摘要：目的 PBL教學(xué)法在消化內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)帶教中的應(yīng)用。方法 選取2013年4月～6月在消化內(nèi)科見(jiàn)習(xí)的護(hù)理本科學(xué)生124名為研究對(duì)象，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，按PBL教學(xué)要求，學(xué)生按自學(xué)→病史采集→小組討論→教師總結(jié)四個(gè)步驟進(jìn)行。自制PBL教學(xué)法評(píng)價(jià)表，問(wèn)卷進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 PBL教學(xué)法激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，有利于學(xué)生能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，取得了良好效果。結(jié)論 PBL教學(xué)法有助于提高消化內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)護(hù)生的帶教效果，有利于護(hù)生從學(xué)生到護(hù)士順利的角色轉(zhuǎn)變，值得在臨床帶教中廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：PBL ；教學(xué) ；內(nèi)科護(hù)理學(xué)

PBL的全稱是Problem-based Learning，即\"以問(wèn)題為基礎(chǔ)\"的教學(xué)模式，是由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大的McMaster大學(xué)創(chuàng)立，目前在國(guó)內(nèi)外多所醫(yī)學(xué)院校的基礎(chǔ)課、臨床課和實(shí)驗(yàn)課中進(jìn)行了部分試行，取得了良好的效果，是全世界教育界盛行的一種教學(xué)和學(xué)習(xí)方法[1]。為適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)學(xué)生的素質(zhì)教育，我們?cè)?013年4月～6月對(duì)在消化內(nèi)科見(jiàn)習(xí)的護(hù)生帶教中嘗試應(yīng)用這一教學(xué)方法，取得了良好效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年4月～6月在消化內(nèi)科見(jiàn)習(xí)的護(hù)理本科學(xué)生124名為研究對(duì)象，其中女生114名，男生10名，每次見(jiàn)習(xí)時(shí)將護(hù)生隨機(jī)分成若干小組，每組5～6人，每個(gè)小組配備一名帶教教師。

1.2教學(xué)方法 以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽碢BL教學(xué)要求，學(xué)生按自學(xué)→病史采集→小組討論→教師總結(jié)四個(gè)步驟進(jìn)行。

1.2.1見(jiàn)習(xí)前準(zhǔn)備 教師根據(jù)教學(xué)大綱要求，設(shè)計(jì)見(jiàn)習(xí)方案，選取典型病例進(jìn)行備課。見(jiàn)習(xí)前一次課教師提出問(wèn)題，如所要見(jiàn)習(xí)的疾病的相關(guān)理論知識(shí)、詢問(wèn)病史的步驟及方法、收集病史的內(nèi)容、所見(jiàn)疾病的護(hù)理措施等，學(xué)生帶著問(wèn)題進(jìn)行預(yù)習(xí)并查找資料，作好充分的見(jiàn)習(xí)準(zhǔn)備。

1.2.2病史采集 各小組同學(xué)在帶教老師指導(dǎo)下采集病史，給患者進(jìn)行體格檢查，全面收集患者生理、心理和社會(huì)等方面的資料，并詳細(xì)記載。

1.2.3小組討論 學(xué)生討論、分析收集的病史中患者所存在的和潛在的健康問(wèn)題，運(yùn)用相關(guān)護(hù)理理論按先后順序列出護(hù)理診斷，并制定可行的護(hù)理措施。教師參與討論，適時(shí)給予引導(dǎo)、指點(diǎn)，解答同學(xué)的疑問(wèn)。

1.2.4教師總結(jié) 病例討論完畢，各小組同學(xué)按護(hù)理程序步驟進(jìn)行總結(jié)，并陳述，教師對(duì)討論結(jié)果不正確的地方進(jìn)行糾正，對(duì)爭(zhēng)論激烈的地方進(jìn)行詳細(xì)分析，講解疑點(diǎn)、難點(diǎn)。學(xué)生最后書寫完整的護(hù)理病歷。

