摘要：目的 為了對(duì)股骨頸骨折幾種治療方法療效評(píng)估。方法 以我院收治的260例股骨頸骨折患者為例，對(duì)五種治療方式的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比評(píng)估。結(jié)果 各項(xiàng)指標(biāo)均有一定的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），6種方法各有其優(yōu)缺點(diǎn)。結(jié)論 本研究表明要根據(jù)股骨頸骨折患者不同情況慎重選擇治療方式，預(yù)防治療后各種并發(fā)癥和不良作用的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：股骨頸骨折；治療方法；療效；評(píng)估

股骨頸骨折是指由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，是一種臨床上較為常見(jiàn)的骨折，死亡率高，在老年人中發(fā)病率高[1]。隨著人的壽命延長(zhǎng)，其發(fā)病率日漸增高，以50～70歲者為最多。股骨頸骨折在髖部骨折中也是很難治療的常見(jiàn)骨折，據(jù)報(bào)道在老年髖部骨折中所占比例為55%～70%[2]。由于很多患者都合并多種其他內(nèi)科疾病，因此如果采取保守治療效果不佳，容易導(dǎo)致許多并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而對(duì)患者恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能和其生活質(zhì)量等方面造成嚴(yán)重影響[3]。雖然這種骨折類型較為發(fā)雜，但是在股骨粗隆的部位有著豐富的血運(yùn)，從而使患者在骨折之后容易愈合[4]，考慮到上年紀(jì)的老年患者長(zhǎng)期躺床上容易誘導(dǎo)其他并發(fā)癥，因此目前治療這類骨折多采用手術(shù)治療的方式，這樣便于患者及早下床，減少并發(fā)癥的發(fā)生[5]。由于手術(shù)治療所使用的固定方式多種多樣，目前對(duì)于選擇哪種固定方式眾說(shuō)紛紜。為了探究我院治療股骨頸骨折的幾種常用方法的療效，以我院收治的291例股骨頸骨折患者為例，根據(jù)患者病情的特點(diǎn)分別采用五種方式進(jìn)行治療，并對(duì)這六種治療方式的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比評(píng)估，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 近年來(lái)我院收治的股骨頸骨折患者260例，男性患者60例，女性患者200例，平均年齡為（78.4±18.2）歲。其中，行人工股骨頭置換術(shù)137例；股骨開(kāi)放性復(fù)位術(shù)，用DHS內(nèi)固定29例；股骨閉合性復(fù)位術(shù)，用空心螺紋釘內(nèi)固定18例；股骨開(kāi)放性復(fù)位術(shù)，用拉力螺釘內(nèi)固定45例；骨折牽引術(shù)31例。六組患者的資料在性別、年齡、致傷機(jī)制等方面比較，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)六組治療方法的臨床治療效果進(jìn)行比較分析，臨床治療效果依據(jù)根據(jù)功能、疼痛、并發(fā)癥、運(yùn)動(dòng)范圍等進(jìn)行評(píng)分，包括優(yōu)（90～100分）、良（80～89分）、中（70～79分）、差（<70分）4個(gè)等級(jí)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，涉及計(jì)量比較采用t檢驗(yàn)，涉及計(jì)數(shù)比較采用χ2檢驗(yàn)，顯示結(jié)果以P<0.05為標(biāo)準(zhǔn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4方法

1.4.1人工股骨頭置換術(shù) 麻醉方法使用全麻或連續(xù)硬膜外的麻醉?；颊呓?cè)臥位，手術(shù)切口均為髖關(guān)節(jié)的后外側(cè)。常規(guī)方法顯露，將患者的髖關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，取出股骨頭，在股骨的小轉(zhuǎn)子向上1.5 cm左右處用電鋸截?cái)喙晒穷i，顯露近端股骨后，股骨髓腔銼磨，試模，適宜假體篩選，將骨水泥用其專用骨水泥槍注射到骨髓腔，再植入股骨假體，接著安裝雙極股骨頭，使關(guān)節(jié)復(fù)位、頭臼匹配，再對(duì)局部進(jìn)行沖洗，于創(chuàng)口內(nèi)置1根引流管，再依次將切口閉合。

1.4.2動(dòng)力髖螺釘（DHS） 取股骨上端的外側(cè)部分12～16 cm的縱行切口，將股骨粗隆部及上段部分暴露在外，待骨折被確認(rèn)復(fù)位之后，在大粗隆頂部下方大約2～3 cm的地方使用動(dòng)力髖螺釘導(dǎo)向器，在股骨頭頸的方向注入克氏針并且暫時(shí)將其固定；接著注入螺釘，在此之前需要測(cè)量用來(lái)加壓螺釘?shù)拈L(zhǎng)度；之后是在螺釘上安裝并連接帶有套筒的DHS鋼板，并用皮質(zhì)的骨螺釘將鋼板固定在股的骨干部位；最后一步是將鋼板與加壓尾釘相連接擰入。需要注意的是術(shù)中將一枚橡膠引流管置于切口內(nèi)部，術(shù)后24～48 h再將其拔掉。

