摘要：目的 通過(guò)對(duì)臨床案例的觀察，分析肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折的臨床效果。方法 選取筆者所在醫(yī)院自2012年3月～2013年3月收治的52例肱骨近端粉碎性骨折患者案例，采用肱骨近端鎖定鋼板治療的方法進(jìn)行治療，觀察分析其臨床效果。結(jié)果 對(duì)患者治療后進(jìn)行隨訪，平均隨訪時(shí)間11.3個(gè)月，患者骨折功能恢復(fù)良好49例，優(yōu)良率達(dá)到94.23%，平均愈合時(shí)間為5.8個(gè)月。結(jié)論 肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折效果顯著，對(duì)恢復(fù)患者關(guān)節(jié)性能具有良好的效果，值得大力推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：肱骨近端；粉碎性骨折；鎖定鋼板；內(nèi)固定

肱骨近端骨折是一種多發(fā)于老年人的干骺端骨折，肱骨近端粉碎性骨折的治療采取手術(shù)或非手術(shù)的方式都存在著一定的缺陷和弊端，對(duì)患者關(guān)節(jié)部位功能恢復(fù)具有一定的影響[1]。目前對(duì)肱骨近端骨折NerrⅠ型和Ⅱ型一般采用保守治療的方式，NerrⅢ型和Ⅳ型骨折肱骨血供遭到破壞容易導(dǎo)致肱骨頭缺血壞死，其無(wú)法實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位。肱骨近端鎖定鋼板治療技術(shù)在近年來(lái)得到了較為廣泛的應(yīng)用，可以依據(jù)所需調(diào)整鎖定孔的角度，保證固定效果的可靠性，并可以對(duì)骨折重疊、旋轉(zhuǎn)和移位加以有效的控制，保證骨折治療效果[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取筆者所在醫(yī)院自2012年3月～2013年3月收治的52例肱骨近端粉碎性骨折患者案例，其中男30例，女22例，年齡33～68歲，平均年齡57.3歲。依據(jù)骨折原因，車禍傷20例，墜落傷9例，摔傷17例，重物砸傷6例；依據(jù)Nerr分NerrⅢ型23例，Ⅳ型29例，傷后2～6h進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2方法 對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，讓患者平臥，骨折一側(cè)肩下墊高，從肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)入路，對(duì)頭靜脈加以保護(hù)并將其牽向外側(cè)方向，將肩關(guān)節(jié)肱骨近端顯露出來(lái)，可適當(dāng)切斷部分前三角肌附著部肌纖維，將術(shù)野充分顯露出來(lái)，手術(shù)之后進(jìn)行原位縫合。使用克氏針對(duì)肱骨關(guān)節(jié)面的骨折塊進(jìn)行臨時(shí)復(fù)位，對(duì)肩關(guān)節(jié)的對(duì)合情況進(jìn)行透視觀察，肱骨頭血供和骨折片在手術(shù)中應(yīng)盡量保留。肱骨頭的解剖復(fù)位應(yīng)使其有效實(shí)現(xiàn)，必要時(shí)可使用松質(zhì)骨螺釘將移位或分離的骨片進(jìn)行固定。將鎖定鋼板裝置在肱骨近端的前外側(cè)位置，不能與已放置的克氏針重疊或鄰近，對(duì)近端鎖定孔的方向和角度加以調(diào)整，并將各個(gè)骨折塊進(jìn)行鎖定。同時(shí)將遠(yuǎn)端骨折塊牽引復(fù)位，對(duì)頸下部骨折塊加以解剖，可進(jìn)行輕度的成角移位，但需與肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)方向相一致，并糾正旋轉(zhuǎn)和分離移位。在下方骨折塊整復(fù)對(duì)位良好后，拔出克氏針，隨之裝入遠(yuǎn)端螺釘，通過(guò)透視觀察肱骨中上段和肩關(guān)節(jié)的復(fù)位效果，對(duì)肩關(guān)節(jié)的固定可靠性和功能加以檢視后方可對(duì)切口進(jìn)行縫合。