1.3評(píng)價(jià) 自制PBL教學(xué)法評(píng)價(jià)表，于見(jiàn)習(xí)結(jié)束后發(fā)放給124名見(jiàn)習(xí)學(xué)生，填寫問(wèn)卷前征得學(xué)生同意并說(shuō)明注意事項(xiàng)。問(wèn)卷以無(wú)記名方式填寫，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)收回。發(fā)放124份，回收有效問(wèn)卷124份，有效回收率100%。問(wèn)卷進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。

3討論

3.1PBL教學(xué)法激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性 興趣是學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)力，是學(xué)習(xí)的最好老師。我國(guó)傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)模式是教學(xué)內(nèi)容以傳授知識(shí)為主，教學(xué)活動(dòng)以教師為中心，課程設(shè)置以學(xué)科為基礎(chǔ)，教學(xué)形式以授課為主，與之不同，PBL的基本特點(diǎn)是以教師為引導(dǎo)，以學(xué)生為中心[2]。傳統(tǒng)的教學(xué)是教師講授，\"填鴨式\"教學(xué)，PBL則要求學(xué)生圍繞問(wèn)題，自己收集資料，查閱文獻(xiàn)，尋找合理的答案。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)中，\"問(wèn)題\"本身對(duì)學(xué)生就是一個(gè)刺激和挑戰(zhàn)，要求學(xué)生通過(guò)收集資料、小組討論，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出問(wèn)題，從而尋求問(wèn)題的解決方案，制定護(hù)理措施。促進(jìn)學(xué)生開動(dòng)腦筋，激發(fā)了學(xué)生求知欲和學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。由\"要我學(xué)\"轉(zhuǎn)變?yōu)閈"我要學(xué)\"，使其成為獨(dú)立的學(xué)習(xí)者。有助于學(xué)生批判性思維和解決問(wèn)題能力的獲得，可培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)和終生學(xué)習(xí)意識(shí)[3]。

3.2 有利于學(xué)生能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng) PBL教學(xué)法的主線活動(dòng)是解決問(wèn)題，學(xué)生必須圍繞問(wèn)題去查閱教科書和有關(guān)資料或與同學(xué)相互討論。對(duì)護(hù)理專業(yè)的學(xué)生的調(diào)查表明，PBL教學(xué)法可以提高學(xué)生的整體觀念以及從各種來(lái)源收集信息的能力[4]。在學(xué)習(xí)過(guò)程中鍛煉了學(xué)生的查閱資料的能力、綜合分析的能力、口頭表達(dá)的能力[5]、邏輯推理的能力、團(tuán)隊(duì)合作的能力、自學(xué)能力等，為學(xué)生終生學(xué)習(xí)打下了基礎(chǔ)。

3.3 存在的不足 雖然PBL教學(xué)法在很多方面起到了促進(jìn)作用，但是在目前的教學(xué)條件下仍然存在著許多不足的地方。①師資問(wèn)題，PBL是一種新的教學(xué)法，許多教師對(duì)取不了解或理解程度不深，確切理解PBL精神的可能會(huì)更少。另外，PBL教學(xué)法對(duì)教師的要求更高，它要求教師必須具備扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)，精深的專業(yè)知識(shí)，廣博的相關(guān)學(xué)科知識(shí)，還能靈活運(yùn)用教學(xué)原理和方法，但是我國(guó)許多教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)尚不完整，在運(yùn)用PBL教學(xué)法時(shí)，臨床教師感力不從心，所以，全面推廣PBL教學(xué)法在師資上還存在問(wèn)題。②學(xué)生問(wèn)題，我國(guó)的教育體制學(xué)生從小學(xué)到高中都是接受傳統(tǒng)的教學(xué)模式，老師講，學(xué)生記，到大學(xué)如果突然變?yōu)镻BL，強(qiáng)調(diào)其自學(xué)能力，學(xué)生就會(huì)無(wú)所適從。有報(bào)道[2]，有些自律性差，基礎(chǔ)差的學(xué)生不能適應(yīng)PBL，如何讓這些學(xué)生適應(yīng)PBL教學(xué)也是一個(gè)存在的問(wèn)題。PBL教學(xué)法雖然是教學(xué)改革中一項(xiàng)重要的教學(xué)方法，目前尚未建立系統(tǒng)完整的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

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編輯/王海靜