摘要：目的 探討強化血糖控制對糖尿病肺結(jié)核治療轉(zhuǎn)歸的影響。方法 選取我院2007年6月～2013年6月治療的80例糖尿病合并肺結(jié)核患者，隨機分為觀察組和對照組，各40例。兩組均給予肺結(jié)核化學(xué)治療，對照組同時常規(guī)監(jiān)測晨起空腹血糖，觀察組則同時采用\"七點法\"檢測血糖。比較兩組治療前后血沉、免疫功能指標及病灶吸收情況和總有效率。結(jié)果 觀察組治療后的血沉、T淋巴細胞亞群改善情況明顯優(yōu)于對照組，抗癆治療的總有效率92.5%顯著高于對照組的77.5%，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 強化血糖控制將有利于糖尿病合并肺結(jié)核的治療，對糖尿病患者的預(yù)后和改善其生活質(zhì)量起到了重要的作用，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：糖尿??；肺結(jié)核；血糖水平

近年來，糖尿病的患病率呈顯著上升趨勢，由于其代謝障礙和免疫力低下等原因，致使患者更容易感染到結(jié)核桿菌[1]。糖尿病合并肺結(jié)核具有強傳染性、治療難度大、危害嚴重、高病死率等特點。由于糖尿病對肺結(jié)核的影響明顯高于肺結(jié)核對糖尿病的影響，故必須在控制血糖的基礎(chǔ)上，治療肺結(jié)核的效果才能明顯，患者的預(yù)后更良好，生活質(zhì)量更高。本文通過80例糖尿病合并肺結(jié)核患者的臨床資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我縣2007年6月～2013年6月治療的80例糖尿病合并肺結(jié)核患者，均符合國際糖尿病聯(lián)盟和中華醫(yī)學(xué)會推薦的診斷標準[2]，隨機分為觀察組和對照組，各40例。其中觀察組男29例，女11例，年齡22～70歲，平均（59.6±6.2）歲，病程6個月～8年，平均（6.9±0.8）年，輕度糖尿?。崭寡?lt;8.4mmol/L）5例，中度糖尿?。崭寡?.4～14mmol/L）17例，重度糖尿?。崭寡?gt;14mmol/L）18例；對照組男26例，女14例，年齡25～73歲，平均（57.8±5.9）歲，病程5個月～10年，平均（7.2±0.6）年，輕度糖尿病（空腹血糖<8.4mmol/L）6例，中度糖尿?。崭寡?.4～14mmol/L）15例，重度糖尿?。崭寡?gt;14mmol/L）19例。

1.2方法 全部患者均給予肺結(jié)核化學(xué)治療，即以H（異煙肼）、R（利福平）、Z（吡嗪酰胺）、E（乙胺丁醇）為主的聯(lián)合方案[3]。對照組患者同時常規(guī)監(jiān)測晨起空腹血糖，觀察組患者則同時進行全天監(jiān)測血糖，測血糖7次/d，即\"七點法\" [4]，分別在三餐前、三餐后2h和凌晨3點；同時進行糖尿病知識宣教，給予糖尿病飲食、適當運動等，依據(jù)血糖水平，隨時調(diào)整降糖藥或胰島素劑量。治療2個月后，進行治療前后血沉、免疫功能指標和總有效率的比較。

1.3療效觀察[5] 比較兩組患者結(jié)核病灶吸收好轉(zhuǎn)情況及有效率等指標。療效判定標準包括：①顯效：全身結(jié)核中毒癥狀及呼吸道癥狀完全消失，痰菌轉(zhuǎn)陰，X線檢查肺內(nèi)空洞閉合，病灶迅速吸收或消失；②有效：全身結(jié)核中毒癥狀及呼吸道癥狀好轉(zhuǎn)，痰菌轉(zhuǎn)陰，X線檢查肺內(nèi)病灶吸收，肺內(nèi)空洞縮??；③無效：全身結(jié)核中毒癥狀及呼吸道癥狀未改善，持續(xù)低熱或有時體溫不穩(wěn)，反復(fù)咳嗽且痰中帶血，痰菌持續(xù)陽性或間斷陽性，X線檢查肺內(nèi)病灶未吸收而是擴大、播散，空洞未縮小?？傆行?（顯效+有效）/每組總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者結(jié)核病灶吸收好轉(zhuǎn)情況 觀察組的總有效率92.5%顯著高于對照組的77.5%，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療前后血沉、免疫功能指標的比較 治療2個月后，與同組治療前比較，與對照組治療后比較，結(jié)果均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂等各種致病因子引起機體胰島素功能下降、胰島素抵抗等導(dǎo)致的脂肪、蛋白質(zhì)、糖代謝等一系列綜合癥，即\"三多一少\"癥狀，表現(xiàn)為多尿、多飲、多食、消瘦等[6]。大量研究表明，機體在高血糖、高游離脂肪酸的作用下，生成大量的自由基，從而使氧化應(yīng)激被激活，導(dǎo)致胰島素抵抗、胰島素分泌減少及血管病變等癥[7]。其患者易并發(fā)結(jié)核桿菌感染，患病率較一般人群高，因其脂肪、蛋白質(zhì)及糖代謝紊亂，使單核巨噬細胞的吞噬能力下降，導(dǎo)致單核巨噬細胞及淋巴細胞免疫功能大大降低，從而使患者的免疫力低下；糖尿病患者體內(nèi)組織糖含量高，為結(jié)核桿菌創(chuàng)造了良好的營養(yǎng)環(huán)境[8]。糖尿病與肺結(jié)核并存可使病情惡化，增加治療難度，其預(yù)后較單純結(jié)核病或單純糖尿病差、病死率高，其療效和預(yù)后主要取決于血糖控制程度和穩(wěn)定情況。本研究結(jié)果顯示，血糖監(jiān)測不及時，出現(xiàn)血糖波動大，易加重蛋白質(zhì)代謝紊亂、細胞免疫功能受損。血糖控制好，則抗癆效果佳，總有效率高。

綜上所述，只有強化血糖控制，使患者糖尿病病情穩(wěn)定，才有更顯著的抗癆效果，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]郭婉如，譚守勇.糖尿病對初治涂陽肺結(jié)核治療失敗的影響分析[J].臨床肺科雜志，2011，16（10）：1623-1624.

[2]吳碧彤，盧春麗，尤慧蘭，等.糖尿病并肺結(jié)核患者的免疫功能分析[J].新醫(yī)學(xué)，2006，37（1）：35.

[3]李劍鵬，周德玫，黃一明，等.血糖控制對肺結(jié)核合并糖尿病患者化學(xué)治療效果的影響[J].臨床肺科雜志，2013，18（3）：431-432.

[4]楊煥群，蔡志敏，王渚欽.肺結(jié)核合并糖尿病134例臨床特點分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（14）：1854-1856.

[5]弭鳳玲，杜建，姜曉穎，等.我國合并糖尿病初治涂陽肺結(jié)核患者治療效果的系統(tǒng)評價和meta分析[J].結(jié)核病與胸部腫瘤，2012（1）：42-45.

[6]譚衛(wèi)國，鄧偉忠，趙梅桂，等.深圳市耐多藥結(jié)核患者管治效果初步評價[J].中國防癆雜志，2009，31（5）：256-258.

[7]李青，曲長春，高福仁，等.血糖水平對糖尿病合并肺結(jié)核的臨床影響分析[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（28）：61-63.

[8]游永紅，鄭素華，謝艷光，等.耐利福平肺結(jié)核患者的治療觀察[J].中國防癆雜志，2009，31（6）：363-367.

編輯/哈濤