升，首選的腹部閉合性損傷檢查方法應(yīng)為B超檢查。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹毓君，腹部閉合性損傷超聲早期診斷分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（4）：537.

[2]林萍，熊燕，急診床邊超聲在腹部閉合性內(nèi)臟損傷中的診斷價(jià)值[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，（7），117.編輯/王海靜