摘要：目的 觀察靳三針加侗藥外用治療痛痹型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 將98例痛痹型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機分為靳三針加侗藥外用組（簡稱治療組）、普通針刺組（簡稱對照組），分別采用相應(yīng)的方法治療， 觀察各組整體療效、Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分量表、VAS疼痛評分等情況。 結(jié)果 與對照組比較，治療組整體療效和Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分升高，VAS疼痛評分減低（P<0.05）。結(jié)論 靳三針加侗藥外用治療痛痹型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：靳三針；侗藥；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（Knee Osteoarthritis，KOA）屬于中醫(yī)學(xué)\"痹證\"之范疇，可分為行痹、痛痹、著痹等不同類型，臨床以痛痹型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎較為多見，它是一種以膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動受限主要臨床癥狀的關(guān)節(jié)退變性病變，筆者近2年來采用靳三針加侗藥外敷治療痛痹型KOA，取得較滿意的療效。

1資料與方法

1.1一般資料 符合入選標(biāo)準(zhǔn)病例98例， 其中， 男34例， 女64例；年齡43歲～ 68歲；病程2個月～10年；全部為單膝關(guān)節(jié)發(fā)病。將98例病例隨機分為普通針刺組49例（簡稱對照組）、靳三針加侗藥外用組49例（簡稱治療組），兩組間病程、性別和年齡比較無顯著性差異（P>0.05）（見表1），Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分及VAS疼痛評分均無顯著性差異（P>0.05）（分別見表3、表4）。

注：與治療組比較，※P>0.05

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[1]擬定：①膝關(guān)節(jié)疼痛，屈伸，轉(zhuǎn)側(cè)不利。②發(fā)病緩慢，疼痛逐漸加重。③局部關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)內(nèi)常有\(zhòng)"咯啦\"聲或摩擦音，嚴(yán)重者關(guān)節(jié)畸形，側(cè)翻，多為內(nèi)翻。④X片：關(guān)節(jié)面不規(guī)則，脛骨髁間隆突變尖，關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)硬化及邊緣唇樣改變骨贅形成，多數(shù)伴有骨質(zhì)疏松。

中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)：參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]擬定：符合痛痹證型，關(guān)節(jié)疼痛，遇寒痛甚，得熱痛減，關(guān)節(jié)屈伸不利，局部皮膚或有寒冷感，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈弦緊。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1995 年美國風(fēng)濕病學(xué)會的OA診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]擬定： ①近1個月大多數(shù)時間有膝痛；②膝關(guān)節(jié)活動時有摩擦聲響；③X 線片示膝關(guān)節(jié)骨端邊緣有骨贅形成；④膝關(guān)節(jié)周圍有腫脹；⑤膝關(guān)節(jié)晨僵≤30min；⑥年齡≥40 歲。具備①③或①②④⑤⑥即可診斷為OA。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎X線影像的Kellgren分級[4]：0級：正常； Ⅰ級：可疑骨贅； Ⅱ級：肯定骨贅，關(guān)節(jié)間隙可能狹窄； Ⅲ級：肯定關(guān)節(jié)間隙狹窄，中度多發(fā)骨贅及有些骨硬化； Ⅳ級：嚴(yán)重關(guān)節(jié)間隙狹窄并有骨囊性變、骨贅及骨硬化 1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 同時符合中醫(yī)診斷辨證分型標(biāo)準(zhǔn)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄且形成骨橋連接呈骨性強直，或X線分級Ⅳ級者（Kellgren分級法）；膝關(guān)節(jié)腫瘤、類風(fēng)濕、結(jié)核、化膿性炎癥等疾病影響關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)者；合并嚴(yán)重心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病者，或精神病患者；同時兼用其他治療方法，或無法持續(xù)治療， 不能判定療效者。

1.5 方法

1.5.1 針刺

1.5.1.1治療組均采用靳三針[5]中的膝三針為主：血海、梁丘、內(nèi)外膝眼，配對側(cè)曲池穴，陰虛配三陰交穴，腫脹明顯者配復(fù)溜穴、足三里穴，骨質(zhì)增生者配懸鐘穴。對照組取血海、梁丘、內(nèi)外膝眼、足三里、鶴頂、陽陵泉等。兩組取穴雖基本相同，但內(nèi)外膝眼針刺方向不同。

