摘要：肩-手綜合征（shoulder-hand syndrome）是中風(fēng)后的一種并發(fā)癥，常伴有肩手疼痛、腫脹以及運動障礙。一般發(fā)生在中風(fēng)后1～3個月，主要的臨床表現(xiàn)是：患側(cè)肘、肩、手指疼痛，手指僵硬、多汗、皮膚顏色以及溫度受到影響而改變，患者的關(guān)節(jié)活動也受到阻礙。一般分為III期。I期的肩手綜合征的患者會持續(xù)大概3～6個月，此時，如果沒有及時的發(fā)現(xiàn)并且采取有效地治療，會很快的轉(zhuǎn)入到II期以及III期，一旦進入到III期，根本無法控制其病情，手可能會完全廢掉，落下終身殘疾。本科對I期的患者進行了早期的康復(fù)訓(xùn)練，取得了令人滿意的療效，現(xiàn)將具體的做法介紹如下。

關(guān)鍵詞：肩手綜合征；早期康復(fù)訓(xùn)練；體會

肩-手綜合征（shoulder-hand syndrome）是由Keen和Morehead在1864年首先報告出來的，它的發(fā)病通常與上肢創(chuàng)傷有關(guān)[1]。但是也有患者上肢并沒有創(chuàng)傷史，這類患者通常伴有心臟病、腦損傷或者類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、精神性疾患等。它是中風(fēng)后的一種并發(fā)癥，常伴有肩手疼痛、腫脹以及運動障礙。一般發(fā)生在中風(fēng)后1～3個月，主要的臨床表現(xiàn)是：患側(cè)肘、肩、手指疼痛，手指僵硬、多汗、皮膚顏色以及溫度受到影響而改變，患者的關(guān)節(jié)活動也受到阻礙。一般分為III期[2]。I期的肩手綜合征的患者會持續(xù)大概3～6個月，此時，如果沒有及時的發(fā)現(xiàn)并且采取有效地治療，會很快的轉(zhuǎn)到II期以及III期，一旦進入到III期，根本無法控制其病情，手可能會完全廢掉，落下終身殘疾。本科對I期的患者進行了早期的康復(fù)訓(xùn)練，取得了令人滿意的療效，現(xiàn)將具體的做法介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010～2012年來我院就診的60例（男35例，女25例）肩手綜合征的患者，年齡51～86歲，平均（63.4±2.35）歲；其中腦出血34例，腦梗死26例；病程15～50d；所有的60例患者均符合肩手綜合征I期的評定標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2方法

1.2.1正確擺放良肢位 正確擺放良肢位，不僅可以有效地避免腕部屈曲，還能夠在一定程度上減輕以及消除患者手部的腫脹。及時指導(dǎo)患者正確的坐位方式，讓患者24h保持腕關(guān)節(jié)背屈；仰臥位時，患者患側(cè)肩胛骨下方要墊上枕頭，患側(cè)的下肢也要墊上枕頭，掌心向上，呈伸展?fàn)睿换颊叩幕紓?cè)上肢也要伸直有支撐，保持掌心向前伸位；患側(cè)臥位時，患者的患側(cè)上肢要伸直、掌心向健側(cè)、肩胛骨要前伸。

1.2.2提高患者以及患者家屬的認(rèn)知意識 通過各種途徑以及方式讓患者以及患者家屬正確認(rèn)識了解進行早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性，如個別指導(dǎo)、討論、講解、提問等。在護理的過程中，要時刻幫助患者有意識的提高康復(fù)水平，讓患者不要因為疼痛而拒絕鍛煉，鼓勵他們能夠持之以恒的鍛煉下去。

1.2.3減輕患者患肢腫脹 采用冷溫水浸泡法，對肩手綜合征的早期效果十分理想，可以有效的促進血管收縮以及微擴，以此來改善交感神經(jīng)的緊張性。取50℃的溫水一盆，另外10℃左右的冷水一盆，先將患手放在溫水里浸泡10min，拿出來放在冷水里浸泡20min，照此方法，早晚各1次/d。

1.2.4作業(yè)療法 根據(jù)患者功能障礙的程度、性質(zhì)以及范圍，進行功能性作業(yè)訓(xùn)練，如磨砂板、肩梯、肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)器、滾筒、肋木等。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者水腫以及疼痛消失，手部肌肉沒有萎縮，關(guān)節(jié)活動無明顯的受制；有效：患者水腫基本上消失，疼痛也基本上緩解，手部肌肉的萎縮現(xiàn)象不明顯，關(guān)節(jié)活動受到輕度限制；無效：患者體征、癥狀沒有明顯的改善，手部肌肉的萎縮現(xiàn)象逐漸加重，關(guān)節(jié)活動受到很明顯的限制。

2 結(jié)果

本組共60例患者，顯效患者有46例（占76.67%）；有效患者14例（占23.33%），無效0例，總有效率為100%。

3 討論

肩手綜合征有許多的誘發(fā)因素，如不良肢體位讓患肢長時間的處于一種過度掌屈位置、癱瘓側(cè)的肢體活動障礙，根據(jù)相關(guān)的臨床試驗表明，對于腦卒中的偏癱患者來說，手掌由于長時間的處于屈狀態(tài)，以至于手的靜脈回流受到一定的阻礙，這是最為常規(guī)的誘發(fā)因素。

肩手綜合征一般分為III期。I期的肩手綜合征的患者會持續(xù)大概3～6個月，此時，如果沒有及時的發(fā)現(xiàn)并且采取有效地治療，會很快的轉(zhuǎn)入到II期以及III期，一旦進入到III期，根本無法控制其病情，手可能會完全廢掉，落下終身殘疾。

早期進行康復(fù)訓(xùn)練是為了盡快減輕患者的疼痛、水腫。采用冷溫水浸泡法可以有效的促進血管收縮以及微擴，以此來改善交感神經(jīng)的緊張性。除此以外，采取合適的作業(yè)療法也有利于改善患者的靈活性，有利于早日康復(fù)。

綜上所述，一旦發(fā)現(xiàn)肩手綜合征，一定要早期治療，時間越早，效果越明顯。

參考文獻：

[1]劉北萍，李曦光，楊芝梅.早期康復(fù)護理在腦卒中后肩-手綜合征患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志：上旬刊，2013（12）：23-24.

[2]林艷，陳永華，孫秀珍，等.肩手綜合征的早期康復(fù)訓(xùn)練體會[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2（29）：82-82.

[3]周萍.腦卒中后肩手綜合征的疼痛控制及預(yù)防護理[J].中華現(xiàn)代臨床護理學(xué)雜志，2011，6（10）：578-579.編輯/蘇小梅