1.3術(shù)后功能訓(xùn)練 患者在進(jìn)行完手術(shù)之后使用三角巾對(duì)骨折部位進(jìn)行懸掛，術(shù)后3d，患者的疼痛感逐漸減輕即可進(jìn)行輕度的肘關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，手術(shù)后2w左右即可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的擺動(dòng)訓(xùn)練，術(shù)后3w可依據(jù)恢復(fù)實(shí)際情況適當(dāng)增大活動(dòng)和訓(xùn)練量，并可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)上舉訓(xùn)練等活動(dòng)。在手術(shù)之后應(yīng)定期對(duì)患者的關(guān)節(jié)恢復(fù)情況進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查ⅹ線，并給予關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)和建議。

1.4療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 利用Nerr評(píng)分法對(duì)鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折臨床療效加以評(píng)判，主要依據(jù)患者在術(shù)后的活動(dòng)范圍、有無(wú)疼痛感和活動(dòng)力度三個(gè)方面分析。其中90分以上為優(yōu)秀、75～89分為良好，中等為60～75分，60分以下為差等。

2 結(jié)果

在術(shù)后對(duì)52例患者進(jìn)行了隨訪，平均隨訪時(shí)間為11.3個(gè)月，觀察患者在術(shù)后定期復(fù)查的ⅹ線，分析其各種功能的恢復(fù)情況并判定手術(shù)治療效果。依據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者恢復(fù)情況和效果加以分析，總優(yōu)良率為94.23%，見表1。

3 討論

肱骨近端粉碎性骨折是一種常見的臨床骨折病，對(duì)其治療應(yīng)選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?，因其特殊的生理解剖和功能特點(diǎn)，如果治療方法選用不當(dāng)就會(huì)嚴(yán)重影響到患者的治療效果和恢復(fù)情況。由于肱骨近端粉碎性骨折中存在明顯的肩袖損傷和骨折移位，采取保守恢復(fù)治療的方法可能會(huì)影響到患者恢復(fù)效果，利用鎖定鋼板治療的方法效果更好，在有效重建骨折部位解剖結(jié)構(gòu)的同時(shí)，還可以最大限度地降低對(duì)軟組織的破壞，改善恢復(fù)效果。利用肱骨近端鎖定鋼板治療技術(shù)對(duì)肱骨近端粉碎性骨折進(jìn)行治療，最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)是盡可能地實(shí)現(xiàn)對(duì)骨折部位的解剖復(fù)位，確保關(guān)節(jié)面的平整，必要時(shí)可對(duì)其進(jìn)行植骨手術(shù)。通過(guò)鎖定鋼板治療方法，將骨折塊整體實(shí)行有效的加壓，不對(duì)鋼板進(jìn)行塑形或預(yù)彎即可保證鋼板的穩(wěn)定，同時(shí)采用不同方向交叉設(shè)計(jì)的方式對(duì)肱骨頭加以固定，特別是對(duì)于NerrⅢ型和Ⅳ型骨折，其骨折損害較大，這種交叉式的固定方式能夠確保內(nèi)固定物牢固和有效的錨合，避免出現(xiàn)松動(dòng)的情況。

在利用鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折的過(guò)程中，應(yīng)注意確保在骨折已經(jīng)復(fù)位的情況下才能安裝固定螺釘，并結(jié)合實(shí)際情況適當(dāng)增加鎖定螺釘，加入螺釘時(shí)動(dòng)作一定要輕緩，保證患者關(guān)節(jié)的完整和功能有效性[3]。嚴(yán)格控制多軸鎖定螺釘?shù)闹睆?，一般其直徑?.5mm，多軸鎖定鋼板角度選擇應(yīng)具有較強(qiáng)的靈活性，確保主要的骨折塊能夠有效地固定，保證骨折塊之間的穩(wěn)定。通過(guò)對(duì)以上案例的觀察分析，可以看出鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折效果較好，值得大力推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱鋒輝.加壓鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（36）：13-14.

[2]于凱.運(yùn)用LCP鋼板治療老年肱骨近端骨折療效分析[j].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2009，08（02）：32-33.

[3]李昌坤，張斌，楊先武.肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折的短期隨訪研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33（1）：98-100.

編輯/哈濤