摘要：目的 探討產(chǎn)婦盆底肌鍛煉中行個性化指導(dǎo)的臨床效果。方法 選擇2013年3月～12月來我院婦產(chǎn)科行產(chǎn)前檢查并分娩的產(chǎn)婦62例，隨機分為對照組和觀察組，給予對照組常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上施加個體化盆底肌鍛煉，觀察兩種護(hù)理干預(yù)的臨床效果。結(jié)果 對照組產(chǎn)婦SUI發(fā)生率為16.1%，觀察組產(chǎn)婦SUI發(fā)生率為3.2%，組間比較差異顯著（P<0.05）；觀察組患者盆底肌肉肌力明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 產(chǎn)婦盆底肌鍛煉中行個性化指導(dǎo)，可有效降低SUI發(fā)生率，增強盆底肌肉肌力，效果顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：分娩；個體化指導(dǎo)；盆底肌鍛煉

臨床研究表明，大約有33.3%的產(chǎn)婦在產(chǎn)后均存在壓力性尿失禁，造成該種現(xiàn)象的原因是妊娠和分娩導(dǎo)致孕產(chǎn)婦盆底肌功能受損，為了提高孕產(chǎn)婦盆底肌功能，臨床中需要指導(dǎo)孕產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌功能鍛煉[1]。我院在產(chǎn)婦盆底肌鍛煉中引入了個性化指導(dǎo)方案，臨床效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年3月～12月來我院婦產(chǎn)科行產(chǎn)前檢查并分娩的產(chǎn)婦62例，初產(chǎn)婦為45例，經(jīng)產(chǎn)婦為17例；年齡為21～37歲，平均年齡為（26.8±2.4）歲；孕周在39～41w，平均孕周為（39.8±1.1）w。按照隨機分組法，將其分為對照組與觀察組，每組31例，兩組產(chǎn)婦的年齡層次、孕周以及孕次等一般資料比較，不存在顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組產(chǎn)婦在產(chǎn)前進(jìn)行常規(guī)的健康教育和會陰護(hù)理，觀察組產(chǎn)婦從懷孕20w開始每日指導(dǎo)進(jìn)行盆底肌功能鍛煉：產(chǎn)婦取平臥位，頭下墊枕，雙腿屈曲稍分，配合呼吸，吸氣時收縮肛門，保持5～6s，呼氣時放松肛門5～6s，反復(fù)練習(xí)，3～5次/d，避免腿部肌肉和腹肌參與，產(chǎn)后第1d要進(jìn)行盆底肌功能鍛煉，之后3～5次/d，15～30min/次，練習(xí)完成后快速收縮3～5次。在開始時首先由護(hù)士進(jìn)行一對一的指導(dǎo)，以產(chǎn)婦獲得的效果進(jìn)行調(diào)整，待產(chǎn)婦掌握正確的方法之后，可在家自行訓(xùn)練，對訓(xùn)練情況定期追蹤了解。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁（SUI）發(fā)生率與盆底肌肉肌力

狀況。

1.4臨床判定標(biāo)準(zhǔn) SUI評判標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦產(chǎn)后由咳嗽、打噴嚏或者腹壓增高而出現(xiàn)不自主的尿液漏出；尿墊試驗呈陽性。盆底肌肉肌力分級：產(chǎn)婦陰道收縮持續(xù)0s為0級；持續(xù)1s為I級；持續(xù)2s為Ⅱ級；持續(xù)3s為Ⅲ級；持續(xù)4s為Ⅳ級；持續(xù)5s為V級[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，數(shù)據(jù)以t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，組間比較以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后SUI發(fā)生率比較 對照組產(chǎn)婦SUI發(fā)生率為16.1%，觀察組產(chǎn)婦SUI發(fā)生率為3.2%，組間比較差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦盆底肌肉肌力比較 觀察組患者盆底肌肉肌力明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

產(chǎn)婦在懷孕過程中隨著胎兒的逐漸長大，在分娩時產(chǎn)道擴張，因此容易導(dǎo)致盆底纖維受到不同的牽拉進(jìn)而出現(xiàn)不同程度的損傷，如產(chǎn)后出現(xiàn)咳嗽、打噴嚏時，較容易發(fā)生尿失禁的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響到產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

臨床研究證實由于孕產(chǎn)期導(dǎo)致的盆底肌損傷可分成短暫性和永久性改變兩種，在孕期及產(chǎn)后初期加強孕產(chǎn)婦盆底肌鍛煉能有效減少尿失禁情況，盆底肌功能鍛煉最早是在上世紀(jì)由法國醫(yī)生Kegel提出的，主要是通過自主性的有意識的提肛運動增加盆底肌的緊張度，促進(jìn)盆底肌血液循環(huán)[2-3]。

基于大多數(shù)孕產(chǎn)婦缺乏生理知識的現(xiàn)狀，我院在產(chǎn)婦盆底肌鍛煉中從懷孕20w開始便引入了個體化的指導(dǎo)，研究結(jié)果表明觀察組產(chǎn)婦行個性化指導(dǎo)干預(yù)后，產(chǎn)后SUI發(fā)生率明顯低于對照組，且盆底肌肉肌力情況要明顯優(yōu)于對照組，充分表明了個性化指導(dǎo)在產(chǎn)婦盆底肌鍛煉中的可行性。

綜上所述，產(chǎn)婦盆底肌鍛煉中視其實際情況，給予個性化指導(dǎo)干預(yù)，可有效降低SUI發(fā)生率，增強盆底肌肉肌力，臨床效果顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]鐘燕.個體化指導(dǎo)孕產(chǎn)婦盆底肌鍛煉的臨床效果探討[J].中外醫(yī)療，2013，32（22）：6-7.

[2]黃寶良，曾月蘭，梁良芳.盆底肌鍛煉對產(chǎn)后壓力性尿失禁的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（6）：988-989.

[3]王新，鄧美蓮，李桂友.圍生期盆底肌鍛煉持續(xù)性指導(dǎo)對鍛煉依從性及分娩結(jié)局的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（23）：51-53.

編輯/哈濤