摘要：目的 探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在新生兒重癥監(jiān)護(hù)中的運(yùn)用價(jià)值。方法 將我院2010年3月～2013年8月收治的120例新生兒重癥監(jiān)護(hù)患兒隨機(jī)分為兩組，每組60例，其中對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理，比較兩組患者經(jīng)護(hù)理后的患兒家長(zhǎng)滿意度、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、患兒救治成功率。結(jié)果 護(hù)理后觀察組患兒家長(zhǎng)滿意度為（97.5 ±8.6）分，醫(yī)護(hù)人員護(hù)理質(zhì)量為（94.7 ±7.7）分，患兒救治成功率為95.00%，均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P<0.01）；觀察組發(fā)生2例護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，對(duì)照組發(fā)生18例，觀察組明顯少于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P<0.01）。結(jié)論 在新生兒重癥監(jiān)護(hù)中運(yùn)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；新生兒重癥監(jiān)護(hù)；價(jià)值

隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，新生兒學(xué)也得到快速發(fā)展，各個(gè)醫(yī)院也紛紛建立起新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU），以集中收治各類早產(chǎn)兒、新生兒危急重癥。NICU使得高危新生兒得以連續(xù)監(jiān)護(hù)、治療，便于及時(shí)搶救、護(hù)理，從而大大降低了重癥新生兒的死亡率。不過盡管如此，隨著新生兒數(shù)量的不斷擴(kuò)大，NICU的增加，住院患兒數(shù)量也在不斷增加，尤其是護(hù)理人員護(hù)理工作量的增加，患兒疑難雜癥多，都大大增加了NICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的增加。因此風(fēng)險(xiǎn)管理顯得十分必要，風(fēng)險(xiǎn)管理通過對(duì)現(xiàn)有的與潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、處理，來降低風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生，從而減少因風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者及其家屬造成的危害[1，2]。本研究在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，對(duì)NICU的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行綜合分析，并據(jù)此提出一些針對(duì)性的防范措施，從而最大限度降低護(hù)理過程中出現(xiàn)的失誤與差錯(cuò)，效果滿意，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科有床位30張，護(hù)士30名，職稱：主管護(hù)師3名，護(hù)師12名，護(hù)士15名；年齡21～36歲，平均年齡（27.5±5.3）歲；本科生9名，大專生21名；工作年限：≤2年者5名；2～5年者7名；5～10年者9名；>10年者9名。將2005年3月～2013年8月來我院就診的360例NICU患兒隨機(jī)分為兩組，每組180例。其中觀察組男117例，女63例，日齡1～12d，平均日齡（4.35±0.72）d；對(duì)照組男111例，女69例，日齡1～13d，平均日齡（4.12±0.65）d。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較均無顯著性差異，（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組僅予以常規(guī)護(hù)理，觀察組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用到護(hù)理工作中。

1.3 觀察指標(biāo) 家長(zhǎng)滿意度：患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士服務(wù)態(tài)度、住院環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員操作熟練程度、健康教育及人文關(guān)懷等的進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分；護(hù)理質(zhì)量：對(duì)護(hù)士的應(yīng)急能力、護(hù)理文書書寫的規(guī)范性、技術(shù)水平、責(zé)任心等進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件：壓瘡、ICU導(dǎo)管堵塞、脫落等；救治成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件Spss13.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，顯著性水平σ=0.05。

2 結(jié)果

護(hù)理后觀察組患兒家長(zhǎng)滿意度為（97.5 ±8.6）分，醫(yī)護(hù)人員護(hù)理質(zhì)量為（94.7 ±7.7）分，患兒救治成功率為95.00%，均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P<0.01）；觀察組發(fā)生2例護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，對(duì)照組發(fā)生18例，觀察組明顯少于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P<0.01），見表1。

