摘要：目的 掌握邵陽市0～4歲兒童死亡的現(xiàn)狀及變化趨勢(shì)，分析5歲以下死亡兒童的主要原因，為決策部門采取適宜的干預(yù)措施提供可靠的科學(xué)依據(jù)。方法 將2008年～2013年監(jiān)測(cè)的全市0～4歲兒童死亡情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 2013年新生兒、嬰兒、0～4歲兒童死亡率分別為2.95‰、5.57‰、8.53‰較2008年（5.21‰、8.61‰、12.14‰）下降了43.38‰、35.31‰、29.02‰.自2008年以來我市0～4歲兒童死亡率總體呈逐年下降趨勢(shì)。0～4歲兒童前5位死亡原因依次為意外死亡、先天異常、肺炎、出生窒息、早產(chǎn)低體重，新生兒前5位死亡原因依次為：早產(chǎn)低體重、先天異常、出生窒息、意外死亡、肺炎。結(jié)論 新生兒、嬰兒、0～4歲兒童死亡率總體呈逐年下降趨勢(shì)；加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健服務(wù)與兒童系統(tǒng)管理，加強(qiáng)基層業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高產(chǎn)科及兒科醫(yī)生業(yè)務(wù)技術(shù)水平，加強(qiáng)安全防護(hù)意識(shí)的廣泛宣傳，發(fā)展社會(huì)經(jīng)濟(jì)，不斷完善三級(jí)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)，是降低0～4歲兒童死亡率的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：0～4歲兒童；死亡原因；死亡率；干預(yù)措施

為進(jìn)一步貫徹落實(shí)《中國兒童發(fā)展規(guī)劃綱要》的目標(biāo)和要求，逐步降低我市0～4歲兒童死亡率，提高人口素質(zhì)及兒童生存質(zhì)量，對(duì)2008年～2013年全市0～4歲兒童死亡監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 以全市九縣三區(qū)近6年0～4歲兒童為監(jiān)測(cè)對(duì)象；對(duì)妊娠滿28w，娩出后有心跳、呼吸、臍動(dòng)脈搏動(dòng)、肌肉收縮等生命體征之一，而后死亡的0～4歲兒童全部要求報(bào)告死亡和死因。

1.2方法 按照全國\"三網(wǎng)合一\"制定的0～4歲兒童死亡監(jiān)測(cè)方法，由全市各縣（區(qū)）婦幼保健機(jī)構(gòu)專人調(diào)查核實(shí)，填寫統(tǒng)一報(bào)表及兒童死亡個(gè)案卡，按季報(bào)我院進(jìn)行審核。監(jiān)測(cè)人員都經(jīng)過培訓(xùn)，調(diào)查過程中及時(shí)補(bǔ)漏，并進(jìn)行質(zhì)控，以確保調(diào)查資料準(zhǔn)確、可靠和完整。

2 結(jié)果

2.1兒童死亡率 2008年～2013年我市0～4歲兒童死亡率為11.06‰，2013年新生兒、嬰兒、0～4歲兒童死亡率分別為2.95‰、5.57‰、8.53‰較2008年（5.21‰、8.61‰、12.14‰）下降了43.38‰、35.31‰、29.02‰。自2008年以來我市0～4歲兒童死亡率總體呈逐年下降趨勢(shì)。見表1。

2.2兒童死亡率年齡構(gòu)成比 2008年～2013年我市0～4歲兒童死亡的人群中的仍以新生兒為主，其中新生兒占（39.22%），嬰兒占（67.45%），1～4歲兒童占（32.55%），新生兒死亡，嬰兒死亡構(gòu)成比總體呈下降趨勢(shì)，而1～4歲兒童死亡年齡構(gòu)成比總體呈上升趨勢(shì)。見表2。

2.3新生兒、兒童死因順位及構(gòu)成比 2008年～2013年全市新生兒死亡的前五位死因順位依次為：早產(chǎn)低體重、先天異常、出生窒息、意外死亡、肺炎； 0～4歲兒童死亡的主要死因順位依次為：意外死亡、先天異常、肺炎、早產(chǎn)低出生體重、出生窒息。見表3、表4。

3 討論與分析

3.1 5歲以下兒童死亡率是衡量一個(gè)地區(qū)和國家人民健康水平的重要指標(biāo)，新生兒死亡率和嬰兒死亡率是反映當(dāng)?shù)貗D幼衛(wèi)生工作的重要指標(biāo)[1]，2008年～2013年我市新生兒死亡率為4.33‰，嬰兒為7.81‰、0～4歲兒童死亡率為11.06‰，與湖南省2009年監(jiān)測(cè)結(jié)果比較，（2009年湖南省新生兒死亡率為4.4‰、嬰兒死亡率為7.18‰、5歲以下兒童死亡率為9.8‰）我市新生兒、嬰兒、5歲以下兒童死亡率略高于全省，這與我市處于湖南湘西南地區(qū)，全市經(jīng)濟(jì)文化醫(yī)療衛(wèi)生水平相對(duì)落后有關(guān)。我市0～4歲兒童死亡率自2008～2013年呈逐年下降趨勢(shì)，這與我市國民經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定發(fā)展，各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)水平的不斷提高，三級(jí)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)的不斷完善以及新的農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立等都密不可分。

