摘要:目的 回顧性研究66例無張力疝修補(bǔ)術(shù)后針對性護(hù)理措施。方法 根據(jù)老年人無張力疝修補(bǔ)術(shù)后臨床特點(diǎn),進(jìn)行針對性護(hù)理。結(jié)果 66例患者恢復(fù)良好,生活和工作效果滿意,隨訪無復(fù)發(fā)。結(jié)論 老年人無張力疝修補(bǔ)術(shù),雖然手術(shù)時間短,創(chuàng)傷小,但是積極的針對性護(hù)理依然很重要。
關(guān)鍵詞:老年人;無張力疝修補(bǔ)術(shù);術(shù)后護(hù)理
無張力疝修補(bǔ)術(shù)是近年比較流行的手術(shù)方式之一,尤其是對老年人是比較適合的。無張力疝修復(fù)對老年人來說依然是一項(xiàng)比較重的創(chuàng)傷性損傷,進(jìn)行手術(shù)后的護(hù)理很關(guān)鍵[1]。我科在2011年~2013年收治老年腹股溝疝66例。其中采用傳統(tǒng)性手術(shù)治療4例,其余全部采用了無張力疝修補(bǔ)術(shù)?,F(xiàn)將無張力疝修補(bǔ)術(shù)后的護(hù)理體會進(jìn)行介紹:
1臨床資料
1.1一般資料 本組男性患者55例,女性病例11例,年齡是64~87歲,平均年齡77歲,腹股溝斜疝患者50例,復(fù)發(fā)性斜疝7例,雙側(cè)斜疝6例,右側(cè)腹股溝疝3例。多數(shù)患者合并心肝腎等系統(tǒng)性疾病,均經(jīng)過內(nèi)科治療病情平穩(wěn)。
1.2材料 采用巴德公司補(bǔ)片,其中包括朵狀填充物和編制網(wǎng)狀平片,是一種聚丙烯材料,具有明確的可伸縮性,以及感染不親和性質(zhì),具有比較好的組織相容性特點(diǎn)。
2手術(shù)
采用椎管內(nèi)麻醉,對疝囊進(jìn)行高位結(jié)扎,將網(wǎng)片放置于缺損處,縫線對周圍的組織進(jìn)行固定,手術(shù)后采用傳統(tǒng)治療方法,本組患者66例均恢復(fù)良好,住院3~6d,基本恢復(fù),生活和工作效果滿意,隨訪無復(fù)發(fā)。
3術(shù)后護(hù)理
3.1嚴(yán)密觀察病情變化 在護(hù)理中遵醫(yī)囑對患者的生命體征變化進(jìn)行檢測,必要情況下進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。針對患者的并發(fā)癥進(jìn)行明確的針對性護(hù)理。觀察傷口情況,注意輔料的干燥程度,保持其清潔。主要是對傷口防止感染情況發(fā)生。對可能存在的陰部水腫情況,可以墊高臀部,促進(jìn)靜脈血回流,一般在1~3d時間內(nèi)能自行消退。絞窄性疝術(shù)后護(hù)理中,在手術(shù)后較窄性疝依然需要進(jìn)行體溫、脈搏、呼吸和血壓變化的監(jiān)測,并且需要給予靜脈輸液,應(yīng)用必須的抗生素等,在必要情況下進(jìn)行輸血治療[2]。
3.2生活護(hù)理 術(shù)后進(jìn)行平臥位,6d后采取后側(cè)臥位,促進(jìn)腹肌處于一種松弛狀態(tài),減輕切口張力,同時也可以促進(jìn)術(shù)后疼痛緩解。傷口不能沾水,可進(jìn)行輕微的運(yùn)動,需要避免腹壓增加的運(yùn)動性活動等。無張力疝修補(bǔ)術(shù)較之于傳統(tǒng)的手術(shù)方式時間短,能夠減輕疼痛,對少數(shù)患者可能存在疼痛劇烈等情況,可以應(yīng)用止疼劑。
3.3心理護(hù)理 注意患者心理的變化,以及精神狀態(tài)情況,術(shù)后患者可能出現(xiàn)疼痛、排尿和排便等困難情況,造成惡心,嘔吐等,并且害怕咳嗽。護(hù)士要盡力滿足患者需求,以及讓患者充分的表達(dá)自己的內(nèi)心感受,為患者創(chuàng)造一種安靜、安全和舒適的生活環(huán)境,促進(jìn)患者可以順利度過手術(shù)后的4~6d。
3.4飲食護(hù)理 一般在6~12h進(jìn)流食,比如米湯、藕粉、菜汁和果汁等;在進(jìn)食的第2d,可以進(jìn)軟食,如面條、雞蛋糕,將熟食切碎。在進(jìn)食過程中以營養(yǎng)豐富的清淡食品為主,做腸切除吻合術(shù)的情況下,需要囑患者禁食,在腸道功能得到恢復(fù)后,才可以使用流質(zhì)飲食。飲食方面多進(jìn)維生素飲食,注意多飲水,保持大便通暢。有便秘的情況下,需要給予患者進(jìn)行通便處理,并告知患者注意排便和咳嗽等,以免用力造成疝氣復(fù)發(fā)。
3.5切口護(hù)理 在術(shù)后指導(dǎo)患者平穩(wěn)呼吸,在咳嗽等情況下保護(hù)切口,防止切口破裂,減輕患者的痛苦。密切觀察陰囊的滲血等情況。因?yàn)殛幠冶容^松弛,并且位置比較低的情況下,滲血可能積聚在陰囊位置。為了避免陰囊可能出現(xiàn)的流血情況,以及促進(jìn)淋巴回流,可以采用T字托將陰囊托起,或者是以小枕頭抬高陰囊,及時更換輔料,以免造成切口感染。
3.6出院指導(dǎo) 出院后主要是在3個方面進(jìn)行管理[3]。飲食方面保持營養(yǎng)豐富的食品,以粗纖維素飲食為主,比如韭菜、芹菜、粗糧和各種水果等,保持大便通暢。出院后注意休息,可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行活動,做保健操,打太極拳,進(jìn)行散步和慢跑等。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動,保持患者的情緒穩(wěn)定,一般在3個月時間內(nèi)避免過度的勞動。注意保暖、避免感冒和咳嗽等,在排便和排尿存在困難的情況下及時治療,防止腹內(nèi)壓增高。
4討論
隨著近年對疝發(fā)病情況的認(rèn)識,在治理和護(hù)理方面的理念也已經(jīng)發(fā)生了明顯變化。因?yàn)楹筇煨缘母构蓽闲别迏^(qū)域肌肉和腱膜組織膠原代謝等異常,尤其是老年人,對膠原結(jié)構(gòu)進(jìn)行縫合是不切當(dāng)?shù)?。使用無張力的補(bǔ)片具有良好的組織相容性,并且具有一定的抗拉能力。補(bǔ)片在體內(nèi)發(fā)生纖維化反應(yīng),形成一層致密性的纖維結(jié)締組織,可以加強(qiáng)局部的薄弱組織強(qiáng)度和彈性,能大大的降低復(fù)發(fā)可能性。無張力疝氣修補(bǔ)手術(shù)時間短,對患者的損傷小,術(shù)后的護(hù)理任務(wù)也在一定程度上得到了降低。
參考文獻(xiàn):
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[3]李清霞.50例無張力疝修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2011(30).編輯/許言