摘要：目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)婦早期恢復(fù)及母乳喂養(yǎng)成功率的影響。方法 選取2013年3月～9月在徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科剖宮產(chǎn)的200例初產(chǎn)婦為研究對象，產(chǎn)二病區(qū)產(chǎn)婦為干預(yù)組，產(chǎn)一病區(qū)產(chǎn)婦為對照組，各隨機(jī)抽取100例。對照組實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組首次下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次排尿事件、母乳喂養(yǎng)、子宮復(fù)舊等情況。結(jié)果 與對照組比較，干預(yù)組首次下床活動(dòng)時(shí)間早，肛門排氣時(shí)間早，拔除尿管后自主排尿成功率較高，且自主排尿時(shí)間縮短，產(chǎn)后惡露量少，首次母乳喂養(yǎng)成功率高。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)后采取綜合護(hù)理干預(yù)，能有效促進(jìn)產(chǎn)婦早期恢復(fù)，提高母乳喂養(yǎng)成功率。

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理干預(yù)；剖宮產(chǎn)術(shù)；早期恢復(fù)；母乳喂養(yǎng)成功率

隨著人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求不斷提高，如何加速剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦早期恢復(fù)，提高母乳喂養(yǎng)成功率，一直是臨床護(hù)理人員關(guān)注的重點(diǎn)。本研究通過對兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)比較，探討綜合護(hù)理干預(yù)對術(shù)后產(chǎn)婦早期恢復(fù)及母乳喂養(yǎng)成功率的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年3月～9月在我院產(chǎn)科住院并行剖宮產(chǎn)術(shù)的200例初產(chǎn)婦為研究對象，產(chǎn)二病區(qū)產(chǎn)婦為干預(yù)組，產(chǎn)一病區(qū)產(chǎn)婦為對照組，各隨機(jī)抽取100例。產(chǎn)婦年齡20～34歲，單胎，孕周37～42w，語言交流正常，身心素質(zhì)良好，對嬰兒性別無特殊要求，乳頭正常，愿意母乳喂養(yǎng)嬰兒，均采用腰硬聯(lián)合麻醉，子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)時(shí)間30～100min，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵，術(shù)中出血<1000ml；新生兒Apgar1′-5′評分8-10分，體重2500～4000g（不包括4000g），24h母嬰同室，按需哺乳。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、新生兒體重等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。干預(yù)措施如下：①產(chǎn)前健康教育和心理護(hù)理。除了一對一口頭進(jìn)行入院宣教，產(chǎn)前宣教外，通過資料、多媒體等形式對妊娠、分娩及剖宮產(chǎn)有關(guān)知識進(jìn)行淺顯易懂的宣教，重點(diǎn)強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)、母嬰同室及按需哺乳的重要性。加強(qiáng)其對產(chǎn)后早期活動(dòng)與飲食、排氣等的認(rèn)識。盡可能地解釋好其擔(dān)心的問題，及時(shí)提供相應(yīng)幫助，消除術(shù)前不良情緒。②產(chǎn)后心理護(hù)理和健康宣教：及時(shí)評估產(chǎn)婦心理狀況，有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。重視其身心訴求，耐心解釋、安慰產(chǎn)婦，使其處于放松、愉悅的精神狀態(tài)，為后期護(hù)理工作打下基礎(chǔ)。告知產(chǎn)婦疼痛有切口及宮縮痛，耐心講解麻醉作用消失后的疼痛反應(yīng)和應(yīng)對措施；早活動(dòng)、早進(jìn)食對產(chǎn)后恢復(fù)及泌乳的益處；早拔尿管、及時(shí)排尿目的；強(qiáng)化早吸吮及按需哺乳的意義，給予母乳喂養(yǎng)、新生兒日常護(hù)理指導(dǎo)，教會(huì)產(chǎn)婦應(yīng)對乳汁不暢、乳脹、乳頭皸裂等乳房護(hù)理及刺激泌乳、人工擠奶的方法。24h母嬰同室，讓新生兒睡在產(chǎn)婦視野范圍內(nèi)，與新生兒同步休息。③疼痛護(hù)理：護(hù)理人員及時(shí)了解、評估和緩解產(chǎn)婦的疼痛。針對情況從環(huán)境、體位、心理影響、藥物等多方面采取合適的干預(yù)，如輕微疼痛用音樂療法、協(xié)助哺乳等分散其注意力，提高其疼痛的耐受力；本院術(shù)后常規(guī)留置鎮(zhèn)痛泵，教會(huì)其根據(jù)情況自控鎮(zhèn)痛泵。④母乳喂養(yǎng)干預(yù)：新生兒出生斷臍后，即刻由手術(shù)室護(hù)士協(xié)助母嬰皮膚接觸至少30min?；夭》亢笥蓪Ｂ氉o(hù)士及時(shí)協(xié)助進(jìn)行母嬰皮膚接觸和首次母乳喂養(yǎng)，時(shí)間不少于30min。待產(chǎn)婦能翻身或坐起，教會(huì)正確的哺乳姿勢和嬰兒含接姿勢。鼓勵(lì)并督促產(chǎn)婦按需哺乳，做到兩側(cè)乳房均得到有效吸吮，哺乳時(shí)間間隔不超過3h，哺乳前行乳房熱敷、按摩、震動(dòng)，哺乳后排空乳房。⑤活動(dòng)干預(yù)：術(shù)后常規(guī)平臥6h，指導(dǎo)家屬6h內(nèi)幫產(chǎn)婦按摩雙下肢，協(xié)助雙下肢活動(dòng)，6h后及時(shí)幫助產(chǎn)婦改為半臥位，以側(cè)臥位為最佳臥位。協(xié)助產(chǎn)婦勤翻身，術(shù)后8-24h內(nèi)離床活動(dòng)，遵循量力而行、循序漸進(jìn)的原則。⑥飲食護(hù)理：術(shù)后3h開始進(jìn)少許溫開水，6h后進(jìn)不產(chǎn)氣流質(zhì)或半流質(zhì)，肛門排氣后進(jìn)普食，指導(dǎo)合理營養(yǎng)飲食。⑦排尿干預(yù)：術(shù)后6～24h拔尿管，掌握適時(shí)拔尿管的時(shí)機(jī)。6h后可通過夾閉尿管，在產(chǎn)婦自感膀胱充盈有尿意時(shí)拔管。亦可選擇在術(shù)后第一次補(bǔ)液剩余500ml（約術(shù)后6～8h）時(shí)拔管，待有尿意時(shí)自行排尿。拔管后囑產(chǎn)婦少量多次飲水，及時(shí)排尿。⑧預(yù)防產(chǎn)后出血：剖宮產(chǎn)術(shù)后6h是產(chǎn)后出血的高危時(shí)期，尤其是術(shù)后2h，要重點(diǎn)觀察產(chǎn)婦宮底高度、宮縮、切口敷料及陰道出血情況。術(shù)后6h于腹部傷口置砂帶壓迫，保持1次/30min的頻率進(jìn)行按壓產(chǎn)婦宮底，至2h后改為1次/h，到砂帶壓置結(jié)束方可停止。若6h無異常改為4h觀察上述內(nèi)容直至術(shù)后24h，并用稱重法測量陰道出血量。在此期間，告知家屬按摩子宮的意義并教會(huì)家屬按摩子宮的手法及力度，術(shù)后6h內(nèi)每30min按摩1次，10min/次；6h后無異常改為1h/次，10min/次直至術(shù)后24h。若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦宮底臍上或更高，子宮軟，陰道出血較多，要及時(shí)告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑及時(shí)采取止血措施。

