摘要：目的 總結(jié)近年來我院對感染HIV孕產(chǎn)婦干預措施及效果，為阻斷艾滋病母嬰傳播提供依據(jù)及指導。方法 回顧性分析2009年～2013年在我院進行產(chǎn)檢并發(fā)現(xiàn)感染HIV的10例孕產(chǎn)婦臨床干預資料。結(jié)果 2009年發(fā)現(xiàn)1例，經(jīng)咨詢后自行要求終止妊娠；2011年發(fā)現(xiàn)4例，其中3例經(jīng)干預后12個月齡作抗體檢測為陰性，1例因由外縣轉(zhuǎn)入，整個孕期及新生兒未給予預防性用藥，早期診斷為陽性；2012年發(fā)現(xiàn)4例，在孕期及分娩后給予新生兒服藥，新生兒在早期診斷及晚期抗體檢測均為陰性；2013年發(fā)現(xiàn)1例，通過人工喂養(yǎng)及新生兒預防性用藥，早期兩次診斷為陰性。結(jié)論 相關(guān)部門要加強相關(guān)知識的宣傳，指導孕產(chǎn)婦孕前、孕期加強防范，并按時做好孕期檢查，早發(fā)現(xiàn)早預防，降低母嬰傳播率。

關(guān)鍵詞：孕產(chǎn)婦；艾滋?。荒笅雮鞑?；干預

母嬰傳播是艾滋病主要傳播途徑之一，目前我國艾滋病正處于快速增長時期，感染者已從靜脈吸毒、暗娼等高危人群向一般人群發(fā)展。特別隨著人們生活觀念及性行為的改變，女性感染HIV人數(shù)不斷增加，進而增加了母嬰傳播的危害[1]。研究證實，開展健康教育、加強孕期檢查、給予恰當?shù)乃幬锔深A是有效阻斷母嬰傳播的重要手段。近年來，我院2009年開始將艾滋病母嬰阻斷納入孕產(chǎn)期保健工作中，比如孕期對艾滋病的篩查、確診感染HIV的干預。為評價我院對感染HIV孕產(chǎn)婦干預工作的效果，筆者就近年來醫(yī)院措施總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組10例病例為2009～2013年在我院進行產(chǎn)檢及治療的感染HIV孕產(chǎn)婦，年齡20～35歲，平均（25±2）歲，孕周10～32 w，平均（18±3）w；職業(yè)：農(nóng)民8例，職工2例；文化背景：初中及以下8例，高中2例。

1.2方法

1.2.1 2009年發(fā)現(xiàn)1例，為孕早期發(fā)現(xiàn)，通過咨詢選擇終止妊娠。

1.2.2 2011年發(fā)現(xiàn)4例，其中1例為由外縣轉(zhuǎn)入我縣，該例孕產(chǎn)婦在外縣孕期產(chǎn)檢相關(guān)單位未按要求給予檢測，致臨產(chǎn)時才發(fā)現(xiàn)，整個孕期未能使用預防性用藥，臨產(chǎn)時和產(chǎn)后孕婦未用藥，并行母乳喂養(yǎng)1個月后才到我院進行用藥及停母乳喂養(yǎng)，早期診斷為陽性。第2例32w產(chǎn)檢時發(fā)現(xiàn)，及時給予齊多夫定+拉米夫定+克力芝抗病毒藥物）。產(chǎn)時、產(chǎn)后給予AZT+3TC+NVP（單劑量），新生兒予42 d的預防性用藥（奈韋拉平1次/d，使用4～6 w）并行人工喂養(yǎng)。第3例產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)時及新生兒用藥同于第2例，并進行人工喂養(yǎng)；第四例孕早期發(fā)現(xiàn)，孕期、產(chǎn)時機新生兒給藥同于第2例。第4例早期發(fā)現(xiàn)，及時給予孕期用藥，并根據(jù)孕婦過敏情況進行調(diào)整，產(chǎn)時產(chǎn)婦及新生兒也按常規(guī)給予用藥，人工喂養(yǎng)。