3討論

在NICU的護(hù)理中，由于患兒數(shù)量多，疑難雜癥多，對(duì)護(hù)理人員提出了很高的要求，風(fēng)險(xiǎn)管理無疑會(huì)降低護(hù)理中出現(xiàn)的差錯(cuò)，最大限度降低不必要的損失。NICU中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用，需要具備專業(yè)素質(zhì)的護(hù)理人員，規(guī)范的護(hù)理行為，健全的護(hù)理管理機(jī)制。本研究在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，對(duì)NICU的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行綜合分析，并據(jù)此提出一些針對(duì)性的防范措施，效果滿意，具體措施如下：

3.1 常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 護(hù)理意外事件，如洗澡燙傷、喂奶導(dǎo)致窒息、摔傷等；輸錯(cuò)液、多給或漏給藥物；皮膚損傷，新生兒皮膚嬌嫩，血管通透性高，靜脈輸注刺激性強(qiáng)的藥物，一旦藥物外滲容易導(dǎo)致皮膚潰瘍、壞死等；儀器設(shè)備故障造成的損傷；護(hù)理記錄不完善，記錄不及時(shí)、字跡不清晰等；消毒隔離不徹底不全面導(dǎo)致的院內(nèi)感染的發(fā)生。

3.2 風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理措施

3.2.1 強(qiáng)化護(hù)士素質(zhì) 組織護(hù)士強(qiáng)化學(xué)習(xí)NICU相關(guān)知識(shí)，學(xué)習(xí)護(hù)理規(guī)章制度，讓護(hù)理人員充分認(rèn)知此崗位的艱巨性，培養(yǎng)護(hù)士高度的責(zé)任心，結(jié)合實(shí)際工作思考工作中可能存在的失誤、缺陷，并找出整改方案，提高護(hù)理質(zhì)量。NICU科室要成立風(fēng)險(xiǎn)事件管理小組，并定期召開討論會(huì)，對(duì)護(hù)士在護(hù)理過程中出現(xiàn)的一些問題進(jìn)行分析，并給出解決方案。鼓勵(lì)護(hù)士對(duì)護(hù)理不良事件的上報(bào)，同時(shí)做出相應(yīng)獎(jiǎng)懲措施。嚴(yán)格規(guī)范紀(jì)律[3]。此外，由于危及重癥患兒的護(hù)理是一個(gè)連續(xù)的過程，需要護(hù)士實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，護(hù)士只有精力充沛，具備高度責(zé)任心才能做好，因此護(hù)理前要確定人員充沛，實(shí)施8h工作制，采取三班倒，護(hù)士換班要做好明確的制度安排。且護(hù)士的安排要恰當(dāng)，新老、強(qiáng)弱搭配使用。實(shí)行護(hù)理組長(zhǎng)帶班制，護(hù)理組長(zhǎng)帶班，根據(jù)不同患兒的病情、特點(diǎn)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)大小、工作量大小配備護(hù)士。工作人員嚴(yán)格執(zhí)行\(zhòng)"三查七對(duì)\"制度，在交接班、治療時(shí)需要嚴(yán)格核對(duì)腕帶，確保每個(gè)患兒有兩個(gè)腕帶，以保萬無一失。加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)查對(duì)，如患兒出入院、外出檢查、洗澡等環(huán)節(jié)，患兒在出院時(shí)需要核對(duì)家長(zhǎng)身份證。對(duì)新生兒病房實(shí)施全天封閉式管理，啟用門禁系統(tǒng)，對(duì)出入嚴(yán)禁核查，防止出現(xiàn)新生兒丟失現(xiàn)象。在護(hù)理前，護(hù)士要做好相應(yīng)護(hù)理培訓(xùn)，熟練掌握藥物藥理常識(shí)，掌握兒童藥物劑量換算法，嚴(yán)格控制滴速，尤其是對(duì)于新護(hù)士與實(shí)習(xí)生，要特別注意加強(qiáng)培訓(xùn)與管理。隨著醫(yī)療新業(yè)務(wù)及新技術(shù)的開發(fā)，再加上ICU病區(qū)的特殊性，可針對(duì)本科室情況，對(duì)于相關(guān)業(yè)務(wù)進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)，促使護(hù)理人員牢固掌握專科基礎(chǔ)知識(shí)，加強(qiáng)專業(yè)技能的鍛煉，并定期考核，對(duì)成績(jī)排名前三的護(hù)士進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性。

