摘要：目的 探討疼痛管理用于腹部外科手術(shù)患者鎮(zhèn)痛效果及康復(fù)促進(jìn)的作用。方法 對(duì)同期收治的腹部外科手術(shù)患者我院收治的創(chuàng)傷住院患者，按住院奇偶序號(hào)將符合條件的患者分成對(duì)照組及管理組各75、79例，對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)疼痛管理辦法，管理組在患者進(jìn)行術(shù)前疼痛教育、術(shù)后及時(shí)疼痛評(píng)估及有效鎮(zhèn)痛，比較兩組患者術(shù)后疼痛管理結(jié)果及康復(fù)情況。結(jié)果 兩組患者術(shù)后疼痛強(qiáng)度、疼痛治療頻次及疼痛滿意度比較，差異均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；管理組患者肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間也明顯比對(duì)照組減少，兩組比較差異有顯著性（P<0.01）。結(jié)論 疼痛護(hù)理可以減輕患者疼痛，提高患者滿意度，并促進(jìn)患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：管理；腹部手術(shù)患者；疼痛；評(píng)估

外科手術(shù)是治療多種疾病的主要手段，而術(shù)后疼痛嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，不利于患者康復(fù)，甚至還會(huì)引發(fā)意外風(fēng)險(xiǎn)而致醫(yī)療糾紛。良好的鎮(zhèn)痛不僅能減輕患者的痛苦，更重要的是能預(yù)防或減少患者疼痛引起的并發(fā)癥，可以促進(jìn)患者的康復(fù)，對(duì)提高患者圍術(shù)期安全十分重要[1]。因此加強(qiáng)外科患者疼痛管理，是提高手術(shù)療效，促進(jìn)患者康復(fù)的重要手段。我們對(duì)普外科手術(shù)患者進(jìn)行疼痛管理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～9月，我院普外科在硬膜外麻醉或全麻下進(jìn)行手術(shù)的患者154例，男86例、女68例，年齡19～73歲，平均（45.6±3.8）歲；其中胃腸手術(shù)81例，肝膽脾胰手術(shù)73例，其中腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)85例。入選標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與；術(shù)后72 h仍在住院的患者；年齡>18歲；有溝通、理解、表達(dá)及書(shū)寫(xiě)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病；急慢性疼痛史；晚期癌癥患者。將154例患者按住院奇偶序號(hào)分成對(duì)照組及管理組分別為75、79例，兩組患者性別、年齡、文化程度、病種或病情、既往史、合并疾病及麻醉與手術(shù)方法等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 術(shù)后患者采取傳統(tǒng)疼痛管理辦法，即患者疼痛不能忍受及要求鎮(zhèn)痛時(shí)，才給予藥物鎮(zhèn)痛治療。

1.2.2管理組 管理組患者采取以下方法。①科室成立疼痛管理小組，成員由科室醫(yī)生、專業(yè)護(hù)士及麻醉人員組成。建立疼痛管理相關(guān)制度，將疼痛管理納入科室醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理范圍。進(jìn)行相關(guān)人員疼痛管理知識(shí)培訓(xùn)，要求掌握疼痛概念、評(píng)估方法及疼痛干預(yù)處理措施等，并能將疼痛管理結(jié)果進(jìn)行記錄及客觀分析。②在患者入院后，就加強(qiáng)與患者的交流與溝通，緩解患者對(duì)手術(shù)及疼痛的恐懼，并發(fā)放疼痛管理的宣傳資料，讓患者轉(zhuǎn)變觀念，要積極告知自己不能忍受的疼痛，以作相應(yīng)處理，否則可能影響治療及康復(fù)。讓患者學(xué)會(huì)規(guī)范語(yǔ)言的表達(dá)，并能運(yùn)用數(shù)字評(píng)分法（NRS）對(duì)疼痛強(qiáng)度進(jìn)行客觀評(píng)估，疼痛數(shù)值從左到右為0～10分，0為無(wú)痛，1～4為輕度疼痛（表現(xiàn)為不適、壓迫感、鈍性疼痛、炎性疼痛），5～6分為中度疼痛（如跳痛和痙攣、燒灼感、擠壓感），7～9代表嚴(yán)重疼痛（妨礙正常活動(dòng)），10代表劇烈疼痛，已無(wú)法控制。術(shù)前指導(dǎo)患者自我放松技巧，練習(xí)有效咳嗽咯痰，訓(xùn)練床上術(shù)后有效支持體位，必要時(shí)訓(xùn)練床上大小便。引導(dǎo)患者積極配合做好術(shù)后疼痛評(píng)估及管理工作。③患者手術(shù)回病房就開(kāi)始進(jìn)行腹部疼痛評(píng)估，根據(jù)手術(shù)級(jí)別、護(hù)理級(jí)別、患者的主觀感受，結(jié)合患者生命體征及其它監(jiān)測(cè)結(jié)果，決定評(píng)估頻率，用NRS方法評(píng)估疼痛結(jié)果并記錄。對(duì)輕度疼痛的患者采取心理疏導(dǎo)、音樂(lè)療法、體位支持、物理治療等非藥物鎮(zhèn)痛方法；對(duì)中度疼痛患者及時(shí)給予藥物鎮(zhèn)痛，藥物鎮(zhèn)痛后應(yīng)密切觀察患者病情變化，防止藥物不良反應(yīng)發(fā)生，要求在30 min～1 h內(nèi)必須評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果。