1.2.3 2012年發(fā)現(xiàn)4例，3例為孕早期及1例為孕晚期，孕期、產(chǎn)時及新生兒處理同上。

1.2.4 2013年發(fā)現(xiàn)1例，為產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)時及新生兒處理同上。

1.3發(fā)現(xiàn)時間分類。1～12 w為孕早期，13～27 w為孕中期，28～40 w為孕晚期。

2結(jié)果

2.1發(fā)現(xiàn)時間分布 孕早期5例，占50%；孕晚期4例，占40%；產(chǎn)后1例，占10%。

2.2干預結(jié)局分布 2009年發(fā)現(xiàn)的此例因自愿要求終止妊娠；2011年4例中在孕期、產(chǎn)時及產(chǎn)后進行對癥干預的3例新生兒在早期診斷及晚期抗體檢測均為陰性；2012年發(fā)現(xiàn)的4例在孕期、產(chǎn)時及產(chǎn)后進行對癥干預后新生兒在早期診斷及晚期抗體檢測均為陰性；2013年發(fā)現(xiàn)的1例產(chǎn)時及產(chǎn)后給予干預后新生兒在早期2次診斷均為陰性。

3討論

3.1艾滋病母嬰傳播特點分析 艾滋病母嬰傳播可發(fā)生在宮腔內(nèi)，也可發(fā)生于分娩過程中和產(chǎn)后哺乳時。有研究表明，母親對胎兒的傳播率的大小決定母親感染HIV的發(fā)展階段和免疫功能狀況。胎兒在子宮內(nèi)感染HIV后，將影響胚胎發(fā)育，易出現(xiàn)流產(chǎn)，或胎兒一出生已發(fā)展為艾滋病。胎兒在子宮內(nèi)被HIV感染的時間越早，越容易發(fā)生流產(chǎn)或影響胎兒的發(fā)育。胎兒出生后出現(xiàn)艾滋病相關(guān)癥狀越早，其生存時間越短。母嬰傳播也可能發(fā)生在陰道分娩過程中，胎兒在分娩過程中如有皮膚和黏膜的損傷，母體血液中的HIV通過嬰兒損傷創(chuàng)面進入嬰兒血液循環(huán)。HIV感染母親的乳汁中可以分離出病毒，母乳喂養(yǎng)可以傳染HIV至嬰兒[2]。

3.2孕產(chǎn)婦感染HIV的干預

3.2.1健康教育干預 我縣處于高原地區(qū)，經(jīng)濟欠發(fā)達，交通不便，加之文化水平較低，導致很多孕產(chǎn)婦對艾滋病缺乏應有的了解，相關(guān)的保健意識薄弱，不明了艾滋病可通過母嬰傳播[3]。特別是對偏遠的農(nóng)村，常因交通及經(jīng)濟問題未能按時參與產(chǎn)檢，即使參與產(chǎn)檢，也因地方鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院條件有限而未進行艾滋病的篩查。本組2011年發(fā)現(xiàn)的1例孕產(chǎn)婦就因產(chǎn)檢時未進行艾滋病病毒的檢測，沒有及時發(fā)現(xiàn)而導致新生兒感染HIV。因此筆者建議相關(guān)部門應協(xié)同合作，加大對母嬰艾滋病傳播的宣教，讓廣大孕產(chǎn)婦及家屬提高意識，積極主動參與篩查工作中，及時發(fā)現(xiàn)，盡早進行有效干預，提高分娩質(zhì)量。在筆者多年的工作經(jīng)驗中體會到，由于受傳統(tǒng)觀念的影響，導致很多孕產(chǎn)婦及普遍人群\"談愛色變\"，錯誤的認為只要與艾滋病沾邊便會受到歧視。因此雖然知道艾滋病對人身體影響大，且具有傳染性，但因礙于\"面子\"，不愿參與自查。筆者建議應擴大艾滋病自查的范圍，讓人人參與到預防中來，營造積極的自查氣氛，讓廣大群眾坦然面對檢查，讓家屬促使孕產(chǎn)婦加入自查的行列。對于曾出現(xiàn)過艾滋病病例的家庭，將其列入重點監(jiān)測對象，避免母嬰傳播。此外，在進行健康教育時應結(jié)合受教育人的文化程度、民族、職業(yè)等進行[4]。對于文化程度低者，采用通俗易懂的語言；對于文化水平高的，可用專業(yè)性強的語言，并可指導其通過網(wǎng)絡進行了解；對于農(nóng)民，多數(shù)時間在田間忙碌，可在中午或晚上進家進行教育工作；對于城鎮(zhèn)居民，可了解其意愿，讓其自行選擇教育地點。

