摘要：目的 探討熒光氣管鏡和白光氣管鏡在氣道粘膜癌變?cè)缙谧R(shí)別和術(shù)后殘端復(fù)發(fā)檢查中的應(yīng)用。方法 選擇60例肺癌患者，進(jìn)行熒光氣管鏡和白光氣管鏡聯(lián)合檢查，分析比較檢查結(jié)果。結(jié)果 熒光氣管鏡檢查惡性病變無(wú)1處漏檢，白光氣管鏡漏診率為25%。熒光氣管鏡診斷敏感度為100%，白光氣管鏡診斷敏感度為75%，兩者比較其差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 熒光氣管鏡作為一種新興有效的方法在檢查氣道粘膜癌變的早期識(shí)別和術(shù)后殘端復(fù)發(fā)中效果顯著優(yōu)于白光氣管鏡。

關(guān)鍵詞：熒光氣管鏡；白光氣管鏡；氣道粘膜癌變；術(shù)后殘端復(fù)發(fā)

目前，肺癌已經(jīng)成為嚴(yán)重影響人類(lèi)健康的惡性腫瘤之一，外科手術(shù)治療是主要的治療方式，患者初次就診時(shí)多因已有轉(zhuǎn)移而失去了手術(shù)治療的時(shí)機(jī)，而內(nèi)科治療的生存期又較短。因此肺癌的早期篩查何診斷對(duì)預(yù)后具有重要意義[1]。目前臨床上常用的普通白光支氣管鏡是支氣管肺癌氣道粘膜癌變?cè)缙谧R(shí)別及肺癌術(shù)后殘端復(fù)發(fā)檢測(cè)的主要工具，而熒光支氣管鏡是近年來(lái)一個(gè)有效的新方法，其利用癌變組織何正常組織直徑的熒光差異能夠更加精確地識(shí)別癌前病變，明確手術(shù)的切除范圍。本研究選擇2012年11月～2013年11月期間在我院行氣管鏡檢測(cè)的60例患者作為研究對(duì)象，比較何觀察兩種方法在肺癌早期診斷中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究60例患者，其中男42例，女18例，年齡（59.7±7.4）歲。其中初次就診患者40例，行氣管鏡檢查43次；肺癌術(shù)后復(fù)查患者20例，行氣管鏡檢查25次，其中支氣管形成術(shù)后6例，肺葉切除術(shù)后14例，病理檢查結(jié)果：腺癌12例，鱗癌6例，腺鱗癌2例。

1.2儀器設(shè)備 本研究采用的支氣管鏡魏OLYMPUS公司生產(chǎn)的BF-F260型熒光電子支氣管鏡，其具備自發(fā)性熒光檢查功能的同時(shí)還具備普通白光檢查功能，普通白光狀態(tài)何熒光狀態(tài)可以自由切換。

1.3術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉方法 術(shù)前8h禁食，囑患者做好心理準(zhǔn)備，術(shù)前30min地西泮+阿托品肌肉注射。手術(shù)麻醉采用局部麻醉，2%利多卡因喉部深部噴霧，霧化吸入麻醉，間隔時(shí)間5min/次，持續(xù)3次后予以利多卡因膠囊15mL，咽部含服3min后咽下。術(shù)中，2%利多卡因噴灑局部麻醉，并在術(shù)中密切簡(jiǎn)述心電圖、血壓、心率及脈氧變化。

1.4方法 將電子支氣管鏡經(jīng)由鼻腔置入，在白光下進(jìn)行氣管、聲門(mén)、隆突、主支氣管及各葉、段支氣管，并觀察粘膜、軟骨環(huán)、分泌物和血管等，記錄是否粘膜充血、增厚、水腫、結(jié)節(jié)何血管聚攏等；在熒光狀態(tài)下重復(fù)上述檢查，尤其對(duì)白光狀態(tài)下的可疑點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)檢查，并在最后對(duì)可疑部位進(jìn)行病理活檢。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

本研究60例患者，無(wú)1例發(fā)生死亡或出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，共計(jì)鏡檢次數(shù)68次，平均鏡檢時(shí)間（30.5±21.2）min，共提取組織活檢198處，其中惡性病變72處，其中腺癌26處，鱗癌33處，重度不典型性增生12處，腺鱗癌1處；良性病變126處，其中輕度炎癥103處，重度炎癥14例，慢性炎癥伴有上皮增生2處，上皮增生5處。

