摘要：目的 淺析靜脈留置針在老年患者治療中的臨床觀察。方法 2012年1月～2013年12月共為78例老年危重患者靜脈留置針的應(yīng)用分析。結(jié)果 本組病例中留置時(shí)間1～9 d，平均留置時(shí)間在3～5 d。1～2 d 為8例；2～3 d為25例；3～5 d為32例；5 d以上為13例，無1例發(fā)生靜脈炎等并發(fā)癥。結(jié)論 靜脈留置針輸液能減輕患者的痛苦，減少靜脈穿插次數(shù)，有效地保護(hù)血管，還能減輕護(hù)理人員的工作量且有利于臨床用藥及患者的急救。

關(guān)鍵詞：靜脈留置針；老年患者；臨床觀察

近年來，靜脈留置針輸液在臨床工作中得以廣泛的應(yīng)用，這一技術(shù)的應(yīng)用能減輕患者的痛苦，減少靜脈穿插次數(shù)，有效地保護(hù)血管，還能減輕護(hù)理人員的工作量且有利于臨床用藥及患者的急救[1]。我科為一老年性綜合病房，于2012年1月～2013年12月共為78例老年危重患者留置靜脈留置針，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 78例中男52例，女16例。年齡60～94歲，平均（78.2±5.7）歲。均為老年危重患者，其中冠心病、急性心肌梗塞死36例，肺心病、心衰20例，急性腦梗塞、腦出血15例，晚期癌癥（未行化療者）7例。

1.2方法

1.2.1血管的選擇 應(yīng)選擇四肢粗、直、彈性好的淺靜脈[2]，避開靜脈瓣處，避開關(guān)節(jié)處穿刺；常規(guī)消毒皮膚（直徑>8cm）；扎止血帶，打開靜脈留置針包裝袋，檢查針尖及套管是否完好。右手持針翼，以15°～30°角直刺靜脈，見回血后壓低角度（5°～15°），減慢進(jìn)針?biāo)俣?，繃緊血管兩端皮膚，右手固定不動，左手借助針芯沿血管走行，緩慢將套管送入靜脈內(nèi)，去除針芯松開止血帶，立即連接輸液裝置。若液體輸入通暢，局部無腫脹、滲出、疼痛則證明穿刺成功，即可用無菌透明敷貼行封閉式固定。操作時(shí)應(yīng)注意各操作環(huán)節(jié)的嚴(yán)格無菌，選擇靜脈盡量從血管遠(yuǎn)心端開始，力爭一次穿刺成功，輸入對血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管。穿刺處毎天碘酒、乙醇消毒穿刺部位，蓋上無菌敷料。

1.2.2留置針的護(hù)理 留置針的正確護(hù)理是減少穿刺次數(shù)的重要前提，采用肝素液正壓封管是此項(xiàng)技術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。每日在輸液完成后經(jīng)肝素帽緩慢注入3～5 mL肝素稀釋液（生理鹽水100 mL+肝素12500 U），邊注射邊退頭皮針至針尖部位達(dá)肝素帽內(nèi)，速度宜慢，以保證肝素液充滿管腔，以防堵塞。經(jīng)常觀察穿刺部位的情況，如液體有無滲漏、局部有無炎癥，如發(fā)現(xiàn)異樣及時(shí)拔除留置針。局部用酒精或50%硫酸鎂濕敷，也可用呋喃西林冷敷。

1.2.3再啟用靜脈留置針輸液時(shí)的護(hù)理 封管后再啟用時(shí)應(yīng)檢查留置針有無脫出。若滴入不暢可用5 mL注射器抽取75U/mL肝素液2 mL連接輸液針頭回抽凝血塊，通暢后再連接輸液裝置。

1.2.4留置針保護(hù) 留置針的固定應(yīng)牢固，可用彈力繃帶或紗布妥善固定，以防止置管期間因患者的活動而自行脫落。并指導(dǎo)患者避免碰撞置管局部或用手去按揉局部，置管側(cè)肢體適當(dāng)限制活動。對于意識不清的老年危重患者，應(yīng)交代家屬注意保護(hù)。

2結(jié)果

本組病例中留置時(shí)間1～9 d，平均留置時(shí)間在3～5 d。1～2 d為8例；2～3 d為25例；3～5 d為32例；>5 d為13例。無1例發(fā)生靜脈炎等并發(fā)癥，所占比例見下圖。

