摘要：目的 探討小切口真皮深層摘除大汗腺治療腋臭的臨床療效。方法 將我院2012年12月～2013年12月收治的172例腋臭患者分為兩組，觀察組86例患者采用小切口真皮深層摘除大汗腺的手術(shù)方法，對(duì)照組則采用常規(guī)皮膚和皮下組織切除的手術(shù)方法。結(jié)果 兩組患者術(shù)后都半年隨訪，治療組總有效率為100%（86/86）；對(duì)照組總有效率為90.7%（78/86），觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小切口真皮深層摘除大汗腺治療腋臭療效顯著，且創(chuàng)傷小，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：小切口；真皮深層；大汗腺；腋臭

腋臭屬于臨床常見(jiàn)病，具有家族聚集傾向，患者因自身的異味，給自己的日常生活及社會(huì)交際帶來(lái)了諸多不便，甚至加重患者的心理負(fù)擔(dān)。腋臭的發(fā)病機(jī)制[1]是汗腺的分泌異常，腋窩區(qū)汗腺較為發(fā)達(dá)，其中腋窩頂泌汗腺的分泌物經(jīng)過(guò)皮膚表面的細(xì)菌作用下，產(chǎn)生不飽和脂肪酸進(jìn)而發(fā)出臭味。目前臨床上多采用外科手術(shù)方法治療腋臭，筆者將我院2012年12月～2013年12月收治的172例腋臭患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院2012年12月～2013年12月收治的172例腋臭患者分為兩組，觀察組男性39例，女性47例，年齡21～39歲，平均年齡（28±3.2）歲，83例有家族史，79例既往有不同程度的治療，均為雙側(cè)腋臭患者；對(duì)照組男性49例，女性37例，年齡18～36歲，平均年齡（24±2.7）歲，81例有家族史，59例既往有不同程度的治療，均為雙側(cè)腋臭患者。兩組患者的一般資料無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組 采用小切口真皮深層摘除大汗腺的手術(shù)方法，患者術(shù)前備皮，取平臥位，上舉并外展雙臂，常規(guī)消毒腋窩，鋪無(wú)菌洞巾，標(biāo)注腋窩頂部約1～2 cm的皮膚切口線，皮下局部浸潤(rùn)麻醉（1%利多卡因），切開(kāi)皮膚，逐層分離至真皮深層，將皮下組織用指腹翻出，分辨出腋窩頂泌汗腺（大汗腺），即為1～2 mm顆粒狀，質(zhì)地較韌，隨之用眼科剪將大汗腺摘除，并剪除周圍邊緣。最后沖洗、止血、縫合、置管引流、固定。術(shù)后限制雙臂活動(dòng)，7 d后拆線，隨訪6個(gè)月。

1.2.2對(duì)照組 采用常規(guī)皮膚和皮下組織切除的手術(shù)方法，患者術(shù)前備皮，取平臥位，上舉并外展雙臂，常規(guī)消毒腋窩，鋪無(wú)菌洞巾，標(biāo)注腋窩周圍皮膚環(huán)形手術(shù)切口線，皮下局部浸潤(rùn)麻醉（1%利多卡因），梭形切除腋窩周圍皮膚及皮下組織，最后沖洗、止血、縫合、置管引流、固定。術(shù)后限制雙臂活動(dòng)，7 d后拆線，隨訪6個(gè)月。

1.2.3療效評(píng)判 參考既往研究文獻(xiàn)[2]，制定腋臭療效標(biāo)準(zhǔn)，隨訪6個(gè)月后，患者腋臭消失為痊愈；患者異味明顯減少，在活動(dòng)后距離50 cm內(nèi)能聞到輕微異味為顯效；患者治療前后腋臭無(wú)明顯變化為無(wú)效。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，采用t或χ2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后療效對(duì)比 觀察組采用小切口真皮深層摘除大汗腺的86例患者術(shù)后6個(gè)月隨訪中，總有效率為100%（86/86）；對(duì)照組采用常規(guī)皮膚和皮下組織切除的86例患者隨訪6個(gè)月，總有效率為90.7%（78/86），8例無(wú)效。兩組對(duì)比，觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2術(shù)后并發(fā)癥情況 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)區(qū)皮膚無(wú)感染、壞死，手術(shù)瘢痕不顯，雙上肢活動(dòng)度不受限；對(duì)照組患者手術(shù)區(qū)皮膚無(wú)感染、壞死，手術(shù)瘢痕明顯，23例上臂活動(dòng)受限。兩組對(duì)比，觀察組患者并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小。

3討論

腋臭屬于汗液分泌異常的一種疾病，多數(shù)有家族史，時(shí)刻影響著患者工作、學(xué)習(xí)以及交際活動(dòng)，一定程度上加重了患者的心理壓力。人體汗液的排出主要依靠汗腺的功能，包括小汗腺以及大汗腺[3]，腋臭的發(fā)病機(jī)制則與大汗腺的分泌異常有關(guān)。大汗腺主要分泌含有脂類的乳狀液，其中含有豐富的脂肪酸，當(dāng)脂肪酸被人體皮膚表面的細(xì)菌作用后，就會(huì)產(chǎn)生帶有異味的不飽和脂肪酸。故臨床上治療腋臭患者的關(guān)鍵就在于切除皮膚真皮深層的大汗腺，減少不飽和脂肪酸的分泌，從而達(dá)到根除疾病的目的。

目前腋臭的治療方法主要包括外科手術(shù)治療和藥物保守治療[4]，后者通常只能緩解癥狀，不能從根本上治愈；前者能最大限度的摘除皮下汗腺組織，從而根治腋臭，但也有其不足之處，如易復(fù)發(fā)、并發(fā)癥多等。筆者通過(guò)多年臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，小切口真皮深層下摘除大汗腺相對(duì)于其他外科手術(shù)療法可以巧妙的避免上述不足，獲得可觀的臨床療效[5]。通過(guò)上述研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組采用小切口真皮深層摘除大汗腺治療腋臭，隨訪6個(gè)月后，總有效率為100%，無(wú)并發(fā)癥，雙上肢活動(dòng)度正常，相比于對(duì)照組有顯著差異（P<0.05）。

綜上所述，小切口真皮深層摘除大汗腺治療腋臭療效顯著，且具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的特點(diǎn)，同時(shí)可以滿足患者對(duì)外觀美容的要求，大大提高了患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

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