1.5.1.2方法 血海、梁丘直刺1～2寸，曲池穴直刺1～2寸，3s內(nèi)尋求酸脹感，并向前臂放射。內(nèi)外膝眼穴治療組向內(nèi)上直刺1～1.5寸，對照組相互透刺。諸穴均用平補平瀉法，并以連續(xù)波通電20min。

1.5.2侗藥外用 藥物組成：土籽、紅花、血竭、三七、川烏、乳沒、冰片、細辛、木香、透骨草等。以上諸藥共研細末，凡士林適量，松節(jié)油適量，做成膏劑，適量外敷患處。

以上10d為1療程。

1.6療效評定標(biāo)準(zhǔn) 整體療效評定，參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定[6]。治愈：關(guān)節(jié)腫痛完全消失，活動自如；顯效：腫痛基本消失，關(guān)節(jié)活動明顯好轉(zhuǎn)，但仍有不足感；好轉(zhuǎn)：腫痛有所改善，行走仍有疼痛感，屈伸不利；無效：治療前后無明顯改善。

Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分量表[7]評分，評定內(nèi)容包括疼痛、跛行、負重、關(guān)節(jié)屈曲度、不穩(wěn)定感、腫脹、上下樓梯、絞鎖等8 項，共100分。

疼痛視覺模擬評分（VAS評分）標(biāo)準(zhǔn)[8]評分，讓患者評價自己的疼痛程度，以0～10分表示，分值越大，表示疼痛程度越大，0分：無痛，10分：疼痛劇烈難忍。治療1個療程后評估各組的整體療效、Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分和VAS評分。

1.7統(tǒng)計學(xué)處理 各計量資料均采用SPSS12.5For Windows軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s，）表示，單因素多個樣本均數(shù)的比較用方差分析，各組治療前后比較用配對資料的t檢驗，統(tǒng)計分析以P<0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

見表2～表4。

注：與對照組比較，※P<0.05

注：與對照組比較，※P>0.05，※※P<0.05；與治療前比較，▲P<0.05

注：與對照組比較，※P>0.05，※P<0.05；與治療前比較，▲P<0.05

由表2、表3、表4可見，與治療前相比，兩組患者治療后的Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分均顯著升高（P<0.05），VAS評分均顯著降低（P<0.05）；經(jīng)1療程治療后，和對照組比較，治療組的治愈率、總有效率和Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分均顯著升高（P<0.05），VAS評分顯著降低（P<0.05）。

3討論

痛痹型KOA是中老年人常見的一種慢性關(guān)節(jié)疾病， 它屬祖國醫(yī)學(xué)\"骨痹\"范疇。本病實為本虛標(biāo)實之證，其本是肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)所致。\"肝主筋，腎主骨\"，肝腎不足，筋骨失去濡養(yǎng)。其標(biāo)為瘀血痹阻，脈絡(luò)不通，不通則痛。其主要臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙為主。治療上多本著\"治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅\"的原則選穴配方。

靳三針是靳瑞教授在深入繼承古代名家經(jīng)驗，系統(tǒng)總結(jié)與分析當(dāng)今各針灸臨床醫(yī)生取穴的規(guī)律，結(jié)合他本人40多年的臨床經(jīng)驗，再經(jīng)過大量研究人員的系列研究，不斷完善與發(fā)展起來的一種針灸取穴方法。其中梁丘為足陽明經(jīng)郄穴，陽明經(jīng)多氣多血，本穴可治療胃經(jīng)及所屬臟腑痛證；血海為足太陰脾經(jīng)之穴，與陽明經(jīng)互為表里，本穴善治與血分有關(guān)的疾病，外膝眼有疏調(diào)陽明經(jīng)氣的作用。

本課題采用靳三針加侗藥外用治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，療效顯著，治療1個療程后，治愈41例，總有效46例，與治療前相比，治療組Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分顯著升高（P<0.05），VAS評分顯著降低（P<0.05），與對照組比較，治療組治愈人數(shù)、總有效人數(shù)均明顯增加（P<0.05）、Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分升高、VAS評分降低（P<0.05），說明治療組的療效優(yōu)于對照組的療效，這說明靳三針配合侗藥外用能更好的緩解其癥狀、恢復(fù)其功能，達到了治療痛痹型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎之目的，值得臨床推廣。

參考文獻：

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編輯/王海靜