3.2從兒童死亡率年齡構(gòu)成比分析，我市0～4歲兒童死亡的人群中的仍以新生兒為主（39.22%），其中絕大多數(shù)仍為早期新生兒死亡（74.86%），而新生兒的主要死因則是早產(chǎn)低體重；有研究表明，與正常體重的嬰兒相比，低出生體重兒在早期新生兒期死亡的危險(xiǎn)性高達(dá)數(shù)10倍[2]，而早產(chǎn)或低出生體重的治療與控制相對(duì)不易，且對(duì)兒童的長期健康和成人疾病，壽命均會(huì)產(chǎn)生不良影響[3]。因此，我們必須加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，廣泛開展切實(shí)有效的健康宣教工作，積極預(yù)防和控制可能引起早產(chǎn)的妊高征及生殖道感染等疾病；重視研究并推廣預(yù)防早產(chǎn)的適宜技術(shù)，盡力提高胎兒孕周，避免早產(chǎn)。一旦發(fā)生早產(chǎn)，產(chǎn)科醫(yī)生、新生兒科醫(yī)生應(yīng)積極配合盡可能降低早產(chǎn)兒的死亡率。同時(shí)，提倡\"宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)\"，即對(duì)具有早產(chǎn)因素的高危孕婦，于胎兒出生前，通過宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)到上一級(jí)醫(yī)院治療。各級(jí)醫(yī)療助產(chǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)不斷提高對(duì)新生兒窒息復(fù)蘇的搶救水平，必須配備復(fù)蘇設(shè)備且處于備用狀態(tài)，確保每一個(gè)分娩現(xiàn)場(chǎng)至少有一名熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)的專業(yè)人員在場(chǎng)，提高新生兒窒息現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇率；近年來隨著新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)的推廣及應(yīng)用，我市新生兒窒息死亡率明顯下降。

3.3從我市0～4歲兒童死因順位及構(gòu)成比分析，意外死亡明顯居首位。據(jù)有關(guān)研究報(bào)道，我國5歲以下兒童意外傷害所致死亡無論城市或農(nóng)村均為第1位死因，均占總死亡的30%以上[4]。兒童意外已被國際學(xué)術(shù)界確認(rèn)為21世紀(jì)兒童期重要健康問題 。加強(qiáng)安全防護(hù)意識(shí)宣傳，采取切實(shí)可行的安全防范措施對(duì)于降低我市0～4歲兒童死亡率至關(guān)重要。隨著醫(yī)療水平、保健服務(wù)質(zhì)量的提高、以及計(jì)劃免疫的普及，許多兒童常見疾病逐步得到控制，疾病死亡率逐年下降，而意外死亡則相對(duì)呈上升趨勢(shì)，這在我市尤為明顯，可能因本市經(jīng)濟(jì)水平落后，青壯年人外出打工較多而留守兒童缺少看護(hù)者以致意外發(fā)生增多。大量研究發(fā)現(xiàn)，預(yù)防是使兒童意外死亡率明顯下降的一個(gè)最重要手段[5]。在此，我們呼吁有關(guān)部門多關(guān)注留守兒童，采用多種形式的安全防護(hù)意識(shí)宣傳，如定期廣播、醒目的宣傳標(biāo)語或海報(bào)等，采取有效防范措施如在危險(xiǎn)地帶設(shè)安全標(biāo)識(shí)與防護(hù)裝置，加強(qiáng)農(nóng)藥物管理、車輛行駛管理等，普及一些基本急救知識(shí)與技能，尤其是對(duì)溺水的急救，盡最大努力減少兒童意外死亡的發(fā)生。

3.4先天異常尤其是先天性心臟病是我市0～4歲兒童的主要死因。這與我市經(jīng)濟(jì)文化水平落后，人民群眾缺乏孕期保健知識(shí)，對(duì)產(chǎn)前檢查及產(chǎn)前篩查的重要性認(rèn)識(shí)不夠有關(guān)。許多研究提示先天異常往往與孕期所處的環(huán)境因素、感染以及各種有毒、有害物質(zhì)的暴露密切相關(guān)。因此，應(yīng)在孕前就開始對(duì)準(zhǔn)媽媽們進(jìn)行孕期保健知識(shí)的宣傳；胚胎在孕3個(gè)月內(nèi)對(duì)各種因素最為敏感，往往一旦發(fā)現(xiàn)懷孕有不少孕婦已錯(cuò)過了防范時(shí)機(jī)。由此提示應(yīng)重視婚前醫(yī)學(xué)檢查，加強(qiáng)優(yōu)生優(yōu)育的健康教育，開展醫(yī)學(xué)遺傳咨詢，做好產(chǎn)前檢查與孕期保健尤為重要，特別在妊娠后第3～8w胎兒心臟發(fā)育處于關(guān)鍵時(shí)期 ，要避免接觸有毒物質(zhì)。同時(shí)，還需加強(qiáng)產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷工作；產(chǎn)前檢查率，消毒接生率越高，5歲以下兒童死亡率越低[6]。在妊娠28w前，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)終止妊娠，以降低先天異常所致的兒童死亡。

3.5加強(qiáng)兒童系統(tǒng)健康管理，提高基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)急性呼吸道感染的防治能力，對(duì)于降低0～4歲兒童死亡率具有重要意義。許多研究表明小兒肺炎與其營養(yǎng)狀況密切相關(guān)，因此，我們必須切實(shí)加強(qiáng)兒童系統(tǒng)健康管理，特別應(yīng)注重嬰兒轉(zhuǎn)乳期的喂養(yǎng)指導(dǎo)，以預(yù)防兒童各種營養(yǎng)缺乏性疾病，盡可能減少肺炎的發(fā)生。由于小嬰兒肺炎起病急、變化快，一旦延誤治療很可能導(dǎo)致呼吸、循環(huán)衰竭而死亡，同時(shí)還須進(jìn)一步推行兒童急性呼吸道感染病例管理，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的適宜技術(shù)培訓(xùn)，提高基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)危重癥的識(shí)別與救治能力，以便及時(shí)轉(zhuǎn)診，盡最大努力讓兒童得到充分的醫(yī)療保健服務(wù)，減少肺炎的死亡發(fā)生，逐步降低我市0～4歲兒童的死亡率。

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編輯/哈濤