3討論

3.1留置針具有操作方便，容易掌握，成功率高，用藥快捷。痛苦小。提高工作效率的特點(diǎn)[3]。穿刺一次僅需3～5 min，通常置管可以保留3～5 d。留置針留置時(shí)間過長易形成靜脈炎，是靜脈留置針常見并發(fā)癥，其發(fā)生原因與留置針留置時(shí)間過長、患者個(gè)體差異、輸入藥物的酸堿性、滲透壓和細(xì)菌感染等有關(guān)[4]。靜脈炎的發(fā)生與留置針留置時(shí)間有關(guān)。有資料顯示，留置針的留置時(shí)間與靜脈炎的發(fā)生率有明顯關(guān)系，即留置針留置時(shí)間越長，靜脈炎的發(fā)生率越高。美國輸液護(hù)理學(xué)會將留置針的保留時(shí)間規(guī)定為3 d，我國尚無統(tǒng)一規(guī)定，留置針可留置5～7 d，在注意保持穿刺部位的相對無菌及周圍皮膚清潔的情況下，只要沒有發(fā)生堵管和滲漏，留置7 d是完全可行的。建議將5 d作為常規(guī)留置時(shí)間。由于留置針在穿刺時(shí)對血管壁造成了一定損傷以及留置針在血管內(nèi)來回移動，機(jī)械損傷血管內(nèi)皮，使血小板在受傷部位及管尖端聚集，隨著留置時(shí)間的延長，血栓形成，發(fā)生靜脈炎。

3.2老年人因其年齡、心理上的特點(diǎn)在使用留置針時(shí)應(yīng)做好解釋及相關(guān)知識的健康教育工作，取得患者及其家屬的接受，理解及積極地配合，保證留置針為老年患者的治療發(fā)揮最大效用。

3.3 靜脈留置針具有良好的柔韌性和獨(dú)特的彈性功能，可隨血管活動，對血管刺激性小，且留置針在血管內(nèi)有一定的長度，不會因?yàn)槔夏昊颊叩幕顒蛹鞍釀又乱后w外滲，血管選擇不當(dāng)，進(jìn)針角度過小，固定不牢，患者躁動不安，外套管末完全送入血管內(nèi)戓套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲 漏[5]。輕者岀現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可導(dǎo)致組織壞死。應(yīng)固定好導(dǎo)管，囑患者避免留置針肢體過度活動，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣物勿過緊，并加強(qiáng)對穿刺部位的觀察及護(hù)理。在護(hù)理工作中應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，細(xì)心觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理，才能做好靜脈置管的護(hù)理工作，保證了患者的安全。

3.4置管前要耐心、詳細(xì)地向患者講明留置針的優(yōu)點(diǎn)、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥的處理方法等。置管對患者的不利影響是影響淋浴、影響睡眠，有異物感，穿脫衣服時(shí)要避免把套管拉出。老年危重患者由于生理、疾病因素，皮膚松弛，動脈硬化，血管彈性差，血管脆性高，不能像對待健康皮膚的患者自由選擇血管。還由于老年危重患者休克期有效血液循環(huán)量不足，血管不充盈，皮下水腫明顯，有時(shí)穿刺只能憑手感尋找靜脈，這給靜脈置管增加了難度，同時(shí)也為護(hù)理人員提出了高標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士在為老年患者行留置針穿刺時(shí)，應(yīng)注意幾個(gè)環(huán)節(jié)，除合理選擇血管外，還要掌握著正確的穿刺方法及送管方法，穿刺時(shí)動作要輕，速度需慢；送套管時(shí)也要注意動作輕慢，防止損傷血管，提高穿刺的成功率。

3.5使用靜脈留置針易形成導(dǎo)管堵塞。導(dǎo)管堵塞是靜脈置管最常見的并發(fā)癥之一。造成導(dǎo)管堵塞的原因很復(fù)雜，通常與靜脈營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底、封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)、患者凝血機(jī)制異常等有關(guān)。因此，在靜脈營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗導(dǎo)管，每次輸液完畢后應(yīng)正確封管，要根據(jù)患者的情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。

3.6 留置靜脈留置針等于保留一條開放的靜脈通路，使用靜脈留置針輸液搶救老年危重患者，能迅速建立靜脈通路，使各種治療藥物得到及時(shí)有效的應(yīng)用，不僅為搶救危重患者贏得了時(shí)間，而且在患者康復(fù)過程中起到了積極的作用。

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編輯/張燕