摘要：目的 結(jié)合全方位護(hù)理比較帶針芯胸管與傳統(tǒng)橡膠管行胸腔閉式引流術(shù)治療血氣胸的臨床效果。方法 隨機(jī)選取萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院胸外科行胸腔閉式引流術(shù)患者60例，隨機(jī)分為兩組，并對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 帶針芯胸管行閉式引流術(shù)手術(shù)操作時間短，創(chuàng)口感染機(jī)會小、血管損傷少、患者術(shù)后疼痛幾率低，結(jié)合全面的護(hù)理患者滿意度高。結(jié)論 帶針芯胸管行胸腔閉式引流結(jié)合全方位護(hù)理是治療血氣胸較安全、效果更好的方法。

關(guān)鍵詞：胸腔閉式引流術(shù)；臨床應(yīng)用；護(hù)理措施

胸腔閉式引流手術(shù)作為胸外科中應(yīng)用廣泛而且治療效果好，是心胸外科常見的一種有創(chuàng)操作技術(shù)，其適應(yīng)證為外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸、以及心胸手術(shù)后的引流等[1]，但引流時患者常出現(xiàn)持續(xù)疼痛和并發(fā)癥，產(chǎn)生焦慮恐懼等不良心理反應(yīng)。對行此操作后的患者不僅在臨床治療方面給予治療，對患者的心理護(hù)理也顯得更為重要，使患者在生理-心理-社會方面都達(dá)到最愉快的狀態(tài)[2]，從而緩解癥狀，改善呼吸，解除患者痛苦，從而提高治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院心胸外科2008年6月～2011年6月行胸腔閉式引流術(shù)的住院患者60例，將患者隨機(jī)分為實驗組和對照組各30例。兩組患者均意識清晰，表現(xiàn)為胸悶、胸痛、氣促等癥狀，在年齡、性別、人院診斷、病情等基本情況方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2材料 實驗組：采用太平洋醫(yī)材股份有限公司生產(chǎn)的帶針芯胸管；對照組：采用不帶針胸管的傳統(tǒng)橡膠管。

1.3方法 患者取平臥位或半坐臥位引流。單純氣胸時胸管置于患側(cè)鎖骨中線第2肋間；血胸時選取肩胛線或腋后線第7～8肋間，腋中線第6～7肋間或腋前線第5肋間的低下部位。對于局限性氣胸或包裹性胸腔積液的患者，需結(jié)合胸部B超定位。選擇大小合適的引流管，對照組和觀察組患者均采用胸腔閉式引流術(shù)的常規(guī)護(hù)理程序護(hù)理。

1.4數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理 術(shù)前患者因大部分患者都是身體健康患者，因突發(fā)胸悶、胸痛癥狀或者外傷患者，自我感覺病情較重，心理負(fù)擔(dān)較大并且對胸腔閉式引流術(shù)缺乏認(rèn)識，在行該項手術(shù)操作前需要對患者及家屬就該操作的相關(guān)知識進(jìn)行介紹，以消除其緊張、焦慮等負(fù)面心理情緒使患者積極配合手術(shù)，對焦慮過度患者給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥物[3]。

2.2術(shù)中護(hù)理 胸腔閉式引流操作之前檢查帶針胸管是否完好，大小是否合適，操作過程中與操作醫(yī)師一起密切觀察患者有無頭暈、面色蒼白、大汗淋漓、胸痛、胸悶氣促等癥狀，一旦出現(xiàn)給予相應(yīng)的急救；無基礎(chǔ)性肺部疾病患者給予高濃度吸氧，建立靜脈通道，給予必要的補(bǔ)液；作好詳細(xì)護(hù)理記錄：如各項生命體征的監(jiān)測，引流管內(nèi)水柱波動的情況，管道末端是否在水面下等。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1引流管的護(hù)理 置管成功后囑患者半臥位，對肺部進(jìn)行聽診判斷肺的復(fù)張情況[4]。注意管道與水封瓶之間的銜接緊密性，水封瓶置于患者胸部置管側(cè)，將水封瓶放置低于引流管胸腔出口平面60cm的位置，并將水封瓶放置于本科室自制的木框之中保持直立位，防止患者翻身或者病房其它患者行走過程中將其踢倒；為了避免液體或氣體逆流胸腔內(nèi)，禁止水封瓶倒置或傾倒。嚴(yán)密觀察引流管的引流通暢情況，關(guān)注引流液的量、色的變化情況，如術(shù)后持續(xù)引流出血性液體超過200ml/h者[5]，應(yīng)及時報告醫(yī)生，做手術(shù)準(zhǔn)備，同時注意觀察患者病情變化。

2.3.2體位的護(hù)理 患者置管后體位在一定程度上受到限制，易產(chǎn)生煩躁和不適感。體位的不適會影響到睡眠及飲食狀況，不利于身體康復(fù)。護(hù)士應(yīng)向患者講解體位的重要性，給予舒適的體位，若患者各項生命體征平穩(wěn)，并協(xié)助患者經(jīng)常變換體位，利于胸腔積液的排出，同時臀下、膝下墊軟枕來減輕患者的不適，床鋪保持干燥、平整、清潔。若患者煩躁不安，需增加防護(hù)措施，防止發(fā)生墜床。