3.2.2 強(qiáng)化患兒護(hù)理 護(hù)理方面，護(hù)士應(yīng)該做到熟練、準(zhǔn)確、負(fù)責(zé)任，認(rèn)真做好基礎(chǔ)性護(hù)理工作，包括患兒皮膚護(hù)理、臍部護(hù)理、臀部護(hù)理、眼部與口部護(hù)理，防止皮膚黏膜受損與感染。具體如喂奶后需要拍背斜臥，并將患兒頭偏于一側(cè)，避免嗆奶等；洗澡時(shí)先測(cè)好水溫，避免造成燙傷；避免臥位不當(dāng)或蓋被引發(fā)窒息；皮膚護(hù)理方面，長(zhǎng)時(shí)間靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)藥物與血管活性藥物時(shí)可采取經(jīng)外周導(dǎo)入中心靜脈置管，護(hù)士要加強(qiáng)巡視，留置針輸液有效期在3～5d。此外，新生兒由于皮膚嬌嫩，長(zhǎng)期靜脈輸注時(shí)，為防止藥物外流導(dǎo)致皮膚損傷，可盡量選擇經(jīng)外周導(dǎo)入中心靜脈置管的方式，同時(shí)及時(shí)清理外周皮膚，如有滲漏，需即刻更換穿刺點(diǎn)，外涂喜療妥，并以酚妥拉明或透明質(zhì)酸酶溶液封閉，皮膚若有破損外涂百多邦抗感染，最大限度降低對(duì)患兒的傷害，保證護(hù)理安全。注意在輸鈣劑時(shí)應(yīng)新建靜脈通道，經(jīng)查對(duì)保證靜脈通路良好后方可輸液，禁止輸液泵注入，選擇四肢靜脈為主，不選頭皮靜脈，避免鈣劑外滲造成頭面部美觀；對(duì)于重癥患兒要加強(qiáng)管理，并安排相對(duì)獨(dú)立的病房單獨(dú)護(hù)理，做到嚴(yán)密觀測(cè)患兒體征，一旦出現(xiàn)問題能及時(shí)處理。由于患兒年齡小，表達(dá)能力差，因此護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視，并嚴(yán)密觀察患兒病情變化，對(duì)患兒的生命體征做好監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取相應(yīng)措施，并上報(bào)醫(yī)生。

3.2.3 防止院內(nèi)感染 NICU要做好衛(wèi)生管理，室內(nèi)保持通風(fēng)2次/d以上，15～30min/次，定期殺毒，可用消毒溶液拖地，并以空氣凈化器維持消毒，對(duì)于各項(xiàng)醫(yī)療器械要定期清潔消毒，醫(yī)護(hù)人員護(hù)理完畢后也要及時(shí)洗手消毒。NICU要嚴(yán)格控制人員進(jìn)出，但凡有皮膚黏膜、呼吸道、胃腸道、肝臟、感染者，應(yīng)做隔離。護(hù)士應(yīng)更換消毒拖鞋，著清潔工作服，戴口罩、工作帽，指甲剪短，在進(jìn)入新生兒室前按照六部洗手法清洗雙手，在護(hù)理或治療前后消毒液噴洗雙手，診療過程中采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、嚴(yán)格無菌操作，護(hù)理操作需要按照先早產(chǎn)兒后足月兒、先非感染性患兒后感性性患兒的原則進(jìn)行[4]。若存在感染性疾病及多重耐藥菌感染患兒采取隔離并做好標(biāo)識(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)有不明原因感染患兒，立即隔離，專人護(hù)理，及時(shí)采取消毒措施。所用物品盡量選擇一次性物品，不是一次性物品的則需要專人專用專消毒，不可交叉使用。

經(jīng)上述護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施后，本研究結(jié)果顯示，觀察組的家長(zhǎng)滿意度、救治成功率、護(hù)士護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，可見，在新生兒重癥監(jiān)護(hù)中運(yùn)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/許言