摘要：目的 對(duì)同時(shí)同源大腸多發(fā)癌的外科手術(shù)治療方式進(jìn)行分析和探討，提高臨床治療的水平。方法 回顧性分析2002年5月～2012年到我院進(jìn)行治療的15例大腸多發(fā)癌患者的臨床外科手術(shù)治療資料。本組15例患者經(jīng)診斷均確診為同時(shí)同源大腸多發(fā)癌，所有患者采取結(jié)腸次全切除術(shù)治療，同時(shí)輔以回腸、直腸端端吻合術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行12～60個(gè)月的隨訪，對(duì)患者的術(shù)后生存狀況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 在手術(shù)過(guò)程以及結(jié)束時(shí)，15例患者均表現(xiàn)良好，無(wú)任何并發(fā)癥發(fā)生，且術(shù)后恢復(fù)良好；術(shù)后患者出院時(shí)間最短的為7d，最長(zhǎng)的為15d，平均住院時(shí)間為（9.4±1.5）d；在術(shù)后12～60個(gè)月的隨訪中，14例患者隨訪60個(gè)月均沒(méi)有發(fā)生復(fù)發(fā)，1例患者在術(shù)后1年由于發(fā)生腦轉(zhuǎn)移治療無(wú)效而死亡，發(fā)生率為6.67%。結(jié)論 結(jié)腸次全切除術(shù)聯(lián)合回腸、直腸端端吻合術(shù)在治療大腸多發(fā)癌中具有較好的療效，并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后恢復(fù)良好，提高了患者的生存和生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：同時(shí)同源大腸多發(fā)癌；外科手術(shù)；大腸癌根治術(shù)；姑息性切除術(shù)

為了探討同時(shí)同源大腸多發(fā)癌的外科手術(shù)治療方式，提高臨床治療的水平，本文選取2002年5月～2012年月到我院進(jìn)行治療的15例經(jīng)診斷均確診為同時(shí)同源大腸多發(fā)癌患者作為研究對(duì)象，對(duì)其的臨床外科手術(shù)治療方法和效果等資料進(jìn)行分析和總結(jié)，以期為同時(shí)同源大腸多發(fā)癌的手術(shù)治療提供參考和依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2002年5月～2012年到我院進(jìn)行治療的15例大腸多發(fā)癌患者，男性患者有11例，女性患者有4例，年齡35～75歲，平均年齡為（54.34±3.25）歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：有兩個(gè)以上病理組織學(xué)證實(shí)的癌腫；癌腫患者確診時(shí)間在同時(shí)或者6個(gè)月以?xún)?nèi)；癌灶間有明顯的正常腸壁相隔；每個(gè)癌灶均為浸潤(rùn)癌；排除粘膜下轉(zhuǎn)移、散播以及復(fù)發(fā)等可能性；排除家族性潰瘍性結(jié)腸炎以及腺瘤病患者中多發(fā)性癌。經(jīng)診斷15例患者均確診為同時(shí)同源大腸多發(fā)癌，其中有9例患者為雙發(fā)性大腸癌，共有18個(gè)病灶，其他6例患者為三原發(fā)性大腸癌，共18個(gè)病灶，15例患者共有36個(gè)病灶。病灶發(fā)生部位分布為：5個(gè)病灶位于直腸，12個(gè)病灶位于升結(jié)腸，9個(gè)病灶位于橫結(jié)腸，10個(gè)病灶位于降結(jié)腸。病理類(lèi)型診斷結(jié)果：3例患者為腺癌+粘液腺癌，8例患者為腺癌+腺癌，4例患者為腺癌+腺瘤惡變。

1.2方法 15例患者采取結(jié)腸次全切除術(shù)治療，手術(shù)方法為：術(shù)前全麻，患者采取仰臥位，在患者臍部的上方和下方還有腹部的左下和右下分別放入10mm trocar，右上腹放入5mm teocar，將腹腔鏡置于腹部位置，腹部正中切口，對(duì)大腸癌變部位進(jìn)行探查并徹底切除，切除范圍為癌腫下邊緣8cm至距回盲部約15cm回腸，同時(shí)輔以回腸、直腸端端吻合術(shù)，吻合口附近放置雙套管引流，并保證吻合口血供良好、無(wú)張力，術(shù)中反復(fù)用溫蒸餾水清洗腹腔。對(duì)患者手術(shù)過(guò)程中的表現(xiàn)以及在手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行12～60個(gè)月的隨訪，對(duì)患者的術(shù)后生存狀況進(jìn)行調(diào)查。