2.3.3疼痛的護(hù)理 患者引流管切口處因局麻藥麻醉作用的喪失以及引流管口縫線固定引流管的緣故患者絕大部分在胸腔閉式引流術(shù)后常感持續(xù)疼痛，因存在個體差異，患者表現(xiàn)出的疼痛癥狀不一；因機(jī)體對對疼痛的適應(yīng)以及肺復(fù)張絕大部分在3d之內(nèi)，所以患者在術(shù)后3d內(nèi)疼痛癥狀表現(xiàn)的較為嚴(yán)重[6]。應(yīng)及時評估疼痛程度，觀察患者的精神狀態(tài)，尋找患者疼痛的原因，囑患者家屬用交談之類的方法分散患者的注意力，使患者鎮(zhèn)靜并放松?；颊叱Ｒ驊峙绿弁炊种瓶人?，應(yīng)指導(dǎo)或協(xié)助患者咳嗽時輕提引流管，用手按壓引流管出口部位，減輕疼痛。必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。

2.3.4呼吸道的護(hù)理 向患者及其家屬告知術(shù)后有效咳嗽咳痰的重要性，取得患者的主動配合。遵照醫(yī)囑給予氧氣吸入，改善患者呼吸困難導(dǎo)致的缺氧癥狀；每天給予霧化吸入，以稀釋痰液利于排出，幫助患者每天叩背促使肺復(fù)張、痰液排出。嚴(yán)格按照無菌觀念每天更換水封瓶，注意觀察水封瓶中液體的量和性狀，預(yù)防胸腔感染[7]。鼓勵患者采咳嗽以及深呼吸鍛煉，采取吹氣球方法鍛煉肺功能，增加胸腔內(nèi)壓力，促進(jìn)胸腔內(nèi)積氣、積液排出，進(jìn)一步促進(jìn)肺復(fù)張，從而縮短引流管留置時間，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

2.3.5環(huán)境的護(hù)理 調(diào)節(jié)好病室的溫度和濕度，室溫控制在20℃～28℃，避免溫度過高引起的煩躁、呼吸困難和室溫過低引起著涼、呼吸道感染；濕度保持在55%左右。病室保持安靜、整潔、空氣清新；盡量減少探視，讓患者得到充分休息。

2.3.6心理的護(hù)理 患者入院后角色改變，在身體痛苦的同時精神上難以接受，在手術(shù)前均有不同程度的恐慌、焦慮、緊張心理，并因持續(xù)疼痛，對疾病不了解，擔(dān)心預(yù)后而產(chǎn)生心理壓力，因此解決患者的心理負(fù)擔(dān)極為重要。護(hù)士應(yīng)熱情主動地與患者進(jìn)行溝通交流，建立伙伴式的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽并友善回答患者的問題，關(guān)心體貼患者，及時安慰疏導(dǎo)。還應(yīng)詳細(xì)介紹疾病的基本知識、手術(shù)的目的及意義、手術(shù)方法及注意事項、術(shù)后康復(fù)情況、治療效果，介紹治療成功的病例，提高患者入院時的心理舒適度，鼓勵患者樹立信心，使患者以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。

2.3.7拔管后的護(hù)理 水封瓶中無氣泡逸出，液體引流量每天小于50ml，顏色變淡，無呼吸困難者，且復(fù)查胸部X線片提示肺復(fù)張良好，雙肺呼吸音正常后可拔管[8]，拔管后護(hù)理人員需觀察患者有無胸悶氣促、皮下氣腫及敷料有無滲血等情況，如有這些情況發(fā)生應(yīng)立即向醫(yī)生匯報。

2.4社會支持的護(hù)理 胸腔閉式引流患者康復(fù)出院時時向患者及其家屬告知出院后注意事項：囑患者加強(qiáng)營養(yǎng)，防止感冒，在恢復(fù)期內(nèi)堅持行深呼吸以及有效咳嗽咳痰的訓(xùn)練，以促進(jìn)肺功能的恢復(fù)?；颊咭坏┏霈F(xiàn)切口疼痛、胸悶氣促等不適癥狀時應(yīng)及時就診。

3 結(jié)果

兩組的切口大小，引流管脫出的比例，皮下氣腫發(fā)生概率，注射鎮(zhèn)痛藥的頻率及切口感染發(fā)生情況（見表1）。經(jīng)χ2檢驗，P均<0.05，差異具有顯著意義，具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組治療后肺的復(fù)張效果及引流效果均較好，但帶針芯胸管組患者普遍反映切口小，疼痛少，且需要使用止痛藥的較少；橡膠管組需承受一定的痛苦和限制，具有較大的心理壓力。

4 討論

胸腔閉式引流導(dǎo)致患者身體活動受限，加之在心理上產(chǎn)生對疾病的恐懼，術(shù)后的疼痛，對醫(yī)院環(huán)境的不適應(yīng)，患者往往處于煩躁狀態(tài)。全方位護(hù)理是在整個護(hù)理活動中，不斷探索患者的舒適感受，轉(zhuǎn)移患者對疼痛和疾病的注意力，從而減輕患者術(shù)后疼痛程度，增加患者舒適度和滿意度，使患者在接受治療的同時，在護(hù)理人員的協(xié)助下達(dá)到生理-心理-社會等方面的舒適狀態(tài)，真正做到\"全心全意為患者服務(wù)\"的護(hù)理宗旨。全方位護(hù)理是一種護(hù)理技巧，符合新的醫(yī)學(xué)模式，拓展了護(hù)理專業(yè)的實踐范圍，有力促進(jìn)了整體護(hù)理工作的開展。

本研究帶針芯胸管用于胸腔閉式引流治療血氣胸的操作過程中減少了采用血管鉗分離患者的肋間組織和胸膜，因其接觸緊密，降低了并發(fā)引流管周圍皮下氣腫情況的發(fā)生率，操作時間短，縮短治療時間，有效幫助患者減輕痛苦，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，提高了患者的滿意度，利于患者康復(fù)，值得臨床推廣。

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編輯/哈濤