摘要：目的 分析比較LBL-PBL（基于授課的學(xué)習(xí)-基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)）與LBL（基于授課的學(xué)習(xí)）兩種教學(xué)方法在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)口腔科學(xué)教學(xué)中對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的影響。方法 以我校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科學(xué)生180名為研究對(duì)象，分為L(zhǎng)BL組和LBL-PBL組，每組90人，分別采用LBL傳統(tǒng)教學(xué)法和LBL-PBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)， 通過(guò)考試成績(jī)和問(wèn)卷調(diào)查方式對(duì)兩組的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 兩組學(xué)生在理論考試成績(jī)上無(wú)顯著性差異，但在問(wèn)卷調(diào)查評(píng)分上，LBL-PBL組高于LBL組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 LBL-PBL教學(xué)法可提高臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)口腔科學(xué)課程的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，從而有利于學(xué)生掌握相關(guān)理論知識(shí)，提高解決臨床問(wèn)題的能力，改善教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：口腔科學(xué)；LBL教學(xué)法；LBL-PBL教學(xué)法

基于授課的學(xué)習(xí)（lecture-based learning，LBL）是以教師講述為主的灌輸式授課，教師應(yīng)用板書(shū)、多媒體課件教學(xué)，最大限度地發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，存在理論與實(shí)踐脫節(jié)，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高等缺點(diǎn)[1]?；趩?wèn)題的學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）是一種在教師指導(dǎo)下，以學(xué)生為主體，以問(wèn)題為核心進(jìn)行研究性學(xué)習(xí)的教學(xué)模式，是目前國(guó)際醫(yī)學(xué)教育的主流教學(xué)方法之一[2]。然而單一的PBL教學(xué)亦存在一些問(wèn)題，學(xué)生缺乏對(duì)理論知識(shí)的理解，造成教學(xué)過(guò)程思路僵化，不利于發(fā)揮學(xué)習(xí)主動(dòng)性。LBL-PBL教學(xué)法是將LBL與PBL兩種教學(xué)模式結(jié)合，充分發(fā)揮2種教學(xué)模式的優(yōu)越性。既往研究表明PBL結(jié)合LBL教學(xué)模式科提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，提高教學(xué)效果[3]。為探索臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)口腔科學(xué)教學(xué)改革的新思路，我們?cè)诮虒W(xué)中應(yīng)用LBL-PBL教學(xué)法，取得較好的教學(xué)效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 課時(shí)設(shè)置 口腔科學(xué)教學(xué)設(shè)置共14學(xué)時(shí)，其中12學(xué)時(shí)為理論教學(xué)，2學(xué)時(shí)為見(jiàn)習(xí)教學(xué)。 實(shí)驗(yàn)組選取見(jiàn)習(xí)教學(xué)1學(xué)時(shí)為PBL教學(xué)，其余學(xué)時(shí)為L(zhǎng)BL教學(xué)。對(duì)照組均為L(zhǎng)BL教學(xué)。

1.2教學(xué)對(duì)象 分實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組為我校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)7～9班學(xué)生90名，年齡21～24歲，采用PBL-LBL教學(xué)方法；對(duì)照組為我院臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)10～12班學(xué)生90名，年齡21～24歲，采用傳統(tǒng)的LBL教學(xué)方法。

1.2教學(xué)方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方法 LBL-PBL教學(xué)模式分為講授、設(shè)問(wèn)和討論、總結(jié)兩段式教學(xué)，前期LBL課程在講授教學(xué)大綱相關(guān)內(nèi)容外，根據(jù)學(xué)生現(xiàn)有水平及知識(shí)結(jié)構(gòu)，以教學(xué)大綱的要求為核心，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，編寫(xiě)涵蓋多個(gè)知識(shí)面、實(shí)用性較強(qiáng)的病案，以問(wèn)題的形式將教學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容融入其中。各班學(xué)生均分為6組，每組5人，以小組為單位得到相關(guān)病案后，主動(dòng)學(xué)習(xí)。PBL課上展開(kāi)討論并總結(jié)存在問(wèn)題，整理相關(guān)理論知識(shí)，建立良好臨床思維。