3.2.2知曉率的摸底 相關(guān)部門在進行宣教后還應定時進行調(diào)查，掌握群眾對艾滋病的知曉率，這樣才能夠了解健康教育的普及程度、作用，才能夠獲知群眾對哪些還不明顯、對哪些仍存在疑惑、對哪些已掌握良好，如此才能夠讓下一步的健康教育工作有的放矢，切實發(fā)揮其作用。基于人們對隱私的需求，調(diào)查可采用不記名的形式進行，從而讓群眾客觀、真實的填寫。

3.2.3對已感染艾滋病孕產(chǎn)婦的干預 對于已明確感染艾滋病的產(chǎn)婦內(nèi)心承載了巨大的壓力，①擔心會影響胎兒的發(fā)育，②擔心會傳染給胎兒，因而容易焦慮不安，不知所措。醫(yī)務人員應充分應用自身掌握的知識緩解孕產(chǎn)婦心理壓力，為其提供科學、合理的干預對策，促使其樂觀的面對。對于孕期發(fā)現(xiàn)者，我們的方案是齊多夫定+拉米夫定+克力芝抗病毒，該治療方案被認為是孕產(chǎn)婦治療艾滋病最安全有效方案之一，而且這些藥物屬于國家四免一關(guān)懷政策范圍內(nèi)，可有效減少患者的經(jīng)濟負擔，進一步增加了治療的參與率。齊多夫定+拉米夫定兩者均能抑制培養(yǎng)細胞中病毒的復制，其抗病毒機制主要是以單磷酸鹽的形式嵌入病毒的DNA鏈，從而導致病毒DNA鏈延長終止。臨床試驗表明齊多夫定和拉米夫定具較強協(xié)同作用，合用可減少HIV載量，增加CD4+T細胞數(shù)，從而減緩疾病的進展，降低病死率。此外，耐齊多夫定病毒株在獲得拉米夫定耐藥性的同時可轉(zhuǎn)變?yōu)辇R多夫定敏感株。體外試驗還證實，兩者合用可延遲齊多夫定耐藥株的出現(xiàn)[5]?？肆χナ鞘讉€治療艾滋病的復合蛋白酶抑制劑，是歐美艾滋病診療指南中初始抗病毒治療聯(lián)合方案中首選的蛋白酶抑制劑之一，強效持久，副作用溫和。產(chǎn)后我們給予AZT+3TC+NVP（單劑量），同時新生兒給予奈韋拉平，同時給予人工喂養(yǎng)，阻斷了母乳喂養(yǎng)的傳播途徑。通過綜合干預，本組10例新生兒除2009年1例因由外縣轉(zhuǎn)入未能及時干預檢測為陽性外，其余9例新生兒通過干預后檢測均為陰性，證實我院的干預措施行之有效，臨床可繼續(xù)實施，并要不斷的總結(jié)探索更有效的干預措施。

參考文獻：

[1]任紅.傳染病學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：12-121.

[2]李燕.艾滋病母嬰傳播預防進展[J].昆明醫(yī)科大學學報，2012（11）：1-3.

[3]王芳.預防艾滋病母嬰傳播干預措施相關(guān)進展[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志，2010，1（1）：41-42.

[4]王哲.實施孕產(chǎn)婦艾滋病母嬰傳播的健康教育[J].護理研究，2010，18（11）：25-26.

[5]王清.促進艾滋病母嬰阻斷成功的綜合干預措施及效果分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012，39（18）：16-17.

編輯/張燕