1.4.3閉合復(fù)位空心螺紋釘內(nèi)固定 患者連硬外麻醉后，將其固定于手術(shù)床上，依次進(jìn)行牽引、外展、內(nèi)旋、內(nèi)收，骨折對(duì)位后進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾，取長(zhǎng)約4 cm的外側(cè)切口，依次將皮膚、皮下、股外側(cè)肌切開(kāi)，使患者的大粗隆以及下方5 cm的股骨顯露，將一枚導(dǎo)針鉆入位于大粗隆頂部偏前的股骨頭方向，正側(cè)透視到良好位置后再于沿第一枚針平行下方鉆入另一枚導(dǎo)針，透視兩枚導(dǎo)針平行且緊貼于股骨頸的上緣，頂端據(jù)股骨頭距離5 mm，選擇長(zhǎng)度適宜的空心螺紋釘，使用電鉆擴(kuò)髓，依次鉆入；接著繼續(xù)透視保證位置良好之后再對(duì)大粗隆的尖下方與置入的兩枚導(dǎo)釘形成一個(gè)等邊三角形的部位進(jìn)行鉆孔，同樣鉆入一枚導(dǎo)針，透視向下正向部位與下緣皮質(zhì)骨緊貼，頂點(diǎn)與頭端相距5 mm，選擇長(zhǎng)度適宜的空心螺紋釘擰入；最后再次于正側(cè)斜位方向透視，保證三釘位置適宜，清點(diǎn)器械紗布，再對(duì)縫合傷口進(jìn)行沖洗。

1.4.4開(kāi)放復(fù)位拉力螺釘內(nèi)固定 患者連硬外麻醉后，取經(jīng)大粗隆外側(cè)切口，從臀中肌的前方之間的間隙進(jìn)人，髖關(guān)節(jié)顯露，將關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，直視下對(duì)復(fù)位骨折進(jìn)行解剖，前傾角與外展角適宜，鉆入一枚導(dǎo)針于股骨頸的中下方，再平行鉆人一枚導(dǎo)針于中上方；正側(cè)位透視，沿下方導(dǎo)針擴(kuò)的方向置入釘長(zhǎng)適宜的髖螺釘，再沿著上方導(dǎo)針擴(kuò)孔的方向擰入空心拉力螺釘，針尖達(dá)到股骨頭的軟骨下5～10 mm，再DHS套筒鋼板進(jìn)行連接。為了使骨折端緊密嵌合，空心拉力螺釘和髖螺釘尾釘均適宜加壓。

1.4.5骨折牽引術(shù) 骨折牽引術(shù)主要采用頸骨結(jié)節(jié)牽引或股骨髁上骨牽引法，牽引重量按患者體重1/7～1/8為宜，牽引時(shí)間為1～3 d；下肢長(zhǎng)度測(cè)量或攝床邊X線片等確認(rèn)復(fù)位后，采用4～5 Kg的重量維持，繼續(xù)牽引1個(gè)月左右，再根據(jù)X線片骨痂所形成的具體情況來(lái)對(duì)牽引重量進(jìn)行有規(guī)律遞減，直到牽引解除為止。

2結(jié)果

五組手術(shù)方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，各項(xiàng)指標(biāo)具有一定的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中，人工股骨頭置換術(shù)和動(dòng)力髖螺釘所占優(yōu)良比例較高，骨折牽引術(shù)所占優(yōu)良比例較低，見(jiàn)表1。

3討論

股骨頸骨折采用保守的非手術(shù)治療需要使患者長(zhǎng)期臥床，而且就極易導(dǎo)致肺炎、深靜脈栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。因此，對(duì)于該疾病的治療，尤其是對(duì)于老年患者，以手術(shù)治療方法為佳。治療股骨頸骨折的手術(shù)方式多種多樣，目前主要有DHS、DCS、PFN等方式，選擇合適的治療方式對(duì)于患者盡快恢復(fù)健康和提高其生活質(zhì)量密切相關(guān)。本研究表明：對(duì)五組治療方法的臨床治療效果對(duì)比差異較為顯著，但各有其優(yōu)缺點(diǎn)。因此，本研究得出治療股骨粗隆間骨折所選用方式需要根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行選擇。

骨折處無(wú)移位，或合并嚴(yán)重的心、肺、腎、肝等功能障礙的患者，或者是患者身體狀況極差，就可以采取包括牽引患肢、臥床休息等等保守治療的；<60歲、骨折沒(méi)有明顯移位、骨質(zhì)好的患者可行閉合復(fù)位內(nèi)固定。但這種手術(shù)臥床時(shí)間較長(zhǎng)，約3個(gè)月左右方可下床活動(dòng)，而且不能完全避免后期的股骨頭壞死的可能性；如果醫(yī)院沒(méi)有條件進(jìn)行閉合式固定，就只能切開(kāi)關(guān)節(jié)囊進(jìn)行復(fù)位，并對(duì)骨折處進(jìn)行固定。這種手術(shù)方法損傷較大，身體狀況較差老人就不能承受；骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，或者>60歲的老人，或者全身狀況比較差的老人，出現(xiàn)經(jīng)頸型骨折、股骨頭下型骨折，或者已經(jīng)合并股骨頭壞死、骨關(guān)節(jié)炎，選擇人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。對(duì)于受傷前生活質(zhì)量極差的老人，或者合并有腦血管病后遺癥的老人，可以選擇人工半髖置換（股骨頭置換）術(shù)。這種手術(shù)將斷了的股骨頭去掉，更換一個(gè)人造的關(guān)節(jié)。對(duì)于骨折的愈合應(yīng)根據(jù)不同骨折類型選擇不同的固定方式，對(duì)于老年人的治療應(yīng)盡量考慮其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性最低，重視術(shù)后帶來(lái)并發(fā)癥和不良作用，提高患者生活質(zhì)量，慎重選擇股骨粗隆間骨折的治療方式。

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編輯/肖慧