摘要：目的 提高對出血性腦梗死CT診斷的認(rèn)識，以準(zhǔn)確的影像學(xué)診斷指導(dǎo)臨床治療。方法 回顧性分析23例出血性腦梗死的臨床特點和CT資料。結(jié)果 23例中CT準(zhǔn)確診斷20例另外3例梗死區(qū)僅發(fā)生少量滲血，CT無明顯變化。結(jié)論 CT掃描能夠較準(zhǔn)確的顯示腦梗死后的出血發(fā)生與否、形態(tài)及出血量，是診斷出血性腦梗死的可靠手段，可用于監(jiān)測腦梗死的治療轉(zhuǎn)歸以及合并出血時的及時診斷。

關(guān)鍵詞：出血性；腦梗死；診斷價值

出血性腦梗死是指在腦梗死的基礎(chǔ)上，原腦梗死灶內(nèi)又發(fā)生出血。出血性腦梗死是腦梗死的一種特殊病程演變過程，但出血性腦梗死使得病程延長或病情加重，因其臨床表現(xiàn)缺乏特征性，不能及時調(diào)整治療方案，影響預(yù)后，病死率高。目前出血性腦梗死的準(zhǔn)確診斷仍依賴于影像學(xué)檢查，隨著螺旋CT的應(yīng)用，臨床已能明確診斷此病。為了加深對出血性腦梗死的CT影像認(rèn)識，筆者對23例出血性腦梗死的臨床和CT資料進行回顧性分析，探討CT對其的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 2005年～2013年，我院共收治出血性腦梗死23例（男16例，女7例），年齡38～82歲。臨床有各類心臟病史12例，糖尿病9例，高血壓18例，外傷1例，無明顯疾病者4例。

1.2臨床表現(xiàn) 23例均突然起病，其中頭痛、頭暈14例，惡心、嘔吐13例，偏身感覺障礙16例，失語13例，偏盲4例，偏癱11例，意識障礙9例。

1.3方法 23例均采用我院GE Prospeed AI螺旋CT平掃，CT掃描參數(shù)：120kV，100～130mA，5/10mm的層厚及層距，自聽眥線上方10mm掃描至105mm處，軸位掃描。

2 結(jié)果

2.1臨床資料與CT掃描 23例就診時均急診行頭顱CT掃描以排除腦出血，入院后根據(jù)臨床癥狀、體征變化及療效觀察分別于發(fā)病后第2～72d不定期多次復(fù)查CT。發(fā)病至首次CT掃描時間2h～2d，確診出血性腦梗死為的4例；第2～7d復(fù)查，確診13例；第8～14d復(fù)查，確診11例；第15～21d復(fù)查，確診5例，第22～72d復(fù)查，確診3例。本組資料中CT檢查證實為的患者中臨床癥狀不緩解、加重或緩解后又加重者7例。

2.2影像學(xué)資料 23例中CT明確診斷為出血性腦梗死者17例；6例CT診斷僅為腦梗死，后經(jīng)MRI檢查得以確診。根據(jù)出血灶位于梗塞區(qū)的部位及形態(tài)分為三型：中心型11例，CT表現(xiàn)為梗死區(qū)較大，楔形分布，出血發(fā)生在梗死區(qū)中心，出血量常較大，呈團塊狀及斑片狀，具有周圍水腫及占位效應(yīng)。邊緣型8例，CT表現(xiàn)為梗死區(qū)可大可小，出血的高密度影出現(xiàn)在梗死區(qū)的周邊，出血量少，呈條索狀、弧狀、腦回狀，出血量難以估算，周圍水腫及占位效應(yīng)不明顯?；旌闲?7例，其CT表現(xiàn)兼有中心型和邊緣型表現(xiàn)，往往以其中一型的表現(xiàn)為主，以中心型為主較多。按出血發(fā)生所處的病程階段又分為2型：早發(fā)型（8d內(nèi)）17例，其CT表現(xiàn)相當(dāng)于中心型或混合型；晚發(fā)型（8d后）9例，其CT表現(xiàn)相當(dāng)于邊緣型或混合型。

3 討論

典型的出血性腦梗塞診斷一般不難，但是發(fā)病當(dāng)時CT表現(xiàn)為低密度梗塞而再次復(fù)查時出血會給診斷帶來一定的困難，根據(jù)本組病例分析，以下幾點征象有助于出血性腦梗塞是診斷：①出血影內(nèi)部密度不均勻，發(fā)病時CT檢查出血周圍已有低密度影伴隨。②無論是高密度出血或是周圍的低密度區(qū)分布均符合供血動脈的分布范疇，大部分位于腦凸面皮層區(qū)。③出血影總體來說是外面密度稍高，散在分布，而出血的中心密度略高并向周圍擴散。

總之，出血性腦梗塞的診斷并不太難，尤其是隨訪過中的動態(tài)變化更有助于診斷，但準(zhǔn)確、及時的診斷卻對治療、預(yù)后是十分關(guān)鍵的。

編輯/蘇小梅