1.2.2對(duì)照組教學(xué)方法 對(duì)照組根據(jù)教學(xué)大綱利用多媒體講授。

1.3評(píng)估方法 通過(guò)期末考試成績(jī)及問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)兩組教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。期末考試成績(jī)總分為100分，將成績(jī)劃分為>80分，79～70分，69～60分，<60 分 4個(gè)等級(jí)區(qū)間，統(tǒng)計(jì)兩組4 個(gè)等級(jí)區(qū)間的數(shù)量以及總平均分，比較兩組間的差異。統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，χ2 檢驗(yàn)方法分析，P< 0. 05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容包括：①對(duì)授課內(nèi)容感興趣程度；②學(xué)習(xí)課程積極性；③對(duì)知識(shí)點(diǎn)掌握程度；④教學(xué)后對(duì)口腔疾病病例的分析和處理能力；⑤考試結(jié)果是否反映知識(shí)掌握程度，每項(xiàng)2 分，滿分10 分。分析兩組問(wèn)卷調(diào)差分?jǐn)?shù)的結(jié)果。統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P< 0. 05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考試 在口腔課程結(jié)束1w后進(jìn)行理論考試。LBL-PBL組80分以上為20人，70～79分為39人，60～69分為29人，<60分為2人。LBL組80分以上為11人，70～79分為43人，60～69分為32人，<60分為4人。2組考試成績(jī)?cè)?個(gè)等級(jí)區(qū)間的人數(shù)上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P> 0. 05），見(jiàn)表1。

2.2 問(wèn)卷調(diào)查 課程結(jié)束后，對(duì)兩組進(jìn)行無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)放180份問(wèn)卷，全部回收。LBL-PBL組在對(duì)授課內(nèi)容感興趣程度、課程學(xué)習(xí)積極性方面優(yōu)于傳統(tǒng)的LBL組（P< 0. 05），而在對(duì)知識(shí)點(diǎn)掌握程度、考試結(jié)果是否反映知識(shí)掌握程度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P> 0. 05），見(jiàn)表2。

3 討論

LBL教學(xué)法是以教師講述為主的灌輸式授課，教師講，學(xué)生聽(tīng)，教師依教學(xué)進(jìn)度，把課本內(nèi)容依序灌輸給學(xué)生，學(xué)生則通過(guò)聽(tīng)講、練習(xí)以及課后的復(fù)習(xí)來(lái)掌握知識(shí)。PBL教學(xué)法是以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)生為主體，自學(xué)及教師引導(dǎo)相結(jié)合的以小組討論形式，圍繞某一醫(yī)學(xué)專(zhuān)題或具體病例診治等問(wèn)題進(jìn)行研究的教學(xué)模式。該教學(xué)模式通過(guò)解決臨床患者疾病的問(wèn)題來(lái)學(xué)習(xí)臨床課程，學(xué)習(xí)并建立有效的臨床推理過(guò)程，能激發(fā)學(xué)生分析問(wèn)題、主動(dòng)學(xué)習(xí)解決問(wèn)題所需的知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生以病例診治為中心的發(fā)散思維和橫向思維。但是，與LBL相比，PBL教學(xué)法存在知識(shí)架構(gòu)完整性不足，學(xué)生所學(xué)的的知識(shí)可能比較零散等缺點(diǎn)[4]。而LBL與PBL結(jié)合的教學(xué)法將兩者的優(yōu)點(diǎn)結(jié)合，學(xué)習(xí)方法靈活多樣。既往研究表明，LBL與PBL結(jié)合的教學(xué)法可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，提高學(xué)生理論和實(shí)驗(yàn)成績(jī)，由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)地探索答案[5]。

口腔科學(xué)是一門(mén)以研究口腔器官、頜面部硬軟組織、顳下頜關(guān)節(jié)、唾液腺以及頸部某些疾病防治為主要內(nèi)容的科學(xué)?？谇豢茖W(xué)包含口腔內(nèi)科學(xué)、口腔頜面外科學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)、口腔正畸學(xué)、口腔解剖生理學(xué)、口腔病理學(xué)、口腔影像學(xué)、口腔預(yù)防學(xué)等在內(nèi)的課程內(nèi)容，內(nèi)容繁多，口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生需要至少兩年時(shí)間才能完成這些理論課的學(xué)習(xí)，而口腔科學(xué)教學(xué)時(shí)數(shù)在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的教學(xué)中僅有14學(xué)時(shí)數(shù)，學(xué)生普遍反映口腔科學(xué)知識(shí)點(diǎn)繁多抽象、學(xué)習(xí)難度大[6]。教師亦反映教學(xué)內(nèi)容多而課時(shí)數(shù)少，部分知識(shí)點(diǎn)未能詳細(xì)講解，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高等問(wèn)題，影響教學(xué)效果。

本研究將LBL-PBL教學(xué)法用于口腔科學(xué)教學(xué)實(shí)踐，前期LBL教學(xué)法提綱挈領(lǐng)，讓學(xué)生系統(tǒng)地學(xué)習(xí)、掌握教學(xué)大綱要求的知識(shí)點(diǎn)，后期PBL教學(xué)法將理論學(xué)習(xí)融入到臨床實(shí)際問(wèn)題的解決，讓學(xué)生帶著目的主動(dòng)學(xué)習(xí)，有助于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和獨(dú)立解決臨床問(wèn)題的能力。結(jié)果表明LBL-PBL教學(xué)法可明顯改善學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，該教學(xué)法調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)積極性，學(xué)生更加透徹地掌握知識(shí)，學(xué)習(xí)成績(jī)和綜合素質(zhì)均得以提高。

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編輯/蘇小梅