2結(jié)果

在手術(shù)過(guò)程以及結(jié)束時(shí)，15例患者均表現(xiàn)良好，無(wú)任何并發(fā)癥發(fā)生，且術(shù)后恢復(fù)良好；術(shù)后患者出院時(shí)間7d～15d，平均住院時(shí)間為（9.4±1.5）d；在術(shù)后12～60個(gè)月的隨訪中，14例患者隨訪60個(gè)月均沒(méi)有發(fā)生復(fù)發(fā)，1例患者在術(shù)后1年由于發(fā)生腦轉(zhuǎn)移治療無(wú)效而死亡。

3結(jié)論

大腸是多原發(fā)癌的好發(fā)器官，大腸多發(fā)癌又被稱(chēng)為大腸重復(fù)癌，是指在大腸發(fā)生的兩個(gè)或者兩個(gè)以上的原發(fā)癌，它可以同時(shí)發(fā)生，也可以異時(shí)發(fā)生，因此可根據(jù)其發(fā)生的時(shí)間特點(diǎn)將其分為同時(shí)性大腸多發(fā)癌和異時(shí)性大腸多發(fā)癌兩種類(lèi)型。近年來(lái)與多原發(fā)性大腸癌的文獻(xiàn)和報(bào)道在不斷的增加，據(jù)國(guó)內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)，這種疾病發(fā)生的概率為2.1%～10.5%，而在國(guó)外文獻(xiàn)中的報(bào)道數(shù)據(jù)為5.0%～10.5%，兩個(gè)數(shù)據(jù)相仿[1]。同時(shí)性大腸多發(fā)癌在臨床中比較少見(jiàn)，之前李嘉等研究者曾報(bào)道其在原發(fā)性大腸癌中的發(fā)病率為1.2%～12.4%，本組患者為在2002年～2012年檢出的15例大腸多發(fā)癌，發(fā)病率占同期收治的大腸癌患者的2.9%[1]。目前，臨床中與同時(shí)性大腸多發(fā)癌這方面有關(guān)的研究還不多，文獻(xiàn)等報(bào)道也比較有限，醫(yī)生對(duì)其認(rèn)識(shí)也不夠充分，因此在臨床診斷中容易造成漏診或者誤診，這就為疾病的治療帶來(lái)了困難[2]。同時(shí)性大腸多發(fā)癌可以發(fā)生在大腸的任何部分，其中升結(jié)腸，橫結(jié)腸，降結(jié)腸為主，直腸也時(shí)有發(fā)生[3]。目前臨床中治療大腸類(lèi)癌唯一根治性治療手段就是手術(shù)切除，但是這類(lèi)手術(shù)的創(chuàng)傷比較大，在之前的報(bào)道中手術(shù)死亡率高達(dá)10% [4，5]。本次研究中，我們對(duì)15例患者均采取結(jié)腸次全切除術(shù)治療，同時(shí)輔以回腸、直腸端端吻合術(shù)，在手術(shù)過(guò)程以及結(jié)束時(shí)，15例患者均表現(xiàn)良好，無(wú)任何并發(fā)癥發(fā)生，且術(shù)后恢復(fù)良好，這說(shuō)明結(jié)腸次全切除術(shù)聯(lián)合回腸、直腸端端吻合術(shù)在治療大腸多發(fā)癌中具有安全性和有效性；術(shù)后患者出院時(shí)間7d～15d，平均住院時(shí)間為（9.4±1.5）d，這說(shuō)明患者在術(shù)后恢復(fù)良好；在術(shù)后12～60個(gè)月的隨訪中，14例患者隨訪60個(gè)月均沒(méi)有發(fā)生復(fù)發(fā)，1例患者在術(shù)后1年由于發(fā)生腦轉(zhuǎn)移治療無(wú)效而死亡，這說(shuō)明通過(guò)結(jié)腸次全切除術(shù)聯(lián)合回腸、直腸端端吻合術(shù)手術(shù)治療，同時(shí)同源大腸多發(fā)癌患者的生存和生活質(zhì)量得到了提高。

總之，結(jié)腸次全切除術(shù)聯(lián)合回腸、直腸端端吻合術(shù)在治療大腸多發(fā)癌中具有較好的療效，并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后恢復(fù)良好，極大的降低了同時(shí)同源大腸多發(fā)癌患者的死亡率，提高了患者的生存和生活質(zhì)量。

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編輯/王海靜