1.3 觀察指標(biāo) 首次下床活動(dòng)時(shí)間，肛門排氣時(shí)間，首次排尿事件，子宮復(fù)舊（以惡露量為指標(biāo)），首次母乳喂養(yǎng)成功率情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦首次下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及首次母乳喂養(yǎng)成功率比較 由表1可見，干預(yù)組產(chǎn)婦首次下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間短于對照組，首次母乳喂養(yǎng)成功率高于對照組，兩組之間有顯著性差異（P<0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦拔除尿管后排尿情況及自主排尿時(shí)間比較 見表2。表2可見，兩組拔除尿管后排尿情況比較經(jīng)fisher確切概率法：p=0.121，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)組自主排尿時(shí)間短于對照組，兩組之間有顯著性差異（P<0.05）。

2.3兩組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊情況比較 由表3可見，干預(yù)組產(chǎn)后6h、24h、24～48h惡露量明顯少于對照組，兩組之間有顯著性差異（P<0.05）；

3討論

在目前的手術(shù)麻醉?xiàng)l件下，產(chǎn)婦術(shù)后處于清醒狀態(tài)，利于配合護(hù)理人員的術(shù)后宣教及護(hù)理活動(dòng)的進(jìn)行[1]。通過護(hù)理干預(yù)使產(chǎn)婦以正常的心態(tài)認(rèn)識和對待疼痛，為成功的進(jìn)行早期下床及母乳喂養(yǎng)打下良好基礎(chǔ)。研究表明[2]，有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛有利患者早期下床活動(dòng)、口服進(jìn)食和器官功能的恢復(fù)，減少應(yīng)激反應(yīng)。本研究通過綜合護(hù)理干預(yù)對干預(yù)組產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育、心理疏導(dǎo)及行為干預(yù)，使其更易接受早期活動(dòng)、早進(jìn)食、早拔尿管早排小便、早期母嬰皮膚接觸、早吸吮等護(hù)理指導(dǎo)，且依從性較好，心理問題更少。研究結(jié)果顯示，干預(yù)組產(chǎn)婦首次下床活動(dòng)時(shí)間提前，肛門排氣時(shí)間提前，術(shù)后6～24h拔除尿管后未出現(xiàn)需誘導(dǎo)排尿及尿潴留者，自主排尿時(shí)間縮短，產(chǎn)后惡露少，子宮復(fù)舊好，首次母乳喂養(yǎng)成功率高。術(shù)后早期即讓產(chǎn)婦進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)、自主活動(dòng)、早下床活動(dòng)不僅利于惡露排出，加速子宮復(fù)舊；同時(shí)加速全身血液循環(huán)，加速機(jī)體恢復(fù)，胃腸血運(yùn)加快促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，肛門排氣時(shí)間提前。早進(jìn)食及時(shí)滿足產(chǎn)婦營養(yǎng)需要，促進(jìn)體力恢復(fù)，使產(chǎn)婦能積極配合活動(dòng)指導(dǎo)，有利于早期下床活動(dòng)；且通過食物刺激胃腸道，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)[3]，肛門排氣早，產(chǎn)婦可盡早恢復(fù)正常飲食，以促進(jìn)乳汁分泌，有利于母乳喂養(yǎng)。早拔尿管，既減少泌尿系感染幾率，又利于產(chǎn)婦活動(dòng)及休息。術(shù)后通過早期母嬰皮膚接觸、早吸吮、按需哺乳、按摩乳房、按摩子宮和提供支持等方式促進(jìn)母體催產(chǎn)素及催乳素的分泌和作用[4，5]，減少產(chǎn)后出血，促進(jìn)子宮復(fù)舊，促進(jìn)乳汁分泌，提高母乳喂養(yǎng)成功率。

綜上所述，通過對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能有效促進(jìn)產(chǎn)婦早期恢復(fù)，提高母乳喂養(yǎng)成功率。

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編輯/王海靜