1.2.3評(píng)價(jià)方法 ①評(píng)估兩組患者術(shù)后72 h內(nèi)疼痛得分及疼痛治療頻率；②用我院自制的疼痛管理滿意度調(diào)查表，在患者出院前調(diào)查患者滿意度得分情況（滿分為100分），發(fā)放問(wèn)卷回收率及有效率為100%；③統(tǒng)計(jì)兩組患者開(kāi)始下床活動(dòng)及住院時(shí)間。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用PEMS3.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后疼痛管理情況 72 h疼痛得分及疼痛治療頻次，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者胃腸康復(fù)情況，見(jiàn)表2。

3討論

3.1疼痛管理確保腹部手術(shù)患者鎮(zhèn)痛效果及患者滿意度 疼痛已經(jīng)被確定為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第5生命體征[2]，手術(shù)作為治療疾病的一種基本方法，但同時(shí)也給患者帶來(lái)軀體損傷引起疼痛不適，減輕患者疼痛，增加患者舒適度，是現(xiàn)代護(hù)理的重要任務(wù)，也是人本服務(wù)的體現(xiàn)。臨床護(hù)士是疼痛評(píng)估、治療、護(hù)理的實(shí)施者及推廣者，為疼痛進(jìn)行準(zhǔn)確、動(dòng)態(tài)的評(píng)估和記錄，能為臨床鎮(zhèn)痛方法的選擇和使用提供可靠的依據(jù)[3]。疼痛管理納入質(zhì)控管理內(nèi)容，小組成員應(yīng)用疼痛管理技能，對(duì)管理組患者實(shí)施術(shù)前疼痛教育，讓患者對(duì)疼痛有新的認(rèn)識(shí)，提高了術(shù)后疼痛治療的依從性；術(shù)后進(jìn)行準(zhǔn)確疼痛評(píng)估及及時(shí)有效疼痛控制，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的內(nèi)涵，不僅讓患者減輕疼痛，而且讓患護(hù)關(guān)系和諧，減少了由于疼痛引發(fā)的系列誤解或糾紛，使患者對(duì)疼痛治療滿意增加。從結(jié)果表1可以看出，患者術(shù)后疼痛強(qiáng)度評(píng)分明顯比對(duì)照組減少，管理組患者術(shù)后疼痛治療頻次及滿意度明顯比對(duì)照組增加，兩組比較差異明顯（P<0.01）。

3.2疼痛管理促進(jìn)患者有效康復(fù) 腹部手術(shù)患者由于手術(shù)創(chuàng)傷，患者懼怕疼痛，活動(dòng)受到限制，會(huì)影響患者組織修復(fù)和再生，嚴(yán)重者可引起系列并發(fā)癥，如果鎮(zhèn)痛完善，患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)會(huì)降低[4]。疼痛管理有利于患者對(duì)治療及康復(fù)產(chǎn)生信心，及時(shí)鎮(zhèn)痛提高了患者的舒適度，讓患者配合治療護(hù)理工作，早期進(jìn)行活動(dòng)，從而促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。結(jié)果得到證實(shí)：管理組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及康復(fù)出院時(shí)間均明顯比對(duì)照組提前（P<0.01），疼痛管理可加速康復(fù)進(jìn) 程[5]。

腹部外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛管理，可以幫助患者減輕疼痛，促進(jìn)患者康復(fù)，同時(shí)也有利于提升護(hù)理工作質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/肖慧