摘要：目的 對脊柱結(jié)核臨床診斷中對MRI的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。方法 隨機(jī)選取我院2013年2月～2014年2月實(shí)施治療的26例脊柱結(jié)核患者，對其MRI檢查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 MRI檢查和患者的病理診斷符合率高達(dá)98.7%。結(jié)論 MRI在脊柱結(jié)核患者臨床診斷中具有重要應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

關(guān)鍵詞：MRI；脊柱結(jié)核；臨床診斷；應(yīng)用

脊柱結(jié)核在骨關(guān)節(jié)結(jié)核中最為多見，發(fā)病率約為40%，好發(fā)于兒童及青年，但中老年也可患病。治療不及時(shí)可導(dǎo)致椎體嚴(yán)重破壞、脊柱畸形和神經(jīng)損害，因而早期準(zhǔn)確診斷和治療顯得尤為重要。隨著MRI技術(shù)的成熟和普及，日益顯示出其在脊柱結(jié)核診斷中的優(yōu)勢[1]。MRI 檢查是現(xiàn)階段脊柱早期診斷最準(zhǔn)確的途徑之一[2]，能夠較為準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)患者椎體骨質(zhì)破壞情況，顯示病變范圍和軟組織改變，同時(shí)還可以較為清楚的顯示病變累及椎管內(nèi)的程度。我院自2013年2月～2014年2月共收治了26例經(jīng)臨床和手術(shù)病理證實(shí)的脊柱結(jié)核患者，進(jìn)行了MRI 檢查和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2013年2月～2014年2月收治的26例經(jīng)臨床和手術(shù)病理證實(shí)的脊柱結(jié)核患者為研究對象，其中男性16例女性10例，年齡18～70歲，平均43歲，患者病程3w～14年，平均7.8年。

1.2方法 MRI儀器選擇的是西門子公司研制生產(chǎn)的MAGNETOMC 0.35T型號的永磁型磁共振掃描儀，檢查時(shí)的采用自旋回波，體線圈，矢狀面和T1WI等手段進(jìn)行掃描，必要時(shí)加冠狀面，進(jìn)行快速自旋回波T2WI 像橫斷包括冠狀面SET1WI像，其中胸腰段采用的是體線圈，頸段則采用了表面線圈。T1 加權(quán)像選擇的是TR500～600ms，設(shè)置TE為30ms。同時(shí)，T2 加權(quán)像則選擇的是TR 1500～1800ms，設(shè)置TE 為90ms，矩陣采用的是128×256。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

本次研究MRI診斷符合率為患者總診斷符合率為98.7%。

2.1椎體改變情況 本次研究中共有20例患者為椎體前中破壞，病例證實(shí)20例，MRI在椎體前中破壞診斷符合率為100%。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)T1WI 病變椎體表現(xiàn)為低信號，而T2WI骨質(zhì)破壞區(qū)則表現(xiàn)為不均勻高信號。如果患者伴有骨髓炎性水腫，那么炎性水腫區(qū)T1WI表現(xiàn)為等信號，而T2WI則表現(xiàn)為高信號。

2.2椎間盤受累 共有22例患者出現(xiàn)椎間隙變窄，且椎間盤受累破壞，病例證實(shí)224例，MRI在椎間盤受累診斷符合率為100%。檢查顯示，T1WI 均表現(xiàn)為低信號，T2WI 信號則明顯出現(xiàn)增高。5例患者椎間隙沒有發(fā)現(xiàn)較為顯著的變窄，椎間盤結(jié)構(gòu)顯示正常，MRI 信號沒有發(fā)生異常改變[3]。

2.3周圍冷膿腫情況 共有18例患者發(fā)生了膿腫，病例證實(shí)17例，1例誤診為化膿性脊柱炎，MRI在周圍冷膿腫診斷符合率為94.4%。T1WI表現(xiàn)為中等低信號，而T2WI 則表現(xiàn)為中等高信號，從膿腫部位來看，以破壞椎體前后方包括兩側(cè)為主，共有15例患者，略呈梭形范圍也比較廣泛，共有14例患者跨越超過2個(gè)椎體。

2.4附件受累表現(xiàn) 共有3例患者出現(xiàn)了椎弓以及椎板破壞，經(jīng)病理證實(shí)，MRI診斷符合率為100%。具體體現(xiàn)在長T1 長T2 信號，其中還有1例患者僅存在附件受累。

2. 5硬膜囊和脊髓的表現(xiàn) 共有16例患者發(fā)生了硬膜囊以及脊髓受壓，經(jīng)病理證實(shí)，MRI診斷符合率為100%。其中14例是由膿腫壓迫而造成的，還有2 例是由于楔狀改變的受累椎體導(dǎo)致。

3 討論

MRI使用的是多平面、多方位的成像技術(shù)，能夠幫助醫(yī)生甄別椎體和椎間盤之處出現(xiàn)的一些細(xì)微病理改變，觀察出患者病變的范圍，尤其是采用的矢狀位能夠較好的發(fā)現(xiàn)患者病變的上下范圍包括病變向椎管內(nèi)侵犯及侵犯程度。采用MRI檢查可以較為準(zhǔn)確的地區(qū)分患者的膿腫、韌帶、脊髓等結(jié)構(gòu)，同時(shí)還可以清除的顯示椎管狹窄的程度及脊髓、神經(jīng)受壓情況。通常來說，脊柱結(jié)核經(jīng)常出現(xiàn)硬膜囊和脊髓受壓。多數(shù)情況下為來自于前方的變形椎體和膿腫壓迫所造成的。臨床上較為典型的脊柱結(jié)核病例多數(shù)都會伴有冷膿腫形成，具體體現(xiàn)在患者胸椎旁梭形膿腫或者頸椎前咽后壁膿腫，部分患者還會出現(xiàn)腰大肌膿腫，且通常范圍較廣泛，一般都可以跨越超過2個(gè)的椎體，多數(shù)病變發(fā)生時(shí)會累及椎體兩側(cè)和前后方[4]。

臨床上MRI 診斷時(shí)對水以及蛋白含量的細(xì)微變化均具有較高的敏感性，因而患者在病變早期進(jìn)行檢查時(shí)，通常能夠發(fā)現(xiàn)其他影像檢查不能發(fā)現(xiàn)的異?，F(xiàn)象，當(dāng)前常用的X 線、CT相比，具有一定的優(yōu)越性。同時(shí)MRI檢查的優(yōu)勢還在于能夠通過多平面成像對患者的脊柱以及椎間盤細(xì)微的病理改變仔細(xì)分析和觀察，更為準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)并確定病變范圍[5]，特別是采用矢狀面掃描手段能夠觀察椎管侵犯包括脊髓受壓情況。所以MRI在脊柱結(jié)核的早期診斷中具有重要應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]曲耿輝.骨關(guān)節(jié)病變MRI診斷價(jià)值[J].中外醫(yī)療.2012（32）：162-164.

[2]劉潔，劉珍友.脊椎結(jié)核32例MRI分析[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2012（06）：538-540.

[3]朱守敬，金業(yè)強(qiáng)，付曉莉.脊椎結(jié)核的影像診斷分析[J].中國醫(yī)藥指南.2012（21）：538.

[4]翟偉慶.磁共振成像對脊柱結(jié)核的診斷價(jià)值[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26：253.

[5]韓再德，楊迎，陳偉，等. X線平片、CT、MRI對脊柱結(jié)核的診斷價(jià)值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2001，11：51.

編輯/蘇小梅