熒光氣管鏡檢查惡性病變無(wú)1處漏檢或誤診，白光氣管鏡檢查惡性病變漏診18處，漏診率為25%（18/72）。熒光氣管鏡診斷敏感度為100%，白光氣管鏡診斷敏感度為75%，兩者比較其差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

初次就診患者40例，共計(jì)發(fā)現(xiàn)惡性病變57處，熒光氣管鏡檢查無(wú)1處漏診或誤診，白光氣管鏡檢查漏診14處，漏診率為24.56%（14/57），其中6處熒光氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)氣道內(nèi)有多發(fā)性癌變，3處為鱗癌，3處為腺癌，但白光氣管鏡檢查漏診，其中2例患者在肺內(nèi)發(fā)現(xiàn)同期腺癌，1例患者為右肺中葉伴有氣管鱗癌，行右肺葉全切。

術(shù)后復(fù)查患者20例，共計(jì)行氣管鏡檢查25次，其中支氣管形成術(shù)后6例，肺葉切除術(shù)后14例，病理診斷15處惡性病變，熒光氣管鏡檢查無(wú)1例漏診或誤診，白光氣管鏡檢查漏診3處，分別為2例患者，其中1例為氣管鱗癌術(shù)后吻合口復(fù)方的鱗癌，1例為左肺葉腺癌切除后殘端發(fā)生的腺癌復(fù)發(fā)。

3 討論

白光氣管鏡對(duì)于肺癌的檢查是目前臨床上最為常用和重要的檢查方法，但其診斷率較低，漏診率較高，而熒光氣管鏡作為一種新技術(shù)應(yīng)用于氣道粘膜癌變的早期識(shí)別和術(shù)后殘端復(fù)發(fā)的檢查能夠彌補(bǔ)白光氣管鏡的不足[2]。熒光氣管鏡利用人體不同組織能夠自發(fā)熒光的特性作為基本原理，正常組織向腫瘤進(jìn)展的過(guò)程中，從正常、分化、增生到侵潤(rùn)甚至腫塊出現(xiàn)，熒光波普強(qiáng)度逐漸發(fā)生變化[3]。

本研究60例患者中，惡性病變72處，其中18處在白光氣管鏡下觀察并判斷為正常黏膜組織，但在熒光氣管鏡下顯示有熒光強(qiáng)度的改變，后經(jīng)病理活檢證實(shí)為12處重度不典型增生和6處原位癌。熒光氣管鏡能夠?qū)Π坠鈿夤茜R不能觀察出的可以處進(jìn)行熒光比較，并活檢和局部處理，這大大提高了對(duì)氣道粘膜癌變的早期識(shí)別和術(shù)后殘端復(fù)發(fā)的檢出率。相關(guān)研究均肯定了熒光氣管鏡技術(shù)由于白光氣管鏡[4-5]。

熒光氣管鏡能夠較早地發(fā)現(xiàn)癌前病變，明確腫瘤所侵犯的邊界，明確診斷了被白光氣管鏡漏診的病變處，使漏診患者得到早期和合理的治療，其作為肺癌早期診斷和術(shù)后復(fù)查的重要手段明顯優(yōu)于白光氣管鏡。

參考文獻(xiàn)：

[1]彭春燕，彭清臻，鐘敏華，等.援自發(fā)性熒光支氣管鏡對(duì)肺癌的診斷價(jià)值[J].臨床肺科雜志，2011，16（2）：227-228.

[2]郭曉雅，宋立強(qiáng)，王高文，等.白光聯(lián)合熒光支氣管鏡在肺癌早期診斷中的臨床評(píng)價(jià)[J].臨床肺科雜志，2013，，18（2）：197-199.

[3]張秀芹，蔡禮鳴，張芳，等.白光氣管鏡聯(lián)合熒光氣管鏡在肺癌診斷中的作用[J].臨床肺科雜志，2012，17（4）：691-693.

[4]Zaric B，Canak V，Stojanovic G，et al. Autofluorescence video bronchoscopy （AFI） for the assessment of tumor extension in lung cancer [J].Technol Cancer Res Treat，2009，8（1）：79-84.

[5]Nir Peleda，Dov Flexb.The role of routine bronchoscopy for early detection of bronchial stump recurrence of lung cancer 1 year post surgery [J].Lung Cancer，2009，65：319-323.

編輯/哈濤