摘要：目的 探討高頻振蕩通氣治療新生兒肺出血的有效性及安全性。方法 選取我院84例患兒作為研究對象，分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，采用不同治療方法后比較兩組治療前后肺氧合功能及病死率。結(jié)果 治療前兩組OI及a/APO2比較無顯著性差異（P>0.05），治療后2， 6， 12及24h實(shí)驗(yàn)組a/APO2均高于對照組，OI低于對照組，比較有顯著性差異（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組病死率為16.67%，對照組為35.71%，兩組病死率比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 高頻振蕩通氣治療可作為治療新生兒肺出血的有效方法。

關(guān)鍵詞：高頻振蕩通氣；新生兒肺出血；有效性；安全性

生兒肺出血屬于新生兒常見危重癥之一，多發(fā)生于疾病垂危狀態(tài)，常合并呼吸衰竭等癥狀，致死率高[1]。高頻振蕩通氣是近年來出現(xiàn)的一種新型高頻率肺保護(hù)性通氣方式，在治療呼吸窘迫綜合征及重癥呼吸衰竭方面意義重大。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年9月～2013年9月我院收治的84例新生兒肺出血患兒作為研究對象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組男19例，女23例，胎齡≥37w17例，<37w25例，發(fā)病日齡≥3d 18例，<3d 24例，足月兒13例，早產(chǎn)兒29例；對照組男17例，女25例，胎齡≥37周16例，<37w26例，發(fā)病日齡≥3d 19例，<3d 23例，足月兒15例，早產(chǎn)兒27例。兩組患者在性別、胎齡及發(fā)病日齡等方面比較無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。原發(fā)病包括新生兒窒息26例，呼吸窘迫綜合征21例，早產(chǎn)合并肺透明膜病24例，胎糞吸入性肺炎5例，敗血癥8例。

1.2方法 兩組均予以原發(fā)病治療、止血、維持電解質(zhì)平衡、糾正酸中毒、抗感染及保持血糖、血壓在正常水平等基礎(chǔ)治療[2]，對照組在此基礎(chǔ)上采用常規(guī)機(jī)械通氣治療，初調(diào)參數(shù)為吸氣峰壓（PIP）20～24cmH20，呼吸頻率40～60次/min，呼氣末壓（PEEP）4～7cmH20；實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用高頻振蕩通氣治療，初調(diào)參數(shù)為平均氣道壓（MAP）10～15cmH20，頻率（f）9～15 Hz，氧濃度（FiO2） 0.4～0.8，壓力振幅（ΔP）30～50cm H20，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及血?dú)膺m當(dāng)調(diào)整參數(shù)，治療過程中密切監(jiān)測患者血壓、心率及呼吸，當(dāng)MAP≤9cmH20，F(xiàn)iO2≤0.3且患者癥狀改善及血?dú)庹r改為間歇通氣至撤機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)包括動脈/肺泡氧分壓比值（a/APO2）及氧合指數(shù)（OI），計(jì)算方法分別為a/APO2=PaO2（FiO2×713-PaCO2/0.8），OI = MAP（cmH2O ）×FiO2×100 / Pa02，于上機(jī)前及上機(jī)后2、6、12、24h采動脈血做血?dú)夥治?，并監(jiān)測患兒呼吸、心率及血壓等指標(biāo)變化，觀察生命體征變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并作比較分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)， P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肺氧合功能比較見表1。

2.1 兩組病死率比較 實(shí)驗(yàn)組患兒7例死亡，其中因顱內(nèi)出血死亡1例，呼吸窘迫綜合征死亡2例，重度窒息死亡2例，感染性休克合并彌散性血管內(nèi)凝血死亡2例，病死率為16.67%；對照組死亡15例，呼吸窘迫綜合征死亡4例，重度窒息死亡5例，感染性休克合并彌散性血管內(nèi)凝血死亡6例，病死率為35.71%，兩組病死率比較有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

HFOV屬于一種新型通氣方式，它通過低潮氣量及高頻率改善通氣效率及肺氧合功能。研究表明[3]，HFOV治療新生兒肺出血具有以下優(yōu)勢：降低氣道壓，避免產(chǎn)生氣壓傷，最大限度保護(hù)患兒肺臟；改變肺內(nèi)氣體分布，進(jìn)而改善通氣血流比例，增加氧合；維持最佳肺容量，避免肺局部擴(kuò)張，進(jìn)而降低肺氣漏發(fā)生率。

本研究得到相比于CMV，HFOV能更顯著改善新生兒肺出血患兒肺氧合功能，病死率僅為16.67%，其原因可能為：振蕩氣流有助于避免發(fā)生凝血障礙及血壓波動，促進(jìn)氣道內(nèi)血性分泌物排出；迅速增加彌散對流，促進(jìn)主動呼氣及吸氣，加速肺組織氣體交換；治療過程中壓力衰減快，到達(dá)肺泡的壓力很小，減輕了氣壓傷。

綜上所述，采用高頻振蕩通氣治療新生兒肺出血療效顯著，安全性高，可在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黃西林，李小萍，李明玉，等. 高頻振蕩通氣治療新生兒肺出血的臨床研究[J]. 臨床兒科雜志，2011，29（03）：212-215.

[2] 周有祥，楊玉林，吳立清，等. 高頻振蕩通氣在新生兒肺出血的臨床應(yīng)用研究[J]. 中國婦幼保健，2013 ，28（29）：4881-4883.

[3] 劉高鋒，李自峰. 高頻振蕩通氣治療新生兒肺出血的臨床研究[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010 ，07（23）：48-49.

